【文章】維生素D、魚肝油和「補鈣」那點事兒

維生素D、魚肝油和「補鈣」那點事兒2014年03月17日16:21來源：搜狐母嬰作者：兒科醫生蝦米媽咪315節目後，很多媒體和家長都在給我微信、微博留言，在此我統一回復大家：正常足月兒，若奶量好，輔食添加按時，飲食結構均衡，新生兒期請補維生素K，出生後請持續補維生素D，6月齡請通過輔食強化鐵，無特殊情況，沒必要額外再補充別的補充劑或保健品。走出補鈣的誤區鈣？維生素D？我們究竟需要補什麼！常見各種「補鈣」的廣告和報道中，很多人把維生素D缺乏性佝僂病的各種癥狀，比如多汗、易激惹、夜驚、方顱、雞胸、X或O型腿等，當作缺鈣的表現，大勢宣傳補鈣。其實，孩子單純缺鈣的情況比較少見。維生素D的作用是幫助鈣的吸收，維生素D缺乏，導致鈣不能很好吸收利用而引起了骨骼改變。「佝僂病補鈣」說並不成立！維生素D缺乏性佝僂病的治療目的是控制活動期，預防畸形和複發，所以早發現、早治療、綜合治療是關鍵。以補充維生素D為主要治療手段，輔以家庭護理，對已經造成的骨骼畸形採用被動或主動的康復方法矯正，若飲食上有鈣營養的可靠來源，一般在治療上並不主張積極補鈣。過量補鈣，破財傷身！對嬰幼兒而言，過量的補鈣會導致便秘，也可能影響鐵、鋅等微量元素的吸收，還會增加腎臟負擔，甚至有腎結石的風險。當然，也不必對此過分恐慌，國際上將嬰幼兒鈣攝入總量超過推薦量的50%，看作過量。綜合因素導致維生素D缺乏維生素D的來源一是內源性，紫外線照射皮膚基底層內貯存的7-脫氫膽固醇轉化而來；二是外源性，即攝入食物中含有維生素D；三是母體-胎兒的轉運，胎兒可以通過胎盤從母體中獲得維生素D，滿足出生後一段時間內的需要。維生素D缺乏的常見原因維生素D 攝入不足、紫外線照射不足、早產、雙胎、生長迅速、一些慢性疾病、食物和藥物影響等。影響我國人群維生素D營養狀況的因素主要有：地區—北方，季節—冬季，年齡—孕婦、新生兒、老年人。維生素D缺乏性佝僂病的預防我國的「維生素D缺乏性佝僂病防治建議」，主要內容有：普及預防措施，加強宣傳，推廣法定維生素D強化食品，加強嬰幼兒合理膳食管理和餵養，加強兒童戶外活動，預防和早期治療嬰幼兒常見病，城建部門在居室設計中考慮陽光照射角度和綠化活動設施，人工紫外線裝置引入有條件的托幼機構；做好胎兒期的預防，孕婦每日戶外活動不小於1小時，孕期飲食富含維生素D 、鈣、磷和蛋白質等營養物質，防治妊娠併發症；加強新生兒期和嬰幼兒期的預防，提倡母乳餵養，儘早開始曬太陽，及時添加輔食，平均每日戶外活動在1小時以上；添加維生素D……在預防維生素D缺乏性佝僂病，補充維生素D一事上，最新版（第四版）的兒童保健學，認為採用美國兒科學會2008年11月的新指南更加合適。美國兒科學會2008年新指南，提前和延長了補充維生素D的年齡段，預防劑量也有所提高。新指南的推薦：1.新生兒從出生後數日開始補充維生素D400 IU/d，一直持續到兒童和青少年階段；2.任何母乳餵養的嬰兒，無論是否添加配方奶粉，均需要補充維生素D400 IU/d；3.妊娠後期和母乳期婦女無論任何季節都要補充維生素D不少於400 IU/d。推薦的理由：1.維生素D缺乏癥狀可以在嬰兒早期出現，尤其是在母親缺乏維生素D時；2.未補充維生素D的純母乳餵養嬰兒血清25-(OH)D3水平普遍低下，尤其是母親缺乏維生素D和嬰兒在冬季出生時；3.目前還不能精確測定使嬰兒到達足夠血清25-(OH)D3水平的日光照射量；4.補充維生素D400 IU/d可以使純母乳餵養嬰兒的血清25-(OH)D3水平>50nmol/L；5.嬰兒必須每天攝入約1000ml的配方奶粉才能攝入維生素D400 IU，但攝入如此大量的配方奶粉幾乎不現實；6.……撥開廣告的面紗維生素AD製劑？天然深海魚肝油？我該選哪個兩者主要成分維生素A和D的比例為3：1，原料不同，維生素AD製劑通常是「葯」字頭（藥品），天然深海魚肝油都是「健」字頭（保健品），膠囊包裝的劑量，前者每個膠囊中維生素D含量常見為500 或600 IU，後者每個膠囊中維生素D含量常見為300 IU。排除生產廠家的因素，理論上兩者皆可選，如果對深海魚肝油過敏，可改用維生素AD製劑，根據膠囊的劑量和需要，可2天吃一粒，或者3天吃2粒，當然一些滴劑更好控制劑量。我對於魚肝油和維生素AD製劑中，維生素A和維生素D三比一，這一不合理的比例一直非常困惑，但前輩們並不能給出合理的解釋，建議單補充維生素D。正常足月兒，如果母親的營養狀況良好，即使在純母乳餵養的前6個月內也無需額外補充維生素A，滿6月齡後，也完全可以通過輔食（例如南瓜、紅薯、胡蘿蔔等等）來獲得足夠的維生素A。如果是早產兒或有吸收不良等情況的嬰兒，可以在醫生的指導下補充維生素A。DHA不是魚肝油DHA與魚肝油堅決兩碼事。另外，即使他的「益腦」效果被傳得神乎其神，也不需要單獨補充，孕媽媽、哺乳期媽媽和寶寶多吃一些富含DHA的海產品就可以了。嬰幼兒不推薦維生素D和鈣的複合製劑給嬰幼兒補充維生素D和鈣的複合製劑，很容易導致體內鈣過量而維生素D依然不足。勿從一個極端到另一個極端枕禿不見得就是佝僂病嬰兒處於生理性脫髮期，新陳代謝旺盛出汗較多，長時間躺著，經常摩擦處就會出現枕禿。多汗、易激惹、夜驚、出牙遲、枕禿等癥狀並不是佝僂病的特異性癥狀。臨床診斷佝僂病要根據臨床表現+血液生化+骨X片。維生素D中毒不可不防服用維生素D的劑量不是越高越好，長期過量容易導致中毒。維生素D中毒的早期癥狀和維生素D缺乏極為相似，好在兩者劑量相差很大，不必顧慮太多。有報道稱每日口服維生素D1萬～2萬IU，連服20日可發生累積性中毒；還有報道稱每日口服維生素D30萬～60萬IU，每周一次連續4～8周可發生超量中毒。一條供您稍做參考的經驗：簡單說，寶寶只要奶量好，無論是喝母乳或是配方奶粉，輔食添加及時、吃得好，通常只需要補充預防量的維生素D即可（配方奶粉餵養的可酌量減），不必額外補充鈣。美加2011版鈣和維生素D攝入建議：1歲以內，維生素D的推薦攝入量以能維持維生素D的存儲量為準，為400IU/d。1歲以上，除了70歲以上人群為800IU/d，其餘人群為600IU/d。PS：我不作任何品牌推薦，我的孩子補過魚肝油或維生素D，為了避雷是幾個品牌混著吃的。自媒體文章是給大家補充一些醫院以外的養護知識，不能代替醫院就診，在此提醒家長，如果無法自行處理或 對寶寶的病情拿捏不準，請及時就醫！【蝦米媽咪】兒科醫生，知名公益科普作者。畢業於上海交通大學醫學院，兒童保健碩士。先後學習工作於上海市環境與兒童健康重點實驗室、上海市兒童醫院、上海市兒童保健所。搜狐醫療類行業最佳自媒體人（搜狐自媒體：兒科醫生蝦米媽咪），新浪微博上最受家長信賴的兒科醫生媽媽（新浪微博：@蝦米媽咪的微博）。
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