談醫論症 | 什麼是糖尿病周圍神經痛

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糖尿病周圍神經痛是糖尿病在神經系統發生的多種病變的一種併發症。很多糖尿病患者常常會並發周圍神經痛，這是因為糖尿病慢性高血糖狀態及其所致各種病理生理改變而導致的神經系統損傷，可累及全身周圍神經系統任何部分，包括感覺神經、運動神經和自主神經。臨床上以肢體疼痛減退、麻木、灼熱、冰涼等，也可表現為自發性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏，甚至發展至糖尿病足潰瘍或需要截肢，嚴重影響患者生活質量。

患者常常表現為肢體遠端的麻木、疼痛、痛覺過敏、異常性疼痛、肌無力、灼熱、針刺等。糖尿病周圍神經痛疼痛癥狀常呈「襪套」、「手套」狀分布。

糖尿病周圍神經痛的危害是什麼

患者常常會伴有生活質量下降和各種功能的受損。糖尿病周圍神經痛患者常因規律性疼痛令其難以入睡，而長期睡眠障礙會極度影響患者日常生活，患者常會伴有睏倦和乏力，繼而精神恍惚，嚴重的還會出現失望、煩躁等精神障礙。糖尿病周圍神經痛還影響到糖尿病患者的血糖控制並間接導致遠期心腦血管併發症增加。患者足部疼痛與「在熱炭上裸足行走」的描述相似，直接導致其行走能力下降。

如何早期發現糖尿病神經痛

由於糖尿病周圍神經痛是糖尿病患者的併發症，所以控制糖尿病的發生和控制血糖對周圍神經痛的發生非常重要。可以對人群進行大規模的血糖普查，及時發現糖尿病，這對於早期診斷及早期防治有十分重要的意義。如無條件進行大規模血糖普查的情況下，可以對一些糖尿病的高危人群進行定期檢查，如糖調節受損的人群、肥胖者、年齡在45歲以上中老年人、有糖尿病家族史的人、血脂異常患者、高血壓者、女性有過巨大兒生產史或懷孕時有過血糖異常。其中糖調節受損是最重要的2型糖尿病高危人群。

糖尿病周圍神經痛如何治療

國際最新治療理念強調，糖尿病周圍神經痛的早期診斷及早期防治很關鍵。如果在癥狀早期就用藥物控制好，可以延緩癥狀的進程和程度，使手足麻木不至於快速進展到疼痛，甚至肌無力。同時，早期治療糖尿病神經痛可以改善糖尿病患者的血糖控制，並降低遠期心腦血管併發症。

對於糖尿病周圍神經痛，應從多個方面治療。

1.治療原發病，即控制糖尿病，血糖要達標。

2.可以使用B族維生素等營養神經的藥物。

3.糖尿病周圍神經痛對於目前臨床常用的非甾體類抗炎鎮痛藥物（NSAID）效果不佳，應選擇合適的專門治療神經病理性疼痛的藥物，以緩解此類疼痛帶來的痛苦。目前國內對糖尿病周圍神經痛尚無明確特效藥物。