針灸治療五官科病症丨斜視

概述

斜視是指兩眼不能同時注視目標,屬眼外肌疾病。可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。前者以眼位偏向顳側,眼球無運動障礙,無復視為主要臨床特徵;麻痹性斜視則有眼球運動受限、復視,並伴眩暈、噁心、步態不穩等全身癥狀。斜視病因複雜,現代西醫學除針對病因及手術治療,對病因不明者,尚無理想方法。

針灸治療目偏視,在中醫古籍文獻中,未查閱到有關記載。現代用針灸治療斜視的早期臨床文章,見於1958年[1]。但到60年代末,資料仍不多,且以治麻痹性斜視為主。自70年代末八十年代初開始,本病的治療得到了針灸界的關注。尤其是共同性斜視,在幼兒中發病率較高,而現代醫學又缺乏有效的措施,故成為針治重點。治療方法上,以針灸為主。近年用梅花針按辨證分型叩刺治療,取得較好的經驗。此外,用電針、頭針、穴位貼敷、穴位注射、磁電療法以及傳統的隔核桃殼灸等,都有一定療效。

針灸對麻痹性斜視和共同性斜視都有效果,其有效率均在80~90%左右。

治療

1

皮膚針

(一)取穴

主穴:正光1、正光2、風池。

配穴:據辨證分型取穴。

肝血不足型:眼斜,發病與高熱抽搐有關,目干畏光、急躁頭痛、口苦多夢,脈細稍弦或小數,苔薄白。

配穴: 肝俞、膽俞、內關、百會。

脾氣虛弱型:眼斜,視物不清,面色(白光)白,神倦納少,頭暈體瘦,時有便溏,脈細弱或緩,苔薄白。

配穴: 脾俞、胃俞、中脘、百會、內關、足三里。

腎虛型:眼斜,多自幼發病,屈光度較薄,視力較差,頭暈發枯,面色欠華,常有遺尿,苔薄或凈,舌質淡或尖紅。

配穴:腎俞、肝俞、膽俞、大椎、腰椎兩側、內關。

調理鞏固:眼位已正或基本恢復,視力未達到正常:

胸椎8~12,腰椎兩側,百會、大椎、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、中脘。

(二)治法

主穴每次均取。配穴據證型酌加。在具體選穴時,則分三階段,第一階段為有屈光不正者,先增進視力,配穴之內關必加;第二階段是在上述基礎上糾正斜視,則百會或肝俞、膽俞每次必加;第三階段為鞏固階段,則均酌取最後一組配穴。

採用普通皮膚針或電梅花針叩刺。如為電梅花針,則將特製的電梅 針針具接通晶體管治療儀,用直流電,電壓9伏,電流以強度小於5毫安,以病人耐受為度。然後在每一穴區之0.5~1.5厘米直徑內作均勻叩打,計20~50下。胸腰椎兩側,由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米,第2行距脊椎2厘米,第3行距脊椎3~4厘米。如用普通皮膚針,叩打方式同上,力求用腕力彈刺,力量以中等強度為宜,至局部出現明顯潮紅為度。隔日1次,15次為一療程。,停針半月後,繼續下一療程。患者在治療期間堅持自我按摩兩側之正光1和正光2,每次50~100周,每日早晚2次。

(三)療效評價

本法主要用於治療共同性斜視,對象以20歲下的青少年為宜。

療效判別標準:痊癒:眼位復正,視力增加到1.0以上。顯效:眼位復正或基本復正,視力增加3行,但未到1.0;或斜視程度減少一半,視力增加到1.0以上。有效:眼位基本復正,視力增加1~2行;或斜視程度減少不到一半,但視力增加2行以上。無效:無改善或改善未達到有效標準。

共治共同性斜視103例,共180隻眼。以上述標準評定,痊癒57隻(31.0%),顯效101隻(55.5%),有效21隻(11.5%),無效3隻(1.7%),總有效率為98.3%。內斜視比外斜視療效好,斜視程度在15度效果較好[2]。

2

體針加穴位貼敷

(一)取穴

主穴:四白、合谷、球後。

配穴:內斜肌麻痹:陽白透魚腰、瞳子{1}透絲竹空;外斜肌麻痹:攢竹透睛明、四白透承泣。

(二)治法

主穴每次均取,四白、球後針患側,合谷選任1側,左右交替。配穴據症而取。令患者取卧位(如患兒不合作,可由家屬抱坐)。四白穴應摸准穴位進針,以引出觸電感為佳,球後針深1.5寸,使眼眶酸脹感明顯,合谷局部得氣。透穴要求進針快,沿皮下送針須慢。均用平補平瀉法,留針30分鐘,每隔10分鐘,刮針柄半分鐘。如為不合作小兒,可採取快速進針,輕度捻轉不留針法,不予透刺。針後,可在配穴取1~2穴貼敷馬錢子片,用膠布固定,酌情保留12~24小時。每日或隔日針刺貼敷1次,10次為一療程,療程間隔1周。

馬錢子片炮製:先將馬錢子加適量水浸泡1個半小時,再加入適量綠豆加熱,直煮至綠豆開花,取出馬錢子,趁熱去皮,並切成片,晒乾貯存於乾燥容器配。

(三)療效評價

本法主要用於麻痹性斜視。

療效判別標準:痊癒:眼肌力恢復,斜視和復視消失。有效:眼肌力部分恢復,斜視改善,尚殘存復視。無效:治療後未見改善。

共治麻痹性斜視81例,痊癒49例(60.5%),有效為25例(30.9%),無效7例(8.6%),總有效率為91.4%[3~5]。

3

體針

(一)取穴

主穴:分2組。1、內斜視,①瞳子髎、風池、四白、太沖;②球後、太陽、目窗、外關;③絲竹空、魚腰、頭維、光明。

2、外斜視,①睛明、眉沖、魚腰、合谷;②攢竹、風池、四白、太沖;③下睛明、光明(頭)、曲差、京骨。

下睛明穴位置:睛明穴下0.2寸許。

(二)治法

據症而取,每次取1組穴,3組穴輪用。雙眼斜視取雙側,單眼斜視取單側。眶內穴位宜慢慢刺入,不作大幅度捻轉。風池穴進針時,針尖對準對側眼球,強剌激促使針感達到眼部。小兒速刺入,捻轉半分鐘左右即出針。其餘進針得氣後施平補平瀉手法,留針30分鐘,15分鐘行針1次。每日或隔日1次,12次為一療程。療程間隔5~7日。

(三)療效評價

本法適宜於共同性斜視和麻痹性斜視患者。

共治230例,痊癒125例,顯效35例,有效43例,無效27例,總有效率為88.3%[6,7]。

【主要參考文獻】

[1]胡錚。針刺治療眼球內斜視二例報告。上海中醫藥雜誌 1958;(9):27。

[2]鍾梅泉。辨證分型以梅花針治療共同性斜視103例。中國針灸1984;4(2):11。

[3]楊元德。麻痹性斜視的針刺治療。遼寧中醫雜誌 1988;(5):37。

[4]聶漢雲。針刺配合穴位貼敷治療麻痹性斜視42例。四川中醫 1987;(6):49。

[5]劉世安。針刺治療10例斜視的療效觀察。福建中醫藥 1981;1(1):32。

[6]高萬祥,等。針刺治療斜視176例療效觀察。山西中醫 1985;1(1):48。

[7]秦榮華,等。針灸治療麻痹性斜視54例臨床觀察。中國針灸 1997;17(6):368。

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