51例食管靜脈曲張套扎術患者的護理

51例食管靜脈曲張套扎術患者的護理

【摘要】目的：探討食管靜脈曲張套扎術的護理。方法：對51 例食管靜脈曲張患者內鏡下行食管靜脈曲張套扎術(EVL)，術前做好術前準備、心理護理、術中配合、術後做好飲食、 休息指導，密切觀察病情變化、併發症的護理。結果：全面細緻地做好術前護理、術中配合、術後護理有助於提高手術效果和減少併發症。

【關鍵詞】食管靜脈曲張；套扎術；護理

隨著內鏡微創技術的不斷發展，內鏡下行食管靜脈曲張套扎術（endoscope variceal ligation，EVL）治療已成為一種新型的治療方法[1]。

郴州市第一人民醫院消化內科自2008年10月至2010年3月共收治了EVL患者51例，經過精心的治療和護理，療效顯著。現將護理體會報道如下。

1.資料與方法

1.1.臨床資料

本組51例患者，其中男性37例，女性14例，年齡38～78歲，平均54歲。其中病毒性肝硬化佔85%，酒精性肝硬化佔12%，其他不明原因肝硬化佔3%。均有反覆出血，出血量500～2500mL。

1.2.方法

先行胃鏡檢查，經胃鏡下用六環套扎器將正在出血或曲張的食管靜脈套扎，使血流阻斷、缺血、閉塞，達到預防治療止血的目的。兩周後行胃鏡複查或根據情況再次治療。

2.結果

51例患者中，有46例第1次套扎達到止血效果，止血率90.1%；有3例第1次套扎術後再次出血，經再次套扎後，未再出血，發生率5.9%；有2例第1次套扎術後再次出血，經再次套扎後，因飲食和休息不注意導致再出血，發生率4%。套扎術後兩周，51例患者均接受了複查，其中2例食管曲張靜脈消失，47例患者食管曲張靜脈均有不同程度的減輕，2例食管曲張靜脈再出血者行了第2次套扎治療。

3.護理

3.1.術前護理

3.1.1.術前準備

觀察患者全身情況和生命體征，術前禁食8h，術前檢查血常規，出凝血時間。

3.1.2.心理護理

本病患者病史長，均有出血和大出血的經歷，對疾病本身有一種恐懼感，甚至對治療缺乏了信心。並且對EVL的治療沒有認識，更容易產生恐懼及心理壓力。因此，術前心理護理尤為重要，護士在術前將反覆、耐心地講解EVL治療的優點和療效，如何配合EVL治療，術中的注意事項，並介紹以往治療成功的病例來增強患者信心，讓患者對治療充滿信心，看到希望，積極主動地接受治療。

3.2.術中護理

術中應密切觀察患者顏面、血壓和脈搏的變化，對噁心者囑其深呼吸以減輕癥狀，有嘔吐者應保持呼吸道通暢，防止誤吸[2]。注意嘔吐物是否為血性，以防大出血。

3.3.術後護理

術後護理是確保EVL套紮成功的關鍵。應密切觀察患者生命體征和全身情況，精心的護理，耐心講解EVL治療術後的可能會發生的一些癥狀和防範措施，護患的緊密配合可減少併發症的發生。

3.3.1.飲食護理

是術後康復的關鍵，是預防再出血的重要措施。術後禁食24h，48h可給溫涼流質飲食，如米湯、豆漿等鹼性食物，以中和胃酸，收斂黏膜，有利止血。3d後可進無渣半流質飲食，1周後逐漸過渡到半流質或軟食。進食時避免過冷、過硬、過快、過飽、粗糙及高纖維飲食。1例術後第7天因進米糕而誘發大出血，嘔血量2000～2500mL，及時輸血、止血、降低門靜脈壓等對症處理，患者轉危為安。

3.3.2.休息

術後絕對卧床休息24h，抬高床頭30°，保持大便通暢。勞累會增加肝臟負擔，卧床休息有利於增加肝血流量，改善肝細胞的營養，促進肝細胞再生，有利止血。劇烈活動和情緒激動均可引起心率加快，心排出量增加，靜脈迴流增加，門脈壓升高，使曲張變薄的靜脈破裂導致再出血。1例EVL術後第3天用力翻身而咳嗽，導致消化道大出血3000～5000mL致休克，經搶救無效死亡。護理人員須耐心細緻地向患者講解卧床休息與疾病的關係，卧床休息的重要性和不遵守的危害性。

3.3.3.病情觀察

測BP、P、RQ1h，密切觀察四肢循環、皮膚、指甲色澤、尿量，密切觀察神志、嘔吐物及排泄物的顏色、量、性質。

3.3.4.併發症的護理

3.3.4.1.咽喉部疼痛、胸骨後不適

有少數患者術後24～48h訴咽喉部疼痛，系纖維胃鏡反覆抽插引起，2～3d後疼痛消失。患者均有不同程度的胸骨後不適，乃套扎所致，一般1～2周後消失，癥狀重者可給予小劑量鎮靜劑和止痛劑。經常詢問患者有無腹脹不適、胸悶及煩躁不安等癥狀。採取相應措施，降低再出血併發症，確保術後順利康復。

3.3.4.2.潰瘍

EVL術後5～7d是套扎組織壞死、腫脹、脫落階段。由於曲張的靜脈被套扎後，結紮組織壞死脫落形成淺潰瘍。適當胃動力葯和應用質子泵抑製劑，降低胃酸，減少膽汁反流，減少胃液刺激，保持被套扎黏膜，促進潰瘍癒合，使患者輕鬆度過此階段。

3.3.4.3.再出血

EVL術後第1周的飲食和休息是套扎術後的關鍵。1例術後第7天因進米糕而誘發大出血，嘔血量2000～2500mL，及時輸血、止血、降低門靜脈壓等對症處理，患者轉危為安；1例EVL術後第3天用力翻身而咳嗽，導致消化道大出血3000～5000mL致休克，經搶救無效死亡。

4 出院指導

長期服用心得安，降低門靜脈壓、術後1、3、6個月複查胃鏡，如發現靜脈曲張加重或明顯RC征行預防性套扎術治療。注意飲食，少量多餐，避免粗糙、過冷、過熱的食物，養成良好的飲食習慣，避免飲酒，飲酒可加重肝臟損傷，誘發出血。禁食辛辣食品，辛辣食品具有強烈的刺激作用，因此在日常生活中，蔥、蒜、胡椒、芥末、辣椒等均應少食[3]。多吃新鮮蔬菜和水果，注意休息，適當活動，勞逸結合，出現癥狀及時就醫。

5 體會

經內鏡套扎治療食管靜脈曲張出血具有操作簡單、創傷小、較安全、止血效果迅速等優點。在護理過程中，正確應用護理程序對患者術前、術中、術後實施各項護理措施，特別是術前的心理護理，消除患者恐懼心理，增強患者治療信心，是保證手術順利完成的重要環節。術中配合醫師完成操作。術後做好患者飲食護理、指導休息、併發症的護理，可減少再出血的發生。