針灸治療五官科病症丨斜視

概述

斜視是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病。可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。前者以眼位偏向顳側，眼球無運動障礙，無復視為主要臨床特徵；麻痹性斜視則有眼球運動受限、復視，並伴眩暈、噁心、步態不穩等全身癥狀。斜視病因複雜，現代西醫學除針對病因及手術治療，對病因不明者，尚無理想方法。

針灸治療目偏視，在中醫古籍文獻中，未查閱到有關記載。現代用針灸治療斜視的早期臨床文章，見於1958年[1]。但到60年代末，資料仍不多，且以治麻痹性斜視為主。自70年代末八十年代初開始，本病的治療得到了針灸界的關注。尤其是共同性斜視，在幼兒中發病率較高，而現代醫學又缺乏有效的措施，故成為針治重點。治療方法上，以針灸為主。近年用梅花針按辨證分型叩刺治療，取得較好的經驗。此外，用電針、頭針、穴位貼敷、穴位注射、磁電療法以及傳統的隔核桃殼灸等，都有一定療效。

針灸對麻痹性斜視和共同性斜視都有效果，其有效率均在80～90％左右。

治療

1

皮膚針

(一)取穴

主穴：正光1、正光2、風池。

配穴：據辨證分型取穴。

肝血不足型：眼斜，發病與高熱抽搐有關，目干畏光、急躁頭痛、口苦多夢，脈細稍弦或小數，苔薄白。

配穴： 肝俞、膽俞、內關、百會。

脾氣虛弱型：眼斜，視物不清，面色(白光)白，神倦納少，頭暈體瘦，時有便溏，脈細弱或緩，苔薄白。

配穴： 脾俞、胃俞、中脘、百會、內關、足三里。

腎虛型：眼斜，多自幼發病，屈光度較薄，視力較差，頭暈發枯，面色欠華，常有遺尿，苔薄或凈，舌質淡或尖紅。

配穴：腎俞、肝俞、膽俞、大椎、腰椎兩側、內關。

調理鞏固：眼位已正或基本恢復，視力未達到正常：

胸椎8～12，腰椎兩側，百會、大椎、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、中脘。

(二)治法

主穴每次均取。配穴據證型酌加。在具體選穴時，則分三階段，第一階段為有屈光不正者，先增進視力，配穴之內關必加；第二階段是在上述基礎上糾正斜視，則百會或肝俞、膽俞每次必加；第三階段為鞏固階段，則均酌取最後一組配穴。

採用普通皮膚針或電梅花針叩刺。如為電梅花針，則將特製的電梅 針針具接通晶體管治療儀，用直流電，電壓9伏，電流以強度小於5毫安，以病人耐受為度。然後在每一穴區之0.5～1.5厘米直徑內作均勻叩打，計20～50下。胸腰椎兩側，由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米，第2行距脊椎2厘米，第3行距脊椎3～4厘米。如用普通皮膚針，叩打方式同上，力求用腕力彈刺，力量以中等強度為宜，至局部出現明顯潮紅為度。隔日1次，15次為一療程。，停針半月後，繼續下一療程。患者在治療期間堅持自我按摩兩側之正光1和正光2，每次50～100周，每日早晚2次。

(三)療效評價

本法主要用於治療共同性斜視，對象以20歲下的青少年為宜。

療效判別標準：痊癒：眼位復正，視力增加到1.0以上。顯效：眼位復正或基本復正，視力增加3行，但未到1.0；或斜視程度減少一半，視力增加到1.0以上。有效：眼位基本復正，視力增加1～2行；或斜視程度減少不到一半，但視力增加2行以上。無效：無改善或改善未達到有效標準。

共治共同性斜視103例，共180隻眼。以上述標準評定，痊癒57隻(31.0％)，顯效101隻(55.5％)，有效21隻(11.5％)，無效3隻(1.7％)，總有效率為98.3％。內斜視比外斜視療效好，斜視程度在15度效果較好[2]。

2

體針加穴位貼敷

(一)取穴

主穴：四白、合谷、球後。

配穴：內斜肌麻痹：陽白透魚腰、瞳子｛1｝透絲竹空；外斜肌麻痹：攢竹透睛明、四白透承泣。

(二)治法

主穴每次均取，四白、球後針患側，合谷選任1側，左右交替。配穴據症而取。令患者取卧位(如患兒不合作，可由家屬抱坐)。四白穴應摸准穴位進針，以引出觸電感為佳，球後針深1.5寸，使眼眶酸脹感明顯，合谷局部得氣。透穴要求進針快，沿皮下送針須慢。均用平補平瀉法，留針30分鐘，每隔10分鐘，刮針柄半分鐘。如為不合作小兒，可採取快速進針，輕度捻轉不留針法，不予透刺。針後，可在配穴取1～2穴貼敷馬錢子片，用膠布固定，酌情保留12～24小時。每日或隔日針刺貼敷1次，10次為一療程，療程間隔1周。

馬錢子片炮製：先將馬錢子加適量水浸泡1個半小時，再加入適量綠豆加熱，直煮至綠豆開花，取出馬錢子，趁熱去皮，並切成片，晒乾貯存於乾燥容器配。

(三)療效評價

本法主要用於麻痹性斜視。

療效判別標準：痊癒：眼肌力恢復，斜視和復視消失。有效：眼肌力部分恢復，斜視改善，尚殘存復視。無效：治療後未見改善。

共治麻痹性斜視81例，痊癒49例(60.5％)，有效為25例(30.9％)，無效7例(8.6％)，總有效率為91.4％[3～5]。

3

體針

(一)取穴

主穴：分2組。1、內斜視，①瞳子髎、風池、四白、太沖；②球後、太陽、目窗、外關；③絲竹空、魚腰、頭維、光明。

2、外斜視，①睛明、眉沖、魚腰、合谷；②攢竹、風池、四白、太沖；③下睛明、光明(頭)、曲差、京骨。

下睛明穴位置：睛明穴下0.2寸許。

(二)治法

據症而取，每次取1組穴，3組穴輪用。雙眼斜視取雙側，單眼斜視取單側。眶內穴位宜慢慢刺入，不作大幅度捻轉。風池穴進針時，針尖對準對側眼球，強剌激促使針感達到眼部。小兒速刺入，捻轉半分鐘左右即出針。其餘進針得氣後施平補平瀉手法，留針30分鐘，15分鐘行針1次。每日或隔日1次，12次為一療程。療程間隔5～7日。

(三)療效評價

本法適宜於共同性斜視和麻痹性斜視患者。

共治230例，痊癒125例，顯效35例，有效43例，無效27例，總有效率為88.3％[6，7]。

【主要參考文獻】

[1]胡錚。針刺治療眼球內斜視二例報告。上海中醫藥雜誌 1958；(9)：27。

[2]鍾梅泉。辨證分型以梅花針治療共同性斜視103例。中國針灸1984；4(2)：11。

[3]楊元德。麻痹性斜視的針刺治療。遼寧中醫雜誌 1988；(5)：37。

[4]聶漢雲。針刺配合穴位貼敷治療麻痹性斜視42例。四川中醫 1987；(6)：49。

[5]劉世安。針刺治療10例斜視的療效觀察。福建中醫藥 1981；1(1)：32。

[6]高萬祥，等。針刺治療斜視176例療效觀察。山西中醫 1985；1(1)：48。

[7]秦榮華，等。針灸治療麻痹性斜視54例臨床觀察。中國針灸 1997；17(6)：368。

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