古人名醫論脈診（3）

十三、緊脈　　（一）脈學三字訣 脈象歌緊有力，似彈繩，數而急，定緊名。主病歌緊主寒，亦主疼，吐冷痰，嗽不停；辨浮沉，不相同，浮表寒，沉冷痛。分部主病歌左寸緊，頭項痛，心內疼，脈兼沉；左關緊，胸脅痛，兼浮脈，傷寒病；左尺緊，腰膝痛，少腹冷，尿不通；右寸緊，鼻瘜壅，肺受寒，咳嗽重；右關緊，腹冷痛，傷飲食，吐逆頻；右尺緊，臍下痛，或奔豚，疝氣痛。　　（二）各論 脈象緊張有力，如轉繩索，手指觸及脈管有不平滑的感覺。如《瀕湖脈學》中曰：「來往有力，左右彈人手，如轉索無常，數如切繩，如紉箅線。」《脈經》中曰：「數如切繩狀」。《脈理求真》中曰：「緊則往來勁急，狀如轉索，雖實不堅。」《四診抉微》中曰：「脈緊有力，左右彈手，如絞轉索，如切緊繩。」《景岳全書》中曰：「緊脈急疾有力，緊搏抗指。」徐靈胎曰：「緊者脈來綳急」。相類脈 (1)弦脈：端直而長，如按虧弦，按之不斷。如《脈理求真》中曰：「弦則端直而長，舉之應指，按之不移……，不似緊脈之緊急有力，狀如轉索彈手。」 (2)實脈：舉按皆大而有力，如《脈理求真》中曰：「實則舉按皆強，舉指逼逼……不似緊脈之進急不和。」 (3)數脈：一息六至，應指甚速，不似緊脈之數如切繩。如《瀕湖脈學》中曰：「數比平人多一至，緊來如數似彈繩。」 主證凡是由於寒與痛引起的病證皆可出現緊脈。此外，小兒驚風或手足拘攣以及動脈硬化的病人，亦可以出現緊脈。 (1)寒性疼痛：緊為諸寒收引之象。如《脈經》中曰：「諸緊為寒」。《脈理求真》中曰：「緊為陰邪內閉，如脈見浮緊，則必見有頭痛、發熱、惡寒、咳嗽、鼻塞、身痛不眠表證；脈見沉緊，則必見有脹滿、厥逆、嘔吐、瀉利、心脅疼痛，風*痎癖里證，然總是陽氣不到，以至如是耳。」故緊脈多見於諸痛、嘔逆、傷寒、下利、驚風、宿食、冷痰等疾患。如《診家樞要》中曰：「緊……為邪風激搏，伏於營衛之間，為痛、為寒。」《瀕湖脈學》中曰：「緊為諸痛主於寒，喘咳風*吐冷痰。」《景岳全書》中曰：「緊脈陰多陽少，乃陰邪激搏之候，主為痛，為寒。」此外，手足麻木，拘攣等，亦可以出現緊脈。如《金匱要略·痙濕暍病脈證治篇》中曰：「夫痙病，按之緊如弦，直上下行。」 (2)風寒感冒：外感風寒、寒邪束表，症見惡寒、頭痛、無汗、脈象浮緊。如《傷寒論》中曰：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。」又曰：「太陽病，脈浮緊無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在。」 (3)動脈硬化：動脈硬化的病人亦可以出現緊脈。其狀如繩索，按之滑動，急疾有力，屈曲不平，不呈直線，這是由於動脈血管內鈣質沉著所致。但並非所有的動脈硬化都會出現緊脈，因為動脈硬化有多種癥狀。 (4)分部主病：《四診抉微》引汪子良曰：「左寸微緊傷寒，沉緊心中氣逆冷痛；右寸浮緊，頭疼，鼻塞，膈壅，沉緊滑，肺實咳痰；左關浮緊筋疼，沉緊脅疼，寒郁緊實痃癖；右關浮緊腹膨，沉緊腹疼吐逆；尺脈浮緊，腰腳痛，按澀則為耳閉，沉緊臍下痛，小便難，細緊小腸疝氣。」《瀕湖脈學》中曰：「寸緊人迎氣口分，當關心腹痛沉沉，尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。」 《脈學闡微》「緊脈分部主病表」 左寸緊：頭眩痛，胸悶氣不舒。左關緊：脅痛，腹脹，筋攣拘急。左尺緊：腰痛，腿痠痛，少腹痛。右寸緊：鼻塞，胸滿氣短，咳吐寒痰。右關緊：胃脘脹痛，嘔逆，膨悶不能食。右尺緊：臍下脹痛，小便難及寒疝等。 (5)兼脈主病：浮緊傷寒，沉緊為寒積腹痛，兼實為脹痛，兼細為疝瘕，兼澀為寒痹。治療法則若脈象浮緊，寒邪在表，治宜發散表邪，如《傷寒論》中曰：「脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。」若脈象沉緊或弦緊者，脾陽不振，寒以內生，治宜溫陽健脾，溫中散寒。如《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治篇》中曰：「腹痛脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，寒疝繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。」又曰：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫葯下之，宜大黃附子湯。」此外，若宿食，寒積在內，症見腹脹，便秘，惡寒肢冷，苔白膩，脈緊者，治宜溫中散寒，消食止痛之法。如《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治篇》中曰：「緊脈如轉索無常者，宿食也」，又曰：「脈緊，頭痛風寒，腹中有宿食不化也。」 脈解因為寒邪與疼痛都可以引起血管的收縮，手足拘攣時亦能引起血管的痙攣，血管的收縮與痙攣出現，均可使脈搏張縮，如此，血液在血管內左右衝擊，故出現緊張有力，按之搏指，如轉繩索之脈象，即為緊脈。十四、緩脈　　（一）脈學三字訣 脈象歌緩而慢，動無偏，和風舞，四至間。主病歌緩主濕，脾不健，或痿痹，或傷寒；平人脈，亦見緩，有神氣，應指間。分部主病歌左寸緩，心虛甚，神恍惚，或怔忡；左關緩，風眩暈，腹氣結，脅脹悶；左尺緩，腎水枯，婦人逢，月經無；右寸緩，肺氣弱，氣不足，言語少；右關緩，濕傷土，虛腹脹，並嘔吐；右尺緩，下焦冷，真陽衰，少腹痛。　　（二）各論 脈象一息四至，從容和緩，不大不小，不快不慢，不強不弱，無偏盛偏衰之象，所謂有胃氣是也，此乃平人之脈。緩無胃氣者曰病緩脈。如《瀕湖脈學》中曰：「去來小快於遲，一息四至，如絲在經，不卷其軸，應指和緩，往來甚勻，如初春楊柳舞風之象，如微風輕颭柳梢。」又曰：「緩脈阿阿四至通，柳梢裊裊颭輕風，欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。」《脈經》中曰：「去來亦遲，小*於遲。」《診家樞要》中曰：「緩，不緊也，往來舒緩。」《脈理求真》中曰：「緩則來去和緩，不疾不徐。」 相類脈 (1)遲脈：一呼吸脈來三至。如《脈理求真》中曰：「遲則呼吸定息不及四至，舉按皆遲。不似……緩脈之去來徐緩也。」 (2)長脈：首尾端直，過於本位，脈來和緩。如《診家正眼》中曰：「長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿。」 (3)濡脈：浮而細軟，稍按即無。如《脈理求真》中曰：「濡則虛軟少力，應指虛細，如絮浮水，輕手乍來，重手乍去。」《脈經》中曰：「軟脈即軟而浮細」。 (4)虛脈：舉按皆遲大而無力。如《脈理求真》中曰：「虛則豁然浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散。」 (5)微脈：輕取極細無力，似有似無，欲絕未絕。如《脈理求真》中曰：「微則似有若無，欲絕不絕，指下按之，稍有模糊之象。」《瀕湖脈學》中曰：「極細而軟，按之如欲絕，若有若無，細而稍長。」 (6)弱脈：細小而無力，輕取則無，重按乃得。如《脈理求真》中曰：「弱則沉細軟弱，舉之如無，按之乃得，小弱分明。」《脈經》中曰：「極軟而沉細，按之欲絕指下。」《四診抉微》中曰：「弱脈細小，見於沉分，舉之則無，按之乃得。」 主證緩脈多主風與濕，如外感中風，風濕痹痛等。此外，脾虛消化不良，腹瀉，反胃嘔吐等亦可以出現緩脈。緩病脈多與其他病脈相兼互見。如《四診抉微》中曰：「緩為胃氣，不主於病，取其兼見，方可斷證。」正如李時珍在《瀕湖脈學》中曰：「分別浮沉大小區」。以此來辨別緩脈之主病，甚為妥當。若脾虛時所出現的緩脈，為緩而無力，脈少神氣，否則，即為正常人之脈象。常人之緩脈，表示正氣充沛，脾胃調和，健康無病，謂之平脈。如《景岳全書》中曰：「緩脈有陰有陽，其義有三，凡從容和緩，浮沉得中者，此是平人之正脈。」此外，若病重時出現緩脈則為邪去正復之佳兆。 (1)風與濕：凡風濕痿痹的病人，正氣虛弱，風寒濕痹之邪侵入筋骨，滯留不去，發為風濕痹痛，如《金匱要略·黃疸病脈證並治篇》中曰：「寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。」《傷寒論》中曰： 「太陽病，發熱汗出惡風，脈緩者，名為中風。」《瀕湖脈學》中曰：「緩脈營衰衛有餘，或風或濕或脾虛，上為項強下痿痹分別沉浮大小區。」《脈經》中曰：「寸口脈緩，皮膚不仁，風寒在肌肉。」 (2)脾虛：凡陽虛不足，脾土衰微，症見惡寒肢冷，腹寒，泄瀉等，皆可出現緩脈。如《景岳全書》中曰：「若虛寒者，必緩而遲細，為陽虛、為畏寒、為氣怯、為疼痛、為眩暈、為痹弱、為痿厥、為怔忡健忘，為飲食不化、為鶩溏飱泄，為精寒腎冷，為小便頻數。」如《金匱要略·中風歷節病脈證並治篇》中曰：「寸口脈遲而緩，遲則為寒、緩則為虛。」等，皆屬此類。 (3)噎膈反胃：有部分噎膈反胃的病人，症見嘔吐呃逆，咽下不利，胸膈滿悶等，可以出現緩脈。如《三指禪》中曰：「凡遇噎膈反胃，脈未有不緩者。」 (4)健康人之平脈：健康無病的病人，可以見到從容和緩的緩脈。如《三指禪》中曰：「四時之脈，和緩為宗」。又曰：「四至調和百脈通，渾涵元氣此身中。」《瀕湖脈學》中曰：「緩脈阿阿四至通，……，欲從脈里求神氣，只在從容和緩中。」《脈理求真》中曰：「緩為平人正脈，無事醫治。」(5)分部主病：《四診抉微》中引汪滑合曰：「兩寸浮緩，傷風項背急痛，左寸沉緩心氣虛，怔忡健忘；右寸沉緩，肺氣虛短；左關浮緩，風虛眩暈，沉緩氣虛，腹脅氣結；右關浮緩，腹膨，沉緩，脾胃氣虛少食，從容和緩為平；尺逢浮緩，足痿；左尺沉緩，腎虛冷，小便數，女人月事多，右尺沉緩，泄瀉，腸風入胃。」《瀕湖脈學》中曰：「寸緩風邪項背拘，關為風眩胃家虛，神門濡泄或風秘，或是蹣跚足力迂。」 《脈學闡微》「緩脈分部主病表」 左寸緩：心虛怔忡，健忘胸滿，氣短。左關緩：風虛眩暈，左脅脹悶不適。左尺緩：腰痛足痿，小便數，遺精。右寸緩：肺虛，咳逆，氣短。右關緩：脾虛脘悶，腹脹少食。右尺緩：腹冷泄瀉，少腹冷痛。 (6)兼脈主病：浮緩風濕，沉緩寒濕，緩大傷風，緩弱氣虛，緩澀血虛，緩滑痰滯，緩細濕痹，緩而有力為有餘，多見於燥熱證；無力為不足，多見於虛寒證。治療法則緩脈病證的治療原則是以祛風除濕為主，但必須顧及所兼之脈證，而治以清熱，或溫陽，或散寒，或健脾等法。如李東垣在《脾胃論》中曰：「如脈緩，怠惰思卧，四肢不收或大便溏泄，此濕勝，以平胃散。」《素問·至真要大論》中曰：「諸濕腫滿，皆屬於脾」。所以，諸濕證的治療大法，必須在祛濕，利濕的同時，兼以扶正健脾，使脾健則濕自去矣。如《金匱要略·中風歷節病脈證並治篇》中曰：「緩則為虛」。認為緩脈以脾虛為主，如見緩脈者，應當首先健脾為宜。由於脾的功能主運化水濕，喜燥而惡濕，所以，若見諸濕證當先實脾，使脾氣得升，則濕邪可除矣。雖然如此，但臨證時不可拘泥一法，必須辨證論治，方不失中醫之特色。正如《脈理求真》中曰：「尤必察其有力無力，以為區別，如使緩大有力，則為有餘，其症必見燥熱；緩軟無力，則為不足，其症必見虛寒。豈可一見是緩，便指屬虛，而不合症為之分別乎。」 脈解由於濕性黏膩，若氣機被濕所困，阻滯脈道，使脈道弛緩，故脈見怠慢緩滯之象；若由於氣血不足，則脈道不能充盈，故脈見緩弱無力，皆為病脈。若百脈通暢，脈來從容不迫，和緩有神，來去均勻，脈道軟硬適中，不大不小，不浮不沉，一息四至，中醫稱此為有胃氣之脈，是正常之脈象。　　十五、芤脈　　（一）脈學三字訣 脈象歌芤脈形，狀如蔥，兩邊實，中間空。主病歌芤脈因，血管空，大失血，血不充；嘔吐衄，取左寸，胃腸癰，尺下紅。分部主病歌左寸芤，血妄行，鼻中衄，口吐紅；左關芤，瘀血證，兩脅脹，或胸痛；左尺芤，下流紅，女子逢，崩漏證；右寸芤，血積胸，鼻衄血，痰帶紅；右關芤，腸胃癰，胃脘痛，潰瘍成；右尺芤，大便紅，非痔漏，即腸風。　　（二）各論 脈象芤脈浮大中空而軟，如按蔥管狀。如《脈經》中曰：「芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實。」《瀕湖脈學》中曰：「芤形浮大軟如蔥，邊實須知內已空。」又曰：「浮大中空乃是芤」。《脈理求真》中曰：「芤則如指著蔥，浮取得上面之蔥皮，卻顯弦大，中取減小空中，按之又著下面之蔥皮而有根據。」《四診抉微》中曰：「芤乃草名，絕類慈蔥，浮沉俱有，中候獨空。」 相類脈 (1)虛脈：浮大而遲，按之無力，似空非空。如《脈經》中曰：「虛脈，遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空。」《脈理求真》中曰：「虛脈……，不似芤脈之豁然中空，按之漸出。」 (2)革脈：弦而芤，浮而搏指，按之有弦硬感，形如按鼓皮。如《診宗三昧》中曰：「革則弦大而數，浮取強直而按則中空。」《瀕湖脈學》中曰：「芤更帶弦名為革」。主證由於各種原因引起的失血證，或再生障礙性貧血等，皆可以出現芤脈。如《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治篇》中曰：「脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。」 (1)亡血：凡各種失血，如吐血、衄血、咯血、便血、尿血、崩中漏下（子宮出血）、外傷出血等，由於陰血大傷，氣無所依而隨之亦脫。症見面色愰白，出冷汗，甚至暈厥等，均可以出現芤脈。如《診家樞要》中曰：「芤，浮大而軟，尋之中空傍實，傍有中無，診在浮舉重按之間，為失血之候。」《景岳全書》中曰：「芤脈為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附。」《脈訣刊誤》中曰：「榮行脈中，是血在脈中行，脈以血為形……，故芤脈中空者，血之脫也。」《脈理求真》中曰：「芤為血虛不能濡氣，其症必見發熱、頭昏、目眩、驚悸、怔忡、喘急、盜汗、失血、脫血。」這裡特別指出：凡一般血證，如輕微出血者，尚未引起大出血時，則不可能會出現芤脈，必須是在大出血或突然出血時且出血量過多，致使脈管內血液驟然減少，血管張力明顯降低時，才會出現芤脈。 (2)失精、遺泄：如《脈診》中曰：「凡失精遺泄日久，腎陰內虧，腎虛不藏，亦可見芤脈。」《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治篇》中曰：「夫失精家，少腹弦急、陰頭寒、目眩、發落、脈極虛芤遲，為清谷，亡血、失精。」 (3)分部主病：《四診抉微》中曰：「左寸芤，主心血妄行，為吐衄；關芤，主脅間血氣痛，肝虛不能藏血，亦為吐血目暗；尺芤，小便血，女人月事為病，右寸芤，肺家失血，為衄為嘔；關芤，腸癰下膿血，及嘔血不食；尺芤，大便血。」《瀕湖脈學》中曰：「寸芤積血在於胸，關里逢芤腸胃癰，尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中。」 《脈學闡微》「芤脈分部主病表」 左寸芤：心血妄行，為吐衄。左關芤：脅間血氣痛，肝不藏血，為吐血目暗。左尺芤：大便下血，痔漏出血，女子崩漏。右寸芤：咳嗽吐血，為衄為嘔血。右關芤：腸癰下血，及嘔血不食。右尺芤：大便下血，尿血，女子經病。 (4)兼脈主病：浮芤失血，氣陰兩傷；芤數陰虛，芤虛失精亡血。如《脈理求真》中曰：「然或芤見微曲，則芤必挾瘀積阻滯，芤兼弦強搏指，症見血溢身熱，則芤又為真陰槁竭，所以芤挾瘀積阻滯，止屬一部兩部獨見，若至左右皆芤，或兼弦搏，定為必死之候，無足異也。」 治療法則對於急性失血而出現芤脈時，應遵循「有形之血難以速生，無形之氣法當急固」之原則，治宜補氣攝血，須急服獨參湯以救其脫，投當歸補血湯以益氣補血。此外，若大吐、暴瀉、津液大傷而發生嚴重脫水時，脈來浮大而芤，治宜益氣養陰、生津之法。如《溫病條辨》之曰：「太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人蔘湯主之；脈若散大者，急用之，倍人蔘。」此屬於溫病高熱、或大吐大瀉、傷津之候。而出現浮大無力之芤脈，故治宜清熱生津之法。若失精遺泄者，可用桂枝龍骨牡蠣湯，以培補真元，固腎攝精。若見浮芤散大脈者，多屬危證，不治之候。脈解由於失血傷精，血液減少，血管空虛，不能充盈，同時，營氣不足，血管壁彈力減弱，故脈見浮大中空，軟如蔥管之狀，即為芤脈。　　十六、弦脈　　（一）脈學三字訣 脈象歌弦長直，按不遷，應指來，似絲弦。主病歌肝經病，脈急弦，健康人，春緩弦，痰飲病，瘧疾纏，腹寒痛，腳拘攣。分部主病歌左寸弦，心內痛，膈生痰，或頭痛；左關弦，癥瘕證，寒熱起，瘧纏身；左尺弦，少腹痛，弦兼滑，腰膝痛；右寸弦，肺感風，咳嗽喘，或胸疼；右關弦，胃寒因，腹中痛，並痰飲；右尺弦，足拘攣，或疝痛，下焦寒。　　（二）各論 脈象端直而長，如按弓弦，按之不斷。如《素問·玉機真臟論》中曰：「故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長故曰弦。」《脈經》中曰：「弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀。」《瀕湖脈學》中曰：「端直以長，如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦，狀若箏弦，從中直過挺然指下。」又曰：「弦脈超超端直長」，又曰：「弦脈端直似絲弦」。《脈理求真》中曰：「弦則端直而長，舉之應指，按之不移。」 相類脈 (1)緊脈：緊張有力，如轉繩索。如《脈理求真》中曰：「緊則往來勁急，狀如轉索，雖實不堅。」又曰：「凡弦數之屬，皆屬緊類，不似弦脈之端直如弦。」 (2)革脈：浮而搏指，按之不移，中空外堅，呈弦硬之感。如《脈理求真》中曰：「革則弦大而數，浮取強直，而按則中空。凡芤牢緊脈，皆屬此類，不似緊脈按之劈劈，弦脈按之不移。」 (3)牢脈：沉取實大而長，且有力，略帶弦象。如《脈理求真》中曰：「牢則弦大而長，按之強直搏指，狀如弦縷。」 主證各種疼痛和拘攣均可以出現弦脈：如各種神經痛，胃痙攣或手足拘攣等證。此外，肝陽上亢型的高血壓病，肝膽疾患，痰飲，瘧疾等亦可見到弦脈。如《四診抉微》引滑伯仁曰：「弦為血氣收斂，為陰中伏陽，或經絡間為寒所人，為痛、為瘧、為拘急、為寒熱、為血虛盜汗、為寒凝氣結、為疝、為飲、為勞倦、雙弦脅急痛、弦長為積。」弦脈可主肝病，如《脈經》中曰：「脈來如弓弦者，肝脈也。」 (1)疼痛與拘攣：凡神經性疼痛，如頭痛，偏頭痛，三叉神經痛，肋間神經痛，腹痛，膽絞痛，疝痛，手足拘攣等均可出現弦脈。如《傷寒論》中曰：「脈弦者，必兩肋拘急。」《金匱要略·跌蹶手指臂腫轉筋陰孤疝蚘蟲病脈證治篇》中曰：「轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦……。」《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治篇》中曰：「寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。」《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治篇》中曰：「脈沉而弦者，懸飲內痛。」《瀕湖脈學》中曰：「寸弦頭痛膈多痰，飲痰寒熱察左關，關右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣。」又如《金匱要略·痙濕暍病脈證治篇》中曰：「夫痙脈，按之緊，如弦，直上直下。」此指痙病之脈為弦勁有力。 (2)痰飲：凡痰飲內停，症見咳逆，短氣，脅痛，喘滿者可見弦脈。如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治篇》中曰：「脈雙弦者，寒也……脈偏弦者，飲也。」又曰：「咳家其脈弦，為有水十棗湯主之。」《瀕湖脈學》中曰：「痰飲寒熱瘧纏身」。 (3)瘧疾：凡瘧疾，症見寒熱往來，發作有時，多見弦脈。如《金匱要略·瘧病脈證並治篇》中曰：「瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。」 (4)肝鬱：凡情志不遂，肝失疏泄，肝氣鬱結。症見胸悶，脅痛，納差等，多見弦脈。如《瀕湖脈學》中曰：「弦應東方肝膽經」，又曰：「肝經木旺土應傷，怒氣胸滿常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。」此論述比較全面地概括了弦主肝病，肝氣犯胃等所出現的一些癥狀。臨床上可見於肝炎，膽囊炎，肋間神經痛以及某些眼部疾患。如果肝炎患者出現左關脈弦大者，肝功能多有嚴重損害，轉氨酶可增高。 (5)肝陽上亢：肝陽亢進，多見於高血壓病，神經官能症。症見頭痛目眩，耳鳴，急躁易怒等。如《脈經》中曰：「肝病，其色青，手足拘攣，脅下苦滿，或時眩冒，其脈弦長此為可治。」《脈理求真》中曰：「弦……然總由於木盛土衰水虧而成。」 (6)四季平脈：弦脈應春季之正常脈。弦脈在時應春，在臟應肝。健康人在春季多見弦脈。如《難經·第十五難》中曰：「春脈微弦曰平」。《素問·玉機真臟論》中曰：「春脈如弦，何如而弦？歧伯對曰：春脈者，肝也，東方木也。萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。」 (7)分部主病：《四診抉微》中曰：」左寸弦，頭痛盜汗，浮弦沉大心痛；右寸弦，頭痛，痰嗽；左關弦，寒熱癥瘕；右關弦，胃寒腹痛，弦細少食怠惰；尺浮弦急，下部為痛，沉弦細澀，陰症寒羈，右尺拘攣疝痛。」《瀕湖脈學》中曰：「浮沉遲數須分別，大小單雙有重輕。」《脈學闡微》「弦脈分部主病表」 左寸弦：心悸、頭痛、盜汗。左關弦：脅滿痛，冷熱癥瘕。左尺弦：少腹、腰膝疼痛。右寸弦：胸滿，痰嗽氣短。右關弦：胃寒腹痛。右尺弦：寒疝、腳攣急。 (8)兼脈主病：弦為肝風，主痛主瘧，弦而兼浮，岔怒挾表；弦而兼沉，氣鬱不舒；弦而兼數，肝火上炎；弦而兼遲，痼冷停積；弦而兼緊，瘀血疝瘕；弦而兼細，手足拘急；弦而兼滑，痰飲內停；弦大無力，為虛為寒；弦長積滯，雙弦主脅急痛。治療法則弦脈之所見病證較為繁多，故治法亦各有不同。如痰飲病之治法；凡脾胃陽虛，痰飲內停者，症見咳逆，喘滿，心悸，氣短，脈弦。其治法應遵照仲景之法，當以溫葯和之，選用苓桂術甘湯是治療痰飲的代表方劑。如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治篇》中曰：「咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。」其他詳細內容，請參照有關專著。眩暈之治法：高血壓病見弦脈者，多屬肝陽上亢型。症見頭痛目眩，甚至暈仆抽搐等，此為肝陽上逆，肝火過旺，甚或肝風內動而致驚厥等，治宜平肝熄風，滋陰降火為主。如《素問·玉機真臟論》中曰：「其氣來實而強，此謂太過……，太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾。」凡神經官能症，脈見弦者，亦可參照此法治療。諸痛證之治法：諸痛證泛指胃痛、腹痛、頭痛、胸脅痛、各種神經痛等。若痛證出現弦脈時，多為血氣不和，氣逆邪勝所致。治宜舒肝理氣為主，倘若弦而兼緊者，治以溫葯和之。如《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治篇》中曰：「腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，寒疝繞臍痛者，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。」 肝膽疾患治法：凡肝鬱不暢，肝失疏泄，症見胸滿脅痛，噁心嘔吐，納呆乏力，脈弦。多見於慢性肝炎，膽囊炎等疾患。此由於肝氣鬱結，木盛土衰，脾虛胃弱所致。治法以疏肝解郁健脾為主。如《四診抉微》引張路玉曰：「凡病脈弦，皆陽中伏陰之象，虛證誤用寒涼，兩尺脈必雙弦，胃虛冷食停滯，氣口多見弦脈在傷寒表邪全盛之時，中有一部見弦，或兼遲兼澀，便是挾陰之候，客邪雖盛，急須溫散，汗下猛劑，咸非所宜。」可見弦脈多為挾陰，虛證，若使用寒涼汗下之法時，須謹慎為妥。脈解各種神經痛、痙攣病等，均可致使脈管纖維神經緊張，所以會出現按如琴弦，端直而長之弦脈。如肝陽上亢的高血壓病，由於動脈血壓增高，腦神經興奮，其脈管纖維神經亦有可能處於緊張狀態。因為此類型之高血壓發病的原因多與神經因素有著密切的關係，臨床所見長期的精神緊張或情緒激動，均可導致血壓的升高，這是由於神經系統功能紊亂，興奮和抑制過程平衡失調，而神經興奮過程佔優勢，結果會導致脈管痙攣或拘急，所以脈搏呈弦勁之象，即為弦脈。凡諸寒諸痛者，皆可致使小動脈呈現拘急之狀態，故脈見端直而長，如按弓弦之弦脈。如《診家樞要》中曰：「弦……，為血氣收斂，為陽中伏陰，或經絡間為寒所滯。」如李東垣曰：「弦脈，總是陰陽不和，肝氣上逆。」 顯而易見，古人對弦脈的產生機制，早有明確的認識，給後人的學習與研究提供了可靠的依據。　　十七、革脈　　（一）脈學三字訣 脈象歌革脈象，芤而弦，按鼓皮，虛而堅。主病歌陰已亡，革脈堅，失血後，生血難，男遺精，女半產，虛寒證，疝瘕見。分部主病歌左寸革，心虛證，胸中悶，心絞痛；左關革，癥瘕病，右脅脹，脘滿痛；左尺革，腎虛因，遺精泄，腰酸困；右寸革，金氣壅，氣短促，痰上涌；右關革，胃虛痛，不思食，腹滿形；右尺革，多殞命，女半產，崩漏證。　　（二）各論 脈象浮而搏指，有弦硬之感，中空外堅，形如按鼓皮。如《瀕湖脈學》中曰：「弦而芤，如按鼓皮。」又曰：「革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛。」《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治篇》中曰：「寸口脈弦而大……，此名曰革。」《診宗三昧》中曰：「弦大而數，浮取強直，重按中空，如按鼓皮。」徐春甫亦曰：「革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內虛外急。」 相類脈 (1)緊脈：緊張有力，如轉繩索。如《脈理求真》中曰：「革脈……，不似緊脈按之劈劈。」 (2)弦脈：端直而長，如按弓弦，按之不斷。如《脈理求真》中曰：「弦則端直如長，舉之應指，按之不移。」 (3)芤脈：浮大中空，按如蔥管。如《瀕湖脈學》中曰：「浮大而軟，按之中央空，兩邊實。中空外實，狀如慈蔥。」 (4)虛脈：舉按皆無力而遲大，似空非空。如《四診抉微》中曰：「虛脈浮大而遲，按之無力。」 (5)牢脈：沉取實大而長，有力略帶弦象，有牢固之意。如《診宗三昧》中曰：「牢脈者，弦大而長，舉之減少，按之實強，如弦縷之狀。」《瀕湖脈學》中曰：「弦長實大脈牢堅，牢位常居沉伏間。」 主證凡男子失精亡血，女子半產漏下，癥瘕等虛寒證，而致氣陰兩傷，精血大虧時，均可以出現革脈。如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治篇》中曰：「寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產漏下，男子則亡血。」《瀕湖脈學》中曰：「女人半產並崩漏，男子營虛或夢遺。」 (1)分部主病：《四診挾微》中曰：「左寸革者，心血虛痛；右寸革者，金衰氣壅；左尺得革，精空可必；右尺得革，殞命為憂；女人得之，半產漏下；左關革者，疝瘕為祟；右關革者，土虛而痛。」 《脈學闡微》「革脈分部主病表」 左寸革：胸悶，氣短，心悸，胸中有壓縮感，心絞痛，心煩等；左關革：左脅脹疼，心煩喜怒，脘滿不思食；左尺革：腰酸痛，遺精早泄，失眠，尿頻，記憶力不集中，健忘等；右寸革：咳喘胸悶，氣短不足以息，喘促，痰涌等；右關革：腹脹脘滿，食少，消化遲鈍，胃疼等；右尺革：腹脹神疲，女人崩漏半產，腰酸痛等。 (2)兼脈主病：革脈為弦脈與芤脈之合併脈，所以具有兩者之共性，其病症為虛，為寒。如《診家正眼》中曰：「革主表寒，亦屬中虛。」 治療法則凡亡精失血，半產漏下，腎陽不足，腹寒陰冷，脈見革脈者，治宜補陽攝陰，益氣養血為主，若虛寒甚者，則治宜溫補腎陽當先。如《脈理求真》中曰：「凡亡血失精，腎氣內憊，或虛寒相搏，故脈少和柔，而有中空之狀。若不固腎補精，舒木除寒，而以革浮屬表，妄用升發，其不真陰告絕者鮮矣。」 脈解革脈多由於失血後貧血，或陰虛氣傷而引起的脈管拘急現象，但由於血管中血液減少，氣無所依，浮越於外，則脈管不充，即形成浮而弦硬，中間空，按之搏指，狀如鼓皮之革脈。十八、牢脈　　（一）脈學三字訣 脈象歌牢實大，合弦長，沉伏間，有力強。主病歌牢屬寒，久病藏，癥瘕疝，何愁腸，木乘土，腹痛脹，失血家，陰必亡。分部主病歌左寸牢，心寒痛；左關牢，肝積應；左尺牢，奔豚證；右寸牢，賁息定；右關牢，侮脾乘；右尺牢，癥瘕痛。　　（二）各論 脈象牢脈沉取實大而長且有力，微帶弦象，有牢固之意。如《診家正眼》中曰：「牢在沉分，大而弦實，浮中二候，了不可得。」又曰：「按牢有二義，堅牢固實之義，又深居在內之義。」《瀕湖脈學》中曰：「似沉似伏，實大而長，微弦。」《千金方》中曰：「按之實強，其脈有似沉似伏，名曰牢。」 相類脈 (1)實脈：舉按時皆有力，堅實而大。如《脈理求真》中曰：「牢脈……，不似實脈之滑實流利。」 (2)革脈：浮而鼓指，中空外堅，形如按鼓皮。如《脈理求真》中曰：「牢脈……，不似……革脈之按之中空也。」 (3)伏脈：伏脈之象，按至筋骨乃得，而牢脈卻在沉脈與伏脈之間，實大有力，並且具有弦、長、實、大四種不同脈象的綜合特徵。如《瀕湖脈學》中曰：「弦長實大脈牢堅，牢位常居沉伏間。」故伏脈具有隱伏深沉之意，必須推至筋骨，重按始得。正如《診家正眼》中所曰：「推筋至骨，始得其形」。如《脈理求真》中曰：「牢脈……，不似……伏脈之慝伏澀難。」 主證牢脈多主陰寒內伏，癥瘕積聚，心腹諸痛等證。若一切陰虛失血證，如果出現牢脈時多為逆證。此外，動脈硬化的病人，亦可以出現牢脈。如《瀕湖脈學》中曰：「寒則牢堅里有餘，腹心寒痛木乘脾，疝癲癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。」 (1)分部主病：《四診抉微》中曰：「左寸牢者，伏梁為患；右寸牢者，息奔可定；左尺得牢，奔豚為患；右尺得牢，疝瘕痛甚；左關牢者，肝家血積；右關牢者，陰寒痞積。」 (2)兼脈主病：沉牢冷積，遲牢固冷。治療法則牢脈多見於陰寒內積，心腹寒痛，瘕瘕積聚，證屬陰，故治以溫中扶土，或溫補腎陽為主。但牢脈多屬頑疾危候，臨證時必須遵照中醫「辨證論治」之原則，靈活掌握，合理治療。如《脈理求真》中曰：「牢為堅積內著，胃氣將絕之候，故或見為濕痓拘急，寒疝暴逆，堅積內伏，治甚非易。倘不審其所因，而謂牢為內實，用以苦寒，或因思食而以濡滯恣啖，則其病益固矣。」 脈解由於寒邪可導致脈管拘急，久病則脈氣潛伏。故此，牢脈之象為弦長實大，須重按乃得，因其深居在內，似沉似伏，堅實而牢固，且病屬寒實，故脈實而有力。如許叔微曰：「牢則病氣牢固，在虛證絕無此脈，惟風痙拘急，寒疝暴逆，堅積內伏，乃有此脈。」 動脈硬化是由於動脈內膜類脂質沉著，並在內膜伴有纖維組織增生而形成限局性的斑塊，因而致使動脈管變硬。所以，動脈硬化的病人常會見到牢脈。　　十九、濡脈　　（一）脈學三字訣 脈象歌濡脈形、細而柔、水浮棉、浮中求。主病歌氣血微，脈見濡，精血傷，濡而浮，骨中蒸，盜汗流，濕侵脾，或崩漏。分部主病歌左寸濡，心虛空，常盜汗，或怔忡；左關濡，氣血損，神恍惚，筋攣痛；左尺濡，尿數頻，精血少，或崩中；右寸濡，肺氣壅，發寒熱，胸中悶；右關濡，脾虛困，體腫倦，食少進；右尺濡，下元冷，虛寒生，瀉痢頻。　　（二）各論 脈象濡即軟的意思。濡脈之脈象即為浮而細軟，稍按無力，如水面上漂綿一樣輕浮。如《瀕湖脈學》中曰：「極軟而浮細，如帛在水中，輕手相得，按之無有，如水上浮漚。」又曰：「濡形浮細按須輕，水面浮綿力不禁。」《四診抉微》中曰：「濡脈細軟，見於浮分，舉之乃見，按之即空。」《診家樞要》中曰：「濡無力也，虛軟無力，應手散細，如綿絮之浮水中，輕手乍來，重手即去。」 相類脈 (1)弱脈：沉而細小無力，輕取即無。如《四診抉微》中曰：「弱脈細小，見於沉分，舉之則無，按之乃得。」《脈簡補義》中曰：「浮則為濡，沉則為弱。」《瀕湖脈學》中曰：「浮而柔細知為濡，沉細而柔作弱持。」 (2)微脈：輕取極細無力，似有若無，欲絕未絕。如《四診抉微》中曰：「微脈極細，而又極軟，似有若無，欲絕非絕。」《瀕湖脈學》中曰：「微則浮微如欲絕」。 (3)細脈：沉細而小，應指細直而軟，狀如絲線。如《瀕湖脈學》中曰：「細來沉細近於微」，《脈理求真》中曰：「細則往來如發，而指下顯然。」《診家正眼》中曰：「細之為義，小也，狀如線也。」 (4)虛脈：浮大而軟，遲而無力。如《瀕湖脈學》中曰：「舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空。」《脈理求真》中曰：「虛則豁然浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散」。又曰：「濡脈……，不似虛脈之脈大無力。」 (5)芤脈：浮大中空而軟，兩邊實，如按蔥管狀。如《脈經》中曰：「芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實。」 主證濡脈多主氣血虛微。如陰虛失血，崩中漏下，自汗遺精，或結核病人骨蒸盜汗等均可出現濡脈。此外，脾虛濕盛，慢性腹瀉等亦可以見到濡脈。如果是脾腎之氣衰極時所出現的濡脈，即為無根之脈，預後多不良。 (1)氣血虛：凡亡血陰虛，崩中漏下，骨蒸潮熱，遺精，結核盜汗等證均可以出現濡脈。如《瀕湖脈學》中曰：「濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧，汗雨夜來蒸入骨，血山崩倒濕侵脾。」《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治篇》中曰：「夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。」所言「極虛」之脈象即指浮而細軟之濡脈，或指沉細如綿之弱脈，非單獨指虛脈也。《診家樞要》中曰：「濡……，為氣血俱不足之候，為少氣，為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹……，尺濡，男為傷精，女為脫血。」 (2)脾虛濕盛：由於脾陽虛衰，寒濕困脾，運化無權而致脾虛濕盛。症見泄瀉，納差，胸悶，腹脹，少氣，懶言等可出現濡脈。如《脈理求真》中曰：「濡為胃氣不充，凡內傷，泄瀉，自汗，喘乏多有是脈。」 (3)分部主病：《四診抉微》中曰：「濡主陰虛，髓竭精傷，左寸濡者，健忘驚悸；濡在左關，血不榮筋；左尺得濡，精血枯損；右寸濡者，腠虛自汗；濡在右關，脾虛濕侵；右尺得濡，火敗命乖。」《瀕湖脈學》中曰：「寸濡陽微自汗多，關中其奈氣虛何，尺傷精血虛寒甚，溫補真陰可起痾。」 《脈學闡微》「濡脈分部主病表」 左寸濡：心虛驚悸，胸滿氣短，盜汗，失眠。左關濡：右脅脹滿不適，心煩喜怒，血不榮筋而筋攣疼痛。左尺濡：男子傷精，女子脫血，腰腿酸痛。右寸濡：吐逆憎寒，胸悶，氣短，自汗。右關濡：脾胃虛弱，胃脘脹悶，消化遲鈍，虛腫，身倦，食少。右尺濡：下元虛冷、腸虛泄瀉，便溏，肢冷。(4)兼脈主病：數濡濕熱，濡而細者，濕侵脾虛，濡而弦者，眩暈肢麻。治療法則濡為胃氣不充，多主虛與濕證，治宜補氣健脾，化濕為主，兼證者，可隨證調治。如《脈理求真》中曰：「……濡脈多責胃氣不充，或外感陰濕，故治宜溫補而不可用傷殘之葯耳。」 脈解濡脈的形成多由於氣血兩虛，產後體弱，心力衰竭，心臟搏動力弱，所以排血量減少，血管不能充盈而細縮；或由於濕邪瀰漫，正氣受遏，致使脈管壁鬆弛，彈力減弱，故脈見浮而細軟，按之無力，如水上浮綿，即為濡脈。　　二十、弱脈　　（一）脈學三字訣 脈象歌弱無力，見於沉，柔而細，重按尋。 主病歌脾胃弱，陽虛證，自汗出，少精神，多驚悸，陰虛甚，少畏忌，老年平。分部主病歌左寸弱，陽氣虛，多自汗，心中悸；左關弱，筋必萎，氣不舒，精神疲；左尺弱，腎陽虛，小便數，骨瘺痹；右寸弱，肺經寒，氣短促，懶開言；右關弱，脾胃衰，腸鳴瀉，體倦怠；右尺弱，下焦寒，五更瀉，足脛酸。　　（二）各論 脈象細小而無力，輕取則無，重按乃得。如《脈經》中曰：「極軟而沉細，按之欲絕指下。」《瀕湖脈學》中曰：「極軟而沉細，按之乃得，舉之無有。」又曰：「弱來無力按之柔，柔細而沉不見浮。」《脈理求真》中曰：「弱則沉細軟弱，舉之如無，按之乃得，小弱分明。」《四診抉微》中曰：「弱脈細小，見於沉分，舉之則無，按之乃得。」《診家樞要》中曰：「極沉細而軟，怏怏不前，按之欲絕未絕，舉之則無。」 相類脈 (1)沉脈：輕舉則無，重按始得。如《瀕湖脈學》中曰：「水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻。」又曰：「沉細如綿真弱脈」。 (2)濡脈：浮而細軟，稍按即無，如水浮綿。如《瀕湖脈學》中曰：「浮而柔細知是濡」。《脈理求真》中曰：「弱則沉細而軟……，濡脈之按之若無。」 (3)微脈：輕取極細而無力，似有若無，欲絕未絕。如《瀕湖脈學》中曰：「微脈輕微瞥瞥乎，按之欲絕有如無。」《脈理求真》中曰：「弱脈……，不似微脈按之欲絕。」 (4)細脈：沉細而小，應指細直而軟，浮沉皆得。如《脈理求真》中曰：「細脈……，不似微脈之微弱模糊也。」《瀕湖脈學》中曰：「細來累累細如絲」。主證弱主陽虛久病，氣血不足之候，如陽虛自汗，心悸氣短，乏力頭暈，男子遺精，筋骨萎弱，婦人崩漏下血等。此外，脾胃虛寒、中氣不足，症見胃脘痛，嘔惡少食，便溏等，亦可以出現弱脈。如《診宗三昧》中曰：「弱為陽氣衰微之候」，又曰：「惟血痹虛勞，久嗽失血，新產及老人久虛，脈宜微弱，然必弱而和滑，可卜胃氣之未艾。若少壯暴病，而見弱脈，咸非所宜。」《診家樞要》中曰：「弱……由精氣不足，故脈萎弱而不振也。為元氣虛耗，為萎弱不前，為痼冷，為關熱，為泄精，為虛汗。」《瀕湖脈學》中曰：「白頭猶可少年愁」。 (1)精血不足：症見腰膝酸軟，精氣清冷，眩暈耳鳴，虛汗自汗，心悸怔忡。如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治篇》中曰：「弱則為悸」。《金匱要略·中風歷節病脈證並治篇》中曰：「弱則血不足」，《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治篇》中曰：「男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。」《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治篇》中曰：「久咳數歲，其脈弱者，可治。」《瀕湖脈學》中曰：「寸弱陽虛病可知」，又曰：「弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發熱骨筋痿，多驚多汗精神減，益氣調營急早醫。」 (2)脾腎陽虛：若慢性腹瀉及五更泄等出現弱脈，多為脾腎陽虛之候。如《瀕湖脈學》中曰：「關為胃弱與脾衰」，《傷寒論》中曰：「太陰為病，脈弱，其人續自便利」，《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治篇》中曰：「嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。」 (3)分部主病：《四診抉微》中曰：左寸弱者，驚悸健忘；弱在左關，木枯攣急；左尺得弱，涸流可征；右寸弱者，自汗短氣；弱在右關，水谷之痾；右尺得弱，陽陷可驗。」《瀕湖脈學》中曰：「寸弱陽虛病可知，關而胃弱與脾衰，欲求陽陷陰虛病，須把神門兩部推。」 《脈學闡微》「弱脈分部主病表」 左寸弱：心氣虛，驚悸自汗，胸滿氣短，頭眩失眠等。左關弱：脅脹，心煩喜怒，氣鬱不舒，胃滿食少等。左尺弱：頭眩耳鳴，腰酸遺精，腎元虛、小便數。右寸弱：氣虛身冷，胸滿氣短等。右關弱：脾胃虛弱，脘滿腹脹，食少、納呆、消化遲鈍等。右尺弱：少腹冷痛，大便溏瀉，食欲不振等。(4)兼脈主病：弱而細者為陽虛盛，弱而澀者血虛盛，弱而細軟為自汗出，弱而弦細為血虛筋萎，弱而細數為遺精、崩漏、陰虛勞病。治療法則弱脈之治法應遵照《內經》所曰：「形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味」之原則，或治以溫中健脾等法。如《脈理求真》中曰：「弱為陽氣衰微，凡見是脈，必須用溫補以固其陽，以補胃氣。」 脈解陽虛者，則衛氣不固，體內散熱功能即亢進（保溫能力降低）。因為，氣為血之帥，氣行血自行，若陽氣衰少，則無力推運血行；心氣不足，則鼓動脈管無力；陰血虧少，則不能充盈脈管，故脈管張縮力減弱，即形成沉細而軟之弱脈。　　二十一、散脈　　（一）脈學三字訣 脈象歌散脈浮，真散漫，至不齊，勿重按。主病歌散脈見，元氣散，病危急，莫輕看，心中煩，或自汗，兩尺散，魂應斷。分部主病歌左寸散，心氣虛，常怔忡，汗淋漓；左關散，飲外溢，四肢腫，陰陽離；左尺散，雷火熄，急症逢，病屬危；右寸散，肺氣虛，自汗多，語言微；右關散，胻胕腫，不思食，水蠱證；右尺散，魂欲斷，久病見，醫必難。　　（二）各論 脈象散即渙散之意。散脈之象為散大無邊，浮取即有，不任重按，至數不齊，無一定規律。如《瀕湖脈學》中曰：「大而散，有表無里，渙漫不收，無統記，無拘束，至數不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象。」《脈理求真》中曰：「散則舉之散漫，按之無有，或如吹毛，或如散葉，或如懸壅，或如羹上肥，或如火薪然，來去不明，根蒂無有。」《四診抉微》中曰：「散脈浮亂，有表無里，中候漸空，按則絕矣。」又曰：「散脈者，舉之浮散，按之則無，去來不明，漫無根蒂。」《脈訣刊誤》中曰：「是散漫無統記。無拘束之義，指下見得來動，一二至中又至一至，更不曾來往整齊，或動來即動去，或來至多去至少，或去至多來至少，是觧散不收聚。」陳修園曰：「浮而不聚不散，按之散而不聚，來去不明。」《診家正眼》中亦曰：「散脈散亂，有表無里，中候漸空，按之絕矣。」 相類脈 (1)濡脈：浮而柔細，按之即無。如《脈經》中曰：「濡軟脈即軟而浮細。」唯散脈浮而散亂，不任重按，無根底，至數不齊，來去不分明，以此為別。 (2)虛脈：舉按皆遲大而無力，似空非空。如《四診抉微》中曰：「虛合四形，浮大遲軟，及手尋按幾不可見。」《脈理求真》中曰：「虛脈……，不似……散脈之散漫無根，重按久按，絕不可得也。」《四診抉微》中曰：「散脈者……，不似虛脈之重按雖虛，而不至於散漫也。」 (3)芤脈：浮大中空而軟，如按蔥管。如《四診抉微》中曰：「芤乃草名，絕類慈蔥，浮沉俱有，中候獨空。」散脈浮大而散，舉之散漫，按之全無，以此為別。主證散脈多見於正氣衰竭，如心房纖維性顫動及多源性室性早搏均可出現此脈。病人一旦出現散脈。說明病情已經很嚴重。但不能認為是不治之症。如《四診抉微》引戴同父曰：「心脈浮大而散，肺脈短澀而散。皆平脈也。腎脈軟散，諸病脈代散，皆死脈也。古人以代散為必死者，蓋散為腎敗之徵，代為脾絕之徵也。腎脈本沉，而散脈按之不可得見，是先天資始之根本絕也；脾脈主信，而代脈歇至，不愆其期，是後天資生之根本絕也，故二脈獨見，均為危殆之候，而二脈交見，尤為死之符。」《四診抉微》中曰：「散為元氣離散之象，故傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂形損故也，然形象不一，或如吹毛，或如散葉，或如懸壅，或如羹上肥，或如火薪然，若真散脈，見之必死，非虛大之比。經曰：「代散則死，若病後大邪去，而熱退身安，泄利止而漿粥入胃，或有可生者。」《瀕湖脈學》中曰：「散似楊花散漫飛，去來無定至難齊，產為生兆胎為墮，久病逢之不必醫。」筆者認為：久病若見散脈不必醫治之說法欠妥，雖然散脈之病情嚴重，但應採取積極有效治療措施進行搶救，使患者轉危為安。不過，散脈的出現說明元氣衰竭至極，乃離散之象，病多屬危證，臨證時必須謹之慎之。 (1)氣血耗散：凡病程日久，元氣離散，可以見到散脈。如《脈簡補義》中曰：「蓋瘕痛日久，氣行不暢，則舊血日耗，新血不生，血氣不相榮故也。」《素問·脈要精微論》中曰：「浮而散者為眴仆。」《脈理求真》中曰：「散為死脈，故不主病。」 (2)心氣不足：凡心氣不足，陰陽不相續接，症見心悸，心中似空感，喘咳，四肢浮腫，不得卧，可以見到散脈。如冠心病，風心病，肺心病，室性早搏，心房纖維性顫動，主動脈瓣閉鎖不全等心臟疾患，均可以見到散脈。而且病情比較嚴重。如《診家樞要》中曰：「散，不聚也……，在病脈，主陰陽不斂，又主心氣不足，大抵非佳脈也。」 (3)孕婦如出現散脈，多主墮胎，若臨產時出現散脈，可以預知胎兒即將娩出，因為散脈主虛，為元氣離散之徵象。臨證時必須多加註意，以防止意外情況的發生。 (4)分部主病：《瀕湖脈學》中曰：「左寸怔忡右寸汗，溢飲左關應軟散，右關軟散胻胕腫，散居兩尺魂應斷。」 治療法則若出現散脈者，應急以補氣血，溫心陽；最忌發散，更耗氣血。脈解由於氣血離散，陰陽不斂，心力極度衰竭，氣血不充而無力鼓動脈管，以致脈搏出現散漫無根，至數不齊，形似楊花飄浮之象，即為散脈。二十二、細脈　　（一）脈學三字訣 脈象歌細脈小，細如絲，沉應指，終不離。主病歌細主濕，亦主虛，氣血衰，精血虧，嘔吐頻，遺泄痢，少不利，老年宜。分部主病歌左寸細，虛在心，驚夢多，或怔忡；左關細，應肝經，陰血枯，虛勞逢；左尺細，泄痢重，津血脫，並遺精；右寸細，寒濕停，陽氣衰，嘔逆並；右關細，胃虛形，脾中濕，腹脹悶；右尺細，丹田冷，須溫補，陽復生。　　（二）各論 脈象沉細而小，如絲線不斷，應指細直而軟。如《脈理求真》中曰：「細則往來如發，而指下顯然。」《瀕湖脈學》中曰：「小於微而常有，細直而軟，若絲線之應指。」又曰：「細來累累細如絲，應指沉沉無絕期。」《診家正眼》中曰：「細直而軟，累累縈縈，狀如絲線。較顯於微。」又曰：「細之為義，小也，狀如線也」。故細脈有人稱之為「小脈」。相類脈 (1)微脈：輕取極細而無力，似有若無，欲絕未絕。與細脈之形小如絲線，來去分明有別。如《診家正眼》中曰：「微脈則模糊難辨，細脈則明顯易見，故細比於微稍稍較大也。」《瀕湖脈學》中曰：「微為陽弱細陰弱，細比於微略較粗。」《脈理求真》中曰：「微脈……，不似……細脈之纖細有力也。」又曰：「細脈……，不似微脈之微弱模糊也。」 (2)弱脈：沉細而軟，重按乃得。如《瀕湖脈學》中曰：「極軟而沉細，按之乃得，舉之無有。」《脈理求真》中曰：「弱脈……，不似……細脈之浮沉皆細也。」 (3)濡脈：浮細而軟，按之即無，如水上漂綿。如《瀕湖脈學》中曰：「濡形浮細按須輕，水面浮棉力不禁。」《脈經》中曰：「極軟而浮細。」 (4)弦脈：端直而長，如按弓弦，按之不斷，應指有力，不似細脈之按如絲線，應指沉細而軟，以此為別。《脈經》中曰：「弦脈，舉之無有，按之如弓弦狀。」 主證凡諸虛勞損，如各種出血、貧血、遺精、津液大傷，年老體弱，氣血兩虛以及慢性消耗性疾病等，均可出現細脈。此外，如內寒濕侵，脾腎虛損，慢性腹瀉，消化不良，風濕病等疾患，亦可以出現細脈。 (1)諸虛勞損：由於貧血，長期腹瀉，遺精以及各種原因的出血等，而致氣血虛衰，津液耗損。症見心悸，乏力，盜汗等。均可以出現細脈。如《瀕湖脈學》中曰：「細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖，若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。」如《脈經》中曰：「脈來細而微者血氣俱虛。」《素問·脈要精微論》中曰：「細則氣少。」《脈訣刊誤》中曰：「血少氣衰……，脈所以細也。」《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治篇》中曰：「男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。」 (2)陽氣不足：如心、脾、腎之陽虛，氣虛等均可以出現細小之脈。症見心悸、氣短、自汗、乏力、泄瀉、陽萎、腰膝酸軟等。如《脈理求真》中曰：「細為陽氣衰弱之候。」《傷寒論》中曰：「少陰之為病，脈微細，但欲寐也。」又曰：「手足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。」《診家樞要》中曰：「細者，蓋血冷氣虛，不足以充故也……為內外俱冷，痿弱洞泄，為憂勞過度，為傷濕，為積，為痛在內及下。」 (3)濕證：凡內寒濕侵，胃虛腹脹，消化不良、慢性腹瀉、關節疼痛等均可以出現細脈。如《診宗三昧》中曰：「胃虛少食，冷涎泛逆。便泄腹痛，濕痹腳軟，自汗失精，皆有細脈，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分別而為裁決。」《脈經》中曰：「關脈細虛、腹滿。」又曰：「尺脈細微，溏泄下冷痢。」《金匱要略·痙濕暍病脈證治篇》中曰：「太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。」 (4)低血壓：凡出現細而無力之脈象者，血壓偏低。 (5)正常脈：若老年人及秋冬季出現細脈時，可視為正常脈象。如《瀕湖脈學》中曰：「春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。」《四診抉微》中曰：「春夏之令，少壯之人，俱忌細脈，謂其不與時合，不與形合也。」由此可見，如果是青少年或在春夏之季出現細脈，為逆證。 (6)分部主病：《瀕湖脈學》中曰：「寸細應知嘔吐頻，入關腹脹胃虛形，尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號脫陰。」 《脈學闡微》「細脈分部主病表」 左寸細：怔忡、失眠；左關細：肝陽虛損；左尺細：泄利、遺精；右寸細：咳逆、氣短，胸滿；右關細：脾虛、脹悶；右尺細：下元冷憊。 (7)兼脈主病：浮而細，自汗、氣急；沉而細，下血，血痢，濕痹；數而細，為熱邪；緊而細，為寒邪；弱而細，為盜汗；澀而細，為血痹；弦而細，為肝虛。《四診抉微》中曰：「虛勞之脈，細數不可並見，並見者必死，細則氣衰，數則血敗，氣血交窮，短期將至。吐利失血，得沉細者生，憂勞過度之人，脈亦多細，為自殘其氣血也。」 治療法則細脈多為氣血虛弱，陽虛胃冷之候。治宜益氣養血，溫中健脾之法。如果使用發汗、寒涼或攻下劑，必須慎重。如《四診抉微》引李士材曰：「嘗見虛損之人，脈已細而身常熱，不究其因，而以涼劑投之，使真陽散敗，飲食不進，上嘔下瀉，是速之耳。經云：少火生氣，人非此火，無以道行三焦，熟腐五穀，未徹乎此者，烏可言醫哉。」 脈解由於氣血虛弱，血管內血液減少，因此血管縮小變細，或因寒濕之邪阻遇脈道，使其充實度減弱，故形成細軟而小之脈象，即為細脈。如《脈訣刊誤》中曰：「蓋血行脈中，血既減少，脈所以細也。」　　二十三、伏脈　　（一）脈象三字訣 脈象歌沉之甚，伏脈形，推筋下，著骨尋。主病歌伏脈閉，陰寒盛，腹中痛，痰食停，發霍亂，或疝痛，嘔吐瀉，溫補靈。分部主病歌左寸伏，頭眩痛，心驚悸，胸隱痛；左關伏，兩肋痛，寒邪閉，氣上沖；左尺伏，寒入腎，少腹冷，疝氣痛；右寸伏，氣鬱胸，冷痰結，胸痹硬；右關伏，積滯停，胃脘脹，腹中痛；右尺伏，下焦冷，臍逆痛，證屬陰。　　（二）各論 脈象伏為隱伏之意。伏脈乃沉伏在骨之上，筋之下，須推開肌肉，按至筋骨始得。如《瀕湖脈學》中曰：「重按著骨，指下裁動，脈行筋下。」又曰：「伏脈推筋著骨尋，指間裁動隱然深。」《脈經》中曰：「極重指按之，著骨乃得。」《難經·第十八難》中曰：「伏者，脈行筋下也。」《診家正眼》中曰：「推筋至骨，始得其形。」《脈理求真》中曰：「伏則匿於筋下，輕取不得，重按澀難，委曲求之，或三部皆伏，一部獨伏，附著於骨而始得。」 相類脈沉脈：重按始得，輕取則無。如《瀕湖脈學》中曰：「重手按至筋骨乃得。」而伏脈較沉脈更為沉下，須重手按至筋下骨旁始得。沉脈浮取不見，中略見，沉取顯見；而伏脈沉取時模糊不清，必須重按至骨則可取得。以此為別。主證凡寒邪內閉，伏陰在里，氣血阻滯等均可以出現伏脈。症見四肢厥冷，劇烈疼痛，如頭痛、腹痛、疝痛、各種神經痛，癌腫痛等。此外，由於氣、血、痰、火、食阻滯於里，霍亂吐利，寒厥之四肢逆冷等，亦可以出現伏脈。如《脈理求真》中曰：「伏為阻膈閉塞之候，或火閉而伏，寒閉而伏，氣閉而伏。其症見痛極疝瘕，閉結氣逆，食滯忿怒，厥逆水氣。仍須詳其所因，分其為寒為火，是氣是痰，是新是舊，而甄別之。」《診家樞要》中曰：「伏為陰陽潛伏，關膈閉塞之候，為積聚，為瘕疝，為食不消，為霍亂，為水氣，為營衛氣閉而厥逆，關前得之為陽伏，關後得之為陰伏。」 (1)心陽不振：陽氣欲絕，虛脫厥逆，可以出現伏脈。如《脈經》中曰：「心衰則伏」《脈簡補義》中曰：「久伏致脫。」此認為如果見到伏脈，就有可能發生虛脫。 (2)寒邪內伏，卒驚暴痛等可以出現伏脈。如《診宗三昧》中曰：「凡氣鬱血結，久痛及疝瘕，留飲，水氣，宿食，霍亂吐利等脈，每多沉伏，皆經脈阻滯，營衛不通之故。」 (3)霍亂吐利，宿食停滯，痰飲內結等，亦可以出現伏脈。如《瀕湖脈學》中曰：「伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停，蓄飲老痰成積聚，散寒溫里莫因循。」《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治篇》中曰：「病者脈伏，其人慾自利，利反快。雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。」此外，若吐瀉脫水，津液耗傷者，亦可能見到伏脈。 (4)分部主病：《四診抉微》引滑伯仁曰：「左寸伏，心氣不足，神不守舍，沉憂鬱郁；右寸伏，寒痰冷積；左尺伏，腎伏精虛，疝瘕寒痛；右尺伏，臍下冷痛，下焦虛寒；左關伏，血冷，脅下有寒氣；右關伏，中脘積塊作痛，胃中停滯。」《瀕湖脈學》中曰：「食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀，當關腹痛困沉沉，關後疝痛還破腹。」 《脈學闡微》「伏脈分部主病表」 左寸伏：頭眩痛，胸堵悶，心悸氣短，有時隱痛；左關伏：頭眩痛，肝氣上沖，脅脹痛，心煩喜怒，脘滿不思食；左尺伏：腎虛，腰痛，少腹脹滿，疝瘕寒痛；右寸伏：胸滿氣短，咳嗽氣促，痰多，胸中痹硬等；右關伏：胃脘脹滿，不思食，中脘積聚疼痛；右尺伏：臍下冷痛，寒氣攣急。 (5)兼脈主病：伏而數為熱厥，是火邪內郁；伏而遲為寒厥，是陰盛於里。治療法則伏脈者，治宜溫陽通里，消食逐飲等法。須參照氣、血、痰、火、食等病因，予以辨證論治。若心衰致脫者，須急服生脈飲，以益氣復脈，回陽救逆，助其心力。此外，見伏脈者，不可以發汗，蓋伏脈兼表證，多因為先有伏邪在內，偶有外感寒邪，而出現四肢厥逆，陰盛陽衰，治以姜附，外灸關元為宜。如《脈理求真》中曰：「伏為阻膈閉塞三候。或火閉而伏，寒閉而伏，氣閉而狀，……仍須詳其所因……，蓋有火者升火為先，有寒者疏寒為急，有氣者調氣為順，有痰者開痰為妥。新則止屬暴閉，可以疏通，久則恐其延綿，防其漸脫。豈可一見脈伏，而則妄用疏導乎。」 脈解由於陽氣衰弱，寒邪內伏，或劇烈疼痛等，致使脈氣內伏不出，陽氣不得宣通，氣血閉結，脈管潛伏不顯；或因氣血虛損，陽氣欲絕；或因吐瀉脫水，血液中的血漿減少，不能鼓動脈氣外顯，隱伏於里，即形成伏脈。
推薦閱讀：