彩色多普勒超聲觀測子宮、卵巢血流

子宮動脈解剖

子宮動脈起自髂內動脈(前干),較粗大,發起後沿盆側壁向前,下,內行經子宮闊韌帶基部,到子宮頸外側2CM處,跨過輸尿管末端前上方至子宮側緣,在闊韌帶兩層間迂曲上行,達子宮角,轉折向外,行於輸卵管下方,最終達卵巢前緣並與卵巢動脈吻合。該動脈沿途分支分布於子宮,輸卵管,子宮動脈並有向下的分支至陰道上部和膀胱底。上行支進入子宮肌層後發出弓狀動脈、 放射狀動脈、 螺旋動脈三級。

妊娠前後子宮動脈變化

子宮動脈的多普勒超聲頻譜波形， 在非孕及早孕婦女中， 呈現為高阻力低舒張期成分的特徵， 舒張期呈駝峰形狀（雙峰波動脈連續頻譜）。孕 1 4 周 ~1 8 周時， 這種高阻力的血流逐漸變成低阻力並有非常豐富的舒張期血流，S／D 值及 R I 值均隨之降低。這是由於妊娠時胎盤床處的螺旋動脈被滋養合體細胞侵蝕， 管腔擴大而無彈性， 血管阻力因而下降， 這一解剖生理學變化在孕 1 8 周 ~2 0 周完成。

彩色多普勒超聲(CDFI)用來觀測子宮卵巢血管形態、數量及血流動力學改變，可反映出器官的血流灌注及功能狀況。常用的血流動力學指標包括：收縮期最大血流速度(PS)、舒張期最小血流速度(ED)、平均血流速度(mean)、搏動指數 、阻力指數或S／D ratio)。

(一)正常子宮血流的檢測

1．子宮動脈的檢測方法子宮動脈為營養子宮的主要動脈，起自髂內動脈的前干，在腹膜後沿盆腔側壁向前內下走行，於陰道上子宮頸部分分為上、下兩支，上支較粗稱為子宮體支，沿子宮側緣迂曲上行。沿途分支進入子宮壁形成弓狀動脈，至內膜形成螺旋動脈。主幹行至子宮角處又分為子宮底支、卵巢支及輸卵管支。下支較細稱宮頸一陰道支。

正常子宮血管在健康育齡婦女CDFI的顯示率為100％，它可顯示其走行和分布。通常於子宮頸、體交界處的兩側可探測到子宮血管，呈紅藍相伴的彩色血流束。子宮內血管由左右兩側向中央走行，均勻分布，子宮壁外1／3部血管顯示較多，呈點狀或細條狀彩色血流信號。子宮血流的多少隨妊娠和月經周期可發生變化，妊娠時和黃體期子宮血流顯示增多。在子宮頸、體交界處，可以進行子宮動脈的頻譜多普勒檢測，取樣時使血管長軸與聲束方向平行或減小夾角，獲得頻譜後對兩側子宮動脈的各種參數進行測定。

2．子宮動脈的血流動力學特點; 正常子宮動脈的血流通常顯示為中高流速的高阻型雙峰波動脈連續頻譜。

阻力指數(RI)在月經周期呈規律性改變。子宮內膜增殖期，『因為內膜的脫落，由新的內膜代替，內膜較薄，間質內有較直而細的小動脈向內膜表層生長，所以子宮動脈阻力偏大，血流無增多。此後內膜血管結構增粗、增長、迂曲，至分泌期血流量相對增多，子宮動脈血流阻力下降。Gratton等對150例健康育齡婦女子宮動脈血流RI進行了檢測，發現RI平均為0．85±0．07，增殖期為0．88±0．05，黃體期為0．84±0．06。

(二)正常卵巢血管的檢測

1．卵巢動脈的檢測方法卵巢動脈多來自腹主動脈分出(左側可來自左腎動脈)，在腹膜後下行至盆腔，並跨過輸尿管和髂總動脈下段，經骨盆漏斗韌帶，向內橫行經卵巢系膜進入卵巢門，其末梢在子宮角附近與子宮動脈上行的卵巢支吻合。

正常時由於卵巢動脈較細小，經腹壁檢查不如經陰道檢查顯示率高。據報道CDFI的顯示率僅21．3％，用高靈敏度的經陰道探頭檢查，CDFI幾乎均可顯示卵巢血流。依據其生理周期改變，可以在卵巢門、卵巢間質部、黃體、甚至卵泡基底部位顯示不同數量的血流束。

2．卵巢動脈血流動力學特點; 卵巢動脈血流呈低速小動脈頻譜，欠豐富。在月經周期變化很大，在月經周期第9天前，卵巢血流可無舒張期血流，呈高阻型；第9天後，才始有舒張期血流，第2l天達最高值，血流RI可小於0．5。卵巢血流主要供給優勢卵泡發育，尤其是卵泡合成黃體酮的營養要求。因此在排卵前，孕育著優勢卵泡的卵巢血流阻力較對側卵巢偏低，血流相對增多。在排卵後形成黃體時，黃體血流為產生的新生血管，呈低阻力血流。而黃體後期，激素水平下降，卵巢動脈逐漸減少，血流阻力增加。由此可見卵巢動脈舒張期血流速度與卵泡發育密切相關。

二、子宮、卵巢動脈血流參數測定

在女性不育的許多疾病中，子宮或卵巢動脈血流動力學存在異常者很多，並具有一定的規律性。因此CDFI檢測對女性不育的確定和分析具有一定的價值。

1．子宮動脈血流異常; 經陰道或經腹壁CDFI檢查發現子宮頸、體部左右兩側的彩色血流束稀少、纖細、色暗，即反映血流可能異常。在此彩色血流束取樣作頻譜測量時，則子宮動脈頻譜RI增高或舒張期無血流信號。在黃體期RI明顯大於0．84，亦提示子宮血流異常。子宮動脈阻力增高，使子宮血流灌注不足，子宮血流貧乏是不孕症的一個原因。

2．卵巢血流異常; 不孕症患者CDFI對雙側卵巢血流常顯示不豐富或未見彩色血流束顯示，提示卵巢血流灌注差。卵巢動脈在卵泡期和黃體期RI增高或多普勒頻譜在月經周期約9～20天內均不能測得舒張期血流；在卵泡期、黃體期卵巢血流無增多甚至雙側卵巢內無血流顯示，均提示卵泡發育異常，無排卵功能而造成不孕。

黃體血流異常排卵後至月經周期第25天內，CDFI不能顯示卵巢內黃體血流信號。黃體血流阻力增高，RI=0．5，均提示黃體功能異常。黃體功能不足時，子宮動脈血流阻力在黃體期高於正常，亦可造成子宮血流灌注不足，導致不孕。

圖1~3　早孕期和中孕期經腹部超聲測量子宮動脈血流多普勒波形圖。圖1 早孕期經腹部超聲測量孕婦子宮動脈血流多普勒波形；圖2 中孕期經腹部超聲測量孕婦子宮動脈血流正常多普勒波形；圖3 中孕期經腹部超聲測量孕婦子宮動脈血流異常多普勒波形，顯示有舒張早期切跡（箭頭所示）

妊娠前後子宮動脈變化

在非孕及早孕婦女子宮動脈超聲檢查方法

正常子宮血管在健康育齡婦女CDFI的顯示率為100％，它可顯示其走行和分布。通常於子宮頸、體交界處的兩側可探測到子宮血管，呈紅藍相伴的彩色血流束。子宮內血管由左右兩側向中央走行，均勻分布，子宮壁外1／3部血管顯示較多，呈點狀或細條狀彩色血流信號。

在子宮頸、體交界處，可以進行子宮動脈的頻譜多普勒檢測，取樣時使血管長軸與聲束方向平行或減小夾角，獲得頻譜後對兩側子宮動脈的各種參數進行測定。

子宮動脈的血流動力學特點; 正常子宮動脈的血流通常顯示為中高流速的高阻型雙峰波動脈連續頻譜。

中晚孕期子宮動脈超聲檢查方法

超聲檢查時孕婦取仰卧位， 平靜呼吸， 將多普勒超聲探頭置於子宮下段肌壁外側緣， 找到子宮動脈，顯示子宮動脈與髂外動脈相交，取樣容積置於相交點遠端1cm處的子宮動脈上，角度小於30°，取樣容積的大小約等於血管的寬度， 獲得滿意的特徵性頻譜後凍結圖象進行測量。

應用價值

測量子宮動脈超聲多普勒血流可以預測以後發生子癇前期的可能性，尤其是早發性PE,可以提示臨床醫生引起重視，採用一些預防措施如服用阿司匹林等疏通微循環，晚孕期密切監測血壓等變化。相對於遲發性PE,早發性PE具有更不良的後果，及時預測及時治療較為重要。