武連仲教授《針灸新悟》之選摘

武連仲教授簡介

武連仲教授，1941年生於天津，是天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科主任醫師、碩士研究生導師、醫院最高學術委員會委員、天津市著名腦病專家。於1960年考入天津中醫學院本科學習，曾問學於丁叔度、何世英、馬新雲、田乃庚等名醫，受教於著名北派針灸專家高季培，南派名家「金針蔣伯鸞」，畢業實習期間，跟隨老一輩名醫學習各具特色的針灸技術，打下了良好的針灸基礎。1968年參加工作，1972年調入我院新醫科(文革時的針灸科)，曾擔任針灸科教學秘書、中風病治療組兼科研組組長等工作，從事針灸工作近50年，師古而不泥古，善於創新，對中風、癔病、痛症、周圍神經損傷、面神經麻痹、假球麻痹、抽動-穢語綜合征、痙攣性斜頸等病症獨有心得，在針灸教學方面成績裴然，桃李滿天下。

　　其主要學術思想：崇尚傳統針灸學，強調辨證論治、匯通中西，擴展中醫思維邏輯、推陳悟新、發展中醫理論和臨床。對「腦、神」的生理、病理總結出一套完整的理論體系。提出「神-腦-心-腎-督」軸心論等理論，1975年總結出的「神的生理病理」、「中風病機關鍵」等理論。臨床重視調「神」，對「神氣」在各種疾病及不同階段治療中的病理變化，以及臨床運用的不同調神方法均有獨到的見解，造詣高深。

《針灸新悟》是武連仲教授近50年針灸臨床實踐中，對中醫調神針法理、法、方、穴、術的全面總結和提高。現將其常用臨床經驗組穴列舉如下：

1、偏癱三才穴

取穴：水溝，正廉泉為天才；曲池、下極泉（極泉下1.5寸）為人才；足三里、復溜為地才。

功用：醒腦開竅，通經導氣，抑急扶緩，增力柔筋。

主治：竅閉神匿，肢體攣痿。

操作：使用0.25mm×40mm不鏽鋼毫針，水溝呈45°向上斜刺2～5分，行雀啄瀉法，以患者眼球濕潤為度；正廉泉直刺2～5分，行雀啄補法，針感向咽喉傳導；曲池直刺5分～1寸，提插平補平瀉，針感傳導至前臂和手；下極泉直刺5分～1寸，針體由淺入深呈扇形掃描，行提插瀉法，既能循經行氣，又可飛經走氣，激發上肢抽動，針感放射到指尖；足三里直刺6分～1.2寸，行提插補法，針感下傳，引發足背背屈；復溜直刺3～6分，行提插補法，針感上下放射，可傳導至足底或膝部，激發竄、動、抽的針感1～2次，不留針。

體會：中風針刺治療三個關鍵：（1)凡刺中風，必先治神，醒神，調神是治療之根本。（2)疏通經絡，激發經氣，多選用竄動抽針感。（3)針刺治療以平衡陰陽，矯正糾偏改善肢體功能為目標。「偏癱三才穴」為陰陽經穴相配，用於治療中風恢復期及後遺症期患者效果顯著。其中水溝為督脈、手足陽明經之合穴，督脈為人體陽經之總匯，主一身之陽氣，起於胞中，上行入腦達巔，與心腎腦密切相關，而陽氣的功能活動就是「神」的表現，所以針刺水溝調節督脈，可以起到督統陽氣，駕馭神機的作用。極泉為手厥陰心包經腧穴，手太陰、手少陰、手厥陰、手太陽筋經均「入腋下」或「結腋下」，因此針刺可以治療上述諸筋經病變，也可治療中風引起的上肢其他病變。人之肢體運動，屬於手足三陰三陽經經氣主導，根據陰先陽後的順序，手足三陰經氣為主為先（相當於西醫的屈肌肌群和伸肌肌群），所因肢體運動功能喪失和恢復也都是以陰經為先為主，故治療先取陰經穴。因極泉位於腋窩中央，被腋毛覆蓋，下有腋動脈，內有肺臟，取穴不便，針刺危險，故本著「寧失其穴，勿失其經」的原則，從安全、有效、便捷出發，將「下極泉」作為治療中風上肢攣痿的第一要穴，即是治療「偏癱三才穴」之一「人才穴」。根據患者陰陽經經脈虛實變化的不同，採用循經行氣法和飛經走氣法，治療中風上肢攣痿，直達病所，療效突出。復溜為腎經之母穴，五行屬金，金能生水，穴性補，補腎滋陰，填精益髓，養血健腦，壯骨柔筋，疏經潤燥，可用於中風恢復期及後遺症期之下肢攣痿，下肢肌力未復而肌張力增高狀態。

2、五心穴

取穴：水溝，勞宮（雙），湧泉（雙）

功用：清心瀉火，開竅醒神，平衡陰陽。

主治：癔症、昏厥、癲狂、痙攣性斜頸、失眠，以及痙證等神機逆亂的疾病。

操作：水溝穴操作同上，針刺本穴時，應給予患者所能承受的最大刺激量以峻瀉；對於耐受好的患者，要求一次性給予足夠刺激量，對於耐受差的患者，可分次施行雀啄手法，直至達到足夠刺激量。勞宮、湧泉直刺5分～1寸，採用提插瀉法。

體會：「五心穴」為經驗用穴。水溝在頭心，勞宮在手心，湧泉在足心，5個穴位在人體的5個中心。湧泉為足少陰腎經具有補益作用之井穴，陰陽兩氣之根皆從下而上，刺湧泉可固陰陽之根，滋陰清熱，交通心腎，水生火降，上下相貫，既可壯水制火治療虛火上炎，又能釜底抽薪克制實火獨亢。水溝隸屬督脈，督脈為陽脈之海，貫心絡腎，上通於腦，刺水溝可醒神開竅，復神氣之寧，續陰陽交合。勞宮為手厥陰心包經之滎穴，「滎主身熱」，心包可代心行令，也可代心受邪，刺勞宮可清心降火，化痰理氣，寧心安神。五穴合用，既可開竅醒神、又能清心安神，也能通竅調神，使神氣宣暢，平抑緩急，救逆順筋，調整腦神對神氣的支配作用，是「神-腦-心-腎-督」軸心論的代表組穴。

3、三廉泉

取穴：正廉泉（甲狀軟骨與舌骨體之間的凹陷處），上廉泉（舌骨體正中上緣），前廉泉（下頜頦後1寸）。三廉泉均位於前正中線上，屬任脈。

功用：正廉泉滋陰補水，填精益髓。上廉泉通關利竅。前廉泉活絡利舌。

主治：言語不利，失語失音，構音障礙，吞咽障礙、咽喉腫脹，及健忘、眩暈、痴獃等。

操作：正廉泉：針刺前要以手指觸摸局部，掌控腧穴精確位置，以0.25mm×40mm不鏽鋼毫針直刺2～5分，術者拇指向前，食指向後，使針體順時針旋轉360°，施以雀啄補法，行針10～20秒，令局部有酸麻脹重感。上廉泉：使用0.25mm×75mm不鏽鋼毫針，雙手夾持進針，向舌根方向進針2～2.5寸，施以捻轉手法不留針，令咽喉局部有酸麻重脹感。前廉泉：使用0.25mm×40mm不鏽鋼毫針，自下向上垂直進針，直刺1～1.5寸，提插手法不留針。

體會：正廉泉偏補，上廉泉偏通、前廉泉偏瀉三穴同用可激發經氣，具有很強的舒暢局部氣血經絡，通關利竅，活絡利舌的作用。上廉泉和前廉泉為經驗要穴，用於吞咽障礙和語言障礙屢見奇效。三廉泉解剖位置位於甲狀軟骨與舌骨附近，深部有舌體和咽喉腔，分布有吞咽神經和舌下神經的分支，通過反覆刺激形成反射，使周圍未受損的大腦皮層功能進行彌補代償，重建吞咽和語言神經通路，得以恢復功能。

4、調神組方

取穴：印堂，上星透百會。

功用：通行督脈，調理神機。

主治：神機失宣引起的呆板遲鈍等精神障礙，以及中風後精神癥狀。

操作：使用0.25mm×40mm不鏽鋼毫針，上星向百會方向透刺1～1.3寸，提插平補平瀉，針感向頭頂傳導。刺印堂，要提捏局部皮膚，針體向鼻根方向斜刺0.5～0.7寸，捻轉提插，平補平瀉，針感向鼻腔傳導，同時可使眼球濕潤。

體會：調神組方的上星、印堂穴要扎直扎正，謹防偏離腧穴，影響療效。印堂為經外奇穴，主治範圍廣泛，特別對於頭面五官病症和小兒驚風、各種精神障礙、失眠療效確切。上星和印堂均位於督脈，又位居「精明之府」的頭部，刺之有醒神調神之效，特別是中風恢復期和後遺症期，用調神組方代替水溝穴，既能達到治療效果，又能防止長期刺水溝穴給部分病人帶來難以耐受的疼痛針感。

5、通調陽氣組方

取穴：前頂，後頂，通天（雙）。

功用：強督振頹，潛陽熄風。

主治：陽虛不足的證候以及陽亢風火相煽之證。

操作：使用0.25mm×40mm不鏽鋼毫針，針刺時針尖略向後方刺入，施以捻轉補瀉手法，使局部產生酸脹針感。

體會：前頂偏於治額，後頂偏於治項，加上足太陽膀胱經的通天，本組穴位均位於巔頂之上，通徹上竅，通調陽氣而用於治療陽虛不足和陽亢證，如叢集性頭痛，巔頂痛，虛寒性頭暈、頭脹等。

6、益氣安神組方

取穴：百會，四神聰。

功用：昇陽益氣，鎮靜安神。

主治：治療虛症或虛實相兼引起的失眠、心悸、癲狂、抽搦等病證。

操作：使用0.25mm×40mm不鏽鋼毫針直刺，百會垂直進針0.3～0.5寸，四神聰針尖均向百會方向斜刺0.3～0.6寸，施平補平瀉手法，以患者感覺酸脹為度。

體會：益氣安神組方取百會功專昇陽益氣，配合四神聰增強安神調神作用。四神聰是具有特殊療效的經外奇穴，具有聰腦安神，益氣通陽的作用，故稱為四神聰，歷代醫家將其作為治療頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等病症的主穴。益氣安神組方穴性偏補，適用於以上疾病辨證為陽氣不足為主的虛症或虛實夾雜之證。對於本法治療效果不佳的患者，應配合「五心穴」治療。

7、通調水濕組方

取穴：陰交，水分，大橫（雙）。

功用：調理沖任，利水化濕。

主治：便溏，泄瀉，水腫，癃閉，臌脹等。

操作：使用0.25mm×40～60mm不鏽鋼毫針直刺，施以提插瀉法，不宜過度提插捻轉，以免過度刺激腸系膜引起腹痛。

體會：陰交，水分均為任脈穴位，陰交為沖、任、腎三脈交會之處，可調理沖任；水分有分解乾濕之意，大橫為脾經之穴，內應結腸，調節津液，三穴同用，配合得當。

8、肩五針

取穴：肩髃，肩內陵（肩髃前下1寸），肩外陵（肩髃後下1寸），肩前（三角肌前緣中點），抬肩（三角肌中點）。

功用：舒筋活絡，散結通痹。

主治：肩周炎，中風後肩部不能上舉，肩部疼痛等肩關節疾病。

加減：加臂臑，臑會為肩七針，加強局部療效。

操作：使用0.25mm×40mm不鏽鋼毫針，針刺方向都朝向三角肌底部中點，施以提插手法，均可激發竄、動、抽針感。臂臑使用0.25mm×60～75mm不鏽鋼毫針向三角肌底部中點深刺，施以提插捻轉手法，局部產生竄、動、抽及酸麻脹重感。

體會：肩五針是中風偏癱的局部配穴，治療肩周炎時可單獨使用。

9、膝上三針

取穴：血海，梁丘，四強（髕骨上緣中點上3寸）。

功用：強肢利節。

主治：中風後下肢抬舉無力，行走困難或膝關節無力、疼痛。

操作：使用0.25mm×40mm不鏽鋼毫針，四強直刺，血海略斜向內刺，梁丘斜向外刺，均行提插平補平瀉手法，可激發竄、動、抽針感。

體會：四強為經外奇穴，在股四頭肌肌腱中，淺層分布有股神經分支，深層有膝關節動靜脈網，故刺四強可改善局部血液循環，提高肌肉力量，增強關節的靈活性。血海、梁丘分屬足太陰脾經和足陽明胃經，脾胃為氣血生化之源，刺兩穴既可通調氣血，促進局部筋骨關節的陰陽靜脈平衡，又可增強局部柔韌性。三穴合用可以強肢利節，治療膝關節局部病變，及中風後患者下肢無力、行走困難者。

10、脛前三針

取穴：足三里，豐隆，騰躍（外踝尖上4寸，脛前肌中點）。

功用：強筋促步，扶陽抑陰。

主治：中風後遺症小腿無力，足下垂、內翻，或小腿肌肉抽搐痙攣。

操作：使用0.25mm×40mm不鏽鋼毫針，直刺提插補法，要求針體與所刺穴位前後左右各成等角為直刺方向，而並非針體與皮膚呈90°的傳統直刺方法。直刺足三里、豐隆、騰躍均可激發竄、動、抽針感，引起足部背屈動作。

體會：本組穴位在治療中風後遺症小腿攣痿中，以痿為主可增強小腿力量，對小腿有扶陽抑陰的作用，且臨床應用效果良好。豐隆穴有三降二通的作用，即降氣、降逆、降火，通腑、通經。足三里是扶助正氣之要穴。

11、三陽啟泰

取穴：委陽，飛揚，跗陽。

功用：疏通諸經，止痛緩急。

主治：腰及下肢痹痛、麻木、痙攣，坐骨神經痛等。

操作：使用0.25mm×40mm不鏽鋼毫針，委陽向委中方向45°斜刺，飛揚向承山方向45°斜刺，跗陽向交信方向刺，三穴均用提插瀉法，激發經氣下傳，引發下肢的竄動抽針感。

體會：本組穴位分別為下合穴、絡穴、郄穴，對下肢經脈有通經止痛，溫通散結作用，對於急性、原發性坐骨神經痛有良效。

12、足內翻三針

取穴：大鐘，足臨泣，跟腱穴（經驗穴，位於和太溪同水平的跟腱正中）。

功用：利踝強筋，糾偏矯正。

主治：中風後遺症肢體遠端功能障礙，即足背、足趾運動感覺障礙，足下垂、足內翻。

操作：使用0.25mm×40mm不鏽鋼毫針直刺，提插平補平瀉手法，以足趾抽動為度。

體會：「大鐘無補法」、「跟腱穴怎麼瀉也不為過」，配合足臨泣是武教授治療中風下肢痙攣性癱的針刺特色和經典理論，因足內翻、下垂是中風恢復期和後遺症期的主要證候，也是中風難治癥狀之一，嚴重影響患者的站立和行走能力。具體體現在下肢及足部經脈「陽緩陰急」的狀態。大鐘為足少陰腎經之絡穴，位居踝部，絡於踵，瀉大鐘可以糾偏矯正，扶陽抑陰，故「大鐘無補法」。足臨泣為足少陽膽經之輸穴，又為八脈交匯穴通帶脈，刺足臨泣要緊鄰小趾伸肌腱的外側，《醫宗金鑒》云：「足臨泣善治足攣痿」，刺之可疏達足背經氣，治療足內翻、足下垂，配伍大鐘有良效。武教授運用「足三針」治療足內翻、足下垂、足部足趾運動感覺功能異常，能較好的改善關節平衡功能，促進踝關節和足趾力量及靈活性。

武教授視中醫事業為己任，對患者辨證論治不失秋毫，對學生傾囊相授毫無保留，對人對事都細微如織，談吐之間不乏幽默詼諧，名家風範，大醫之德實為後輩學習之榜樣。

(本文由白瑋婧選自《針灸心悟》，武連仲編著，人民衛生出版社出版。何佳編輯校對。)

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