頸動脈常見疾病超聲診斷

頸部血管的超聲

　　如大於4cm ，則估計其中央靜脈壓大於9cm ，即靜脈壓升高，見於右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸、腹腔壓力增加的情況。

　　頸靜脈搏動可見於三尖瓣關閉不全等。平卧位時若看不到頸靜脈充盈，提示低血容量狀態。頸靜脈與右心房的壓力改變，在右呵頸部較左側頸部明顯，可能是由於右無名靜脈繫上腔靜脈的直接延續且較左無名靜脈為短。單從左頸側測量經靜脈壓部推測靜脈壓可能導致錯誤。

　　正常人頸部動脈的搏動，只在劇烈活動後心搏出量增加時可見，且很微弱如在安靜狀態下出現頸動脈的明顯搏動，則多見於主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進及嚴重貧血病人。因頸動脈和頸靜脈都可能發生搏動，而且部位相近，故應鑒別。一般靜脈搏動柔和，範圍彌散，觸診時無搏動感；動脈搏動比較強勁，為膨脹性，搏動感明顯。

　　聽診頸部血管，一般讓患者取坐位。用鍾型聽診器聽診，如發現異常雜音，應注意其部位、強度、性質、音調、傳播方向和出現時間，以及患者姿勢改變和呼吸等對雜音的影響。如在頸部大血管區聽到血管性雜音，應考慮頸動脈或推動脈狹窄。頸動脈狹窄的典型雜音發自頸動脈分叉部，並向下頜部放射，出現於收縮中期，呈吹風樣高音調性質。這種雜音往往提示強勁的頸動脈血流和頸動脈粥樣硬化狹窄，但也可見於健側頸動脈，可能是代償性血流增快的關係。若在鎖骨上窩處聽到雜音，則可能為鎖骨下動脈狹窄，見於頸肋壓迫。頸靜脈雜音最常出現於右頸下部，它隨體位變動、轉頸、呼吸等改變其性質，故與動脈雜音不同。如在右鎖骨上窩聽到低調、柔和、連續性雜音，則可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產生，這種靜脈音是生理性的，用手指壓迫靜脈後即可消失。

連續性多普勒超聲（Continuous Wave Doppler Ultrasound CW）探測人體周圍血管，在50年代開始使用。由於不能顯示血管的結構，應用受限。雙功能超聲儀將超聲成像系統與多普勒技術結合。不僅可顯示血管的結構，而且具有距離選通能力，為周圍血管疾病的診斷開闢了新的途徑。80年代彩色多普勒（Color Doppler Flow Imaging CDFI）的興起，更形象化的顯示血管內血流信號和充盈情況，提供了豐富的血流動力學信息，而成為診斷血管疾病和選擇治療方案的重要方法。

一．正常頸動脈圖像

1．二維超聲圖像

高分辨力儀顯示，頸動脈長軸為與心動周期同步搏動的二條平行光帶，光帶即管壁由內膜、中膜和外膜三層組成。內膜回聲較低，纖細光滑，連續性好，呈細線狀。中層為暗區帶，外膜為血管壁最外層，呈明亮光帶，管腔內為無回聲暗區，自內膜內緣至外膜內緣為測量管壁厚度的，稱Intima Media Thinkness（IMT）。

(1) 內徑 上海市第六人民醫院對20-60歲分5個年齡組測量內徑

CCA 6.1mm±0.06

ICA 4.7mm±0.54

各年齡組無明顯差異。

(2) 對動脈壁不同部位IMT測量

CCA 0.45mm

分叉處 0.41mm

ICA 0.48mm 分叉處略小於動脈干處

2．頻譜多普勒

(1) 正常頸總動脈血流呈三峰，收縮期有二個峰，第一峰V1大於第二峰V2，雙峰間有切跡。舒張期持續低速血流，其流速介於頸內與頸外動脈之間。

(2) 正常頸內動脈顯示低阻型血流頻譜，收縮期血流速上升緩慢，雙峰間切跡不明顯，呈三峰遞減型或二峰型，全舒張期均顯示流速較CCA為高，尤高於ECA。

(3) 正常頸外動脈，顯示高阻型血流頻譜，收縮期流速迅速升高，舒張期下降也快呈尖蜂狀，舒張期僅少量低速血流。

血流參數測值

CCA 113.56 cm/s ED 36.08 cm/sec

ICA/CCA 0.89

RI 0.64 – 0.73

AC 1428.34±974.3 cm/s

依多普勒測量參數可計算出阻力指數CCA 0.5 – 0.75

頸內動脈與頸總動脈峰值速之比<>對判斷管腔狹窄程度有一定價值。

彩色多普勒 正常頸動脈血流為層流，呈紅迎藍離之血流色彩，管腔中為色彩明亮的高速血流，靠近管壁處色彩略暗淡。

二．正常椎動脈

1．正常椎動脈二維圖像 縱切口為兩條平行的細線狀回聲，管壁整齊，有輕微搏動，管腔內為無回聲暗區，椎動脈因穿越橫突孔僅在橫突間隙呈分節段顯示，在其前方有椎靜脈伴行，內徑約3mm左右側可不相同，一般多見為左側>右側。

2．頻譜多普勒 椎動脈血流頻譜與頸內動脈相似，但流速比頸內動脈低。

椎靜脈為向心方向雙峰血流波。

3．彩色多普勒 在二維圖像顯示基礎上可顯示椎動脈管腔內充滿彩色血流呈節段狀。管壁及血流界限分明，伴行的椎靜脈與之呈相反方向的血流色彩。

三．頸動脈硬化性閉塞症

1．病因 病理變化主要是動脈內膜類脂質的沉積，進一步發展有斑塊形成，導致內腔狹窄。血管內膜破壞，血小板聚集，繼而血栓形成，血栓脫落,栓子可進入顱內血管引起腦栓塞。內膜斑塊內可有出血，潰瘍形成，嚴重者管腔完全阻塞。

2．二維超聲圖像

(1) 頸動脈內膜面粗糙，回聲間斷或內膜局限性增厚。

(2) IMT增厚>0.8 mm。

(3) 粥樣斑塊形成 多發在頸動脈分叉部，其次為頸內動脈起始段，可分別為：

扁平斑 內膜增厚 呈低回聲，多為脂質沉著在動脈壁

軟斑 均勻的低中回聲，突出於內膜表面

硬斑 呈強回聲附著於內膜表面，其後方伴聲影，多為斑塊，有纖維化，鈣化

斑塊內出血 斑塊內呈不規則低回聲

潰瘍形成 斑塊表面呈現「火山口」的壁龕影。

Stephen等人把切除的斑塊，依病理不同分為三類：

① 由鈣化斑塊

② 顯著的纖維成份和膽固醇

③ 斑塊內部伴出血

(4) 計算狹窄程度

測量狹窄部直徑，面積, 計算程度內徑減少（%）= (D1- Ds)/D1 ×100%或(D2-Ds)/D2×100%

Ds 狹窄處殘腔內徑

D1 狹窄近端管腔內徑

D2 狹窄處原血管內徑

3．頻譜多普勒 狹窄程度與血流速度呈正比

測定狹窄處峰值流速、舒張末期流速及峰值比

4．彩色多普勒 斑塊處顯示彩色充盈缺損，中重度狹窄血管腔內顯示彩色多色鑲嵌，為明顯湍流，輕度狹窄顯示血流束變窄，完全閉塞者彩色血流中斷。

四．頸動脈瘤

1．病因 由於動脈硬化、感染、創傷及先天性等原因引起，較少見，占周圍動脈病的2%。假性動脈瘤多由外傷或手術引起。

2．聲像圖表現

3．二維超聲顯像 (1) 血管壁局限性擴張或膨大，小者呈梭形，大者如囊狀球形，管腔內膜粗糙。(2) 夾層動脈分離，內膜呈細線狀，血管分隔成真假二個腔，假腔比真腔大，真腔內血流正常或輕度紊亂，可探及血栓回聲，多見於假腔。

4．頻譜多普勒 可測到瘤體內異常湍流頻譜，收縮期真腔血流前向。當逆向時假腔內緩慢上升前向血流，舒張期假腔內血流逆向時真腔內血流前向。假性動脈瘤顯示動脈壁有小破口，收縮期有一束多彩血流向瘤體內射血。

五．椎動脈閉塞性疾病

1．病因 常見原因是由於頸椎骨質增生，橫突孔變窄，椎間隙狹窄，頸椎曲度變直等，導致椎動脈椎骨段發生扭曲，骨質刺激血管痙攣、壓迫產生狹窄，導致椎動脈供血減少或阻斷，其次為動脈硬化斑塊形成或大動脈炎。

2．聲像圖表現

(1) 二維聲像圖 在橫突孔之間的椎動脈走行迂曲呈「八」形，局部受壓管腔變窄。動脈硬化者，血管內膜粗糙，管壁回聲增厚、增強，有小斑塊形成。

(2) 頻譜多普勒 狹窄>60%者，出現收縮期倒流，舒張期正向血流。在採用加壓束臂試驗後，轉為全心動周期倒血。

(3) 彩色多普勒 中度以上狹窄可見局部五彩鑲嵌的湍流血流。

六．多發性大動脈炎

1．病因 多發性大動脈炎為主動脈及其分支的慢性進行性非特異性炎症，這種病變多發生在彈力纖維的大、中動脈。病變從外膜向內膜延伸，使動脈各層均有細胞浸潤和結締組織增生，導致管壁增厚，僵硬，管腔狹窄，甚至閉塞。

2．聲像圖表現

(1) 二維圖像顯示病變血管壁全層增厚，管腔狹窄或閉塞。

(2) 頻譜多普勒 狹窄部高速血流，頻帶增寬。

(3) 彩色多普勒 彩色血流束變窄、變細，局部狹窄處呈多色鑲嵌彩色血流，血管呈全閉塞時無彩色血流顯示。

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