WHO呼籲應對全球抗生素耐葯問題，明確53種疾病無需輸液

抗生素，是指對細菌、或真菌、黴菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次氏體等致病微生物有殺滅或抑制作用的藥物；一般用於治療非病毒性的各種感染疾病。自1943年首個用於臨床的抗生素——青黴素出現以來，曾經或正在使用的抗生素種類多達上千種，目前臨床常用的也有幾百種。按照作用機制和化學結構的不同，一般可分為下面幾類：β-內醯胺類分子結構中含有β-內醯胺環的各種青黴素類、頭孢菌素、單內醯環類，β-內醯酶抑製劑及甲氧青黴素類藥物氨基糖苷類包括鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、妥布黴素、丁胺卡那黴素、新黴素、核糖黴素、小諾黴素、阿斯黴素等醯胺醇類包括氯黴素、甲碸黴素等大環內酯類包括紅霉素、白黴素、乙醯螺旋黴素、麥迪黴素、交沙黴素等、阿奇黴素等多肽類萬古黴素、去甲萬古黴素、替考拉寧硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑、奧硝唑喹諾酮類左氧氟沙星、環丙沙星、諾氟沙星等磺胺類柳氮磺嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等作用於G-菌的其他類多粘菌素、磷黴素等作用於G+菌的其他類林可黴素、克林黴素等四環素類四環素、土霉素等抗真菌葯咪康唑、酮康唑、氟康唑等此外，抗生素中還有幾類具有特殊功效的藥物：抗腫瘤抗生素：如絲裂黴素、放線菌素D、博萊黴素、阿黴素等。抗結核菌類：利福平、異煙肼、吡嗪醯胺、利福布丁等。具有免疫抑制作用的抗生素：環孢黴素等。抗生素的使用，治癒了很多感染性疾病，挽救了無數人的生命；但與此同時，由於認識的不足和其他方面的原因，抗生素也被當成一種「神葯」，被濫用的程度越來越嚴重。而抗生素的濫用，不僅使患者承擔更大的用藥風險，還同時產生了嚴重細菌耐藥性，甚至「製造」出可怕的「超級細菌」。近日，世衛組織（WHO）發文呼籲應對全球抗生素耐葯問題，並援引某研究機構發表的《全球抗菌素耐葯回顧》報告指出：這一問題正越演越烈，到2050年，抗生素耐葯每年會導致1000萬人死亡，同時累計造成100萬億美元的經濟損失。……而在「當前抗生素用量約佔世界的一半」的中國，情況更是嚴重，據估計，如不採取有效措施，到2050年，抗生素耐葯每年將導致100萬人早死，累計給中國造成20萬億美元的損失。WHO指出，目前抗生素的使用存在四個誤區：無證用藥：用藥前未明確是否是細菌感染，或細菌類型。如果用藥和抗生素的抗菌譜不匹配，就缺乏了用藥的針對性。聯合用藥：混合細菌的感染狀況較少，原則上不提倡幾種抗生素的聯合使用。在無法確定細菌類型的緊急狀況下，可使用廣譜抗生素。預防用藥：一般不提倡預防使用抗生素。不按療程，未足時足量用藥：這種情況可能造成部分細菌殘留在體內，不僅可能使病情複發，還用可能造成細菌耐葯，進而下次使用時失效。眾所周知，輸液使用抗生素，往往抗生素濫用的具體形式。WHO建議，有53種常見的、容易輸液治療的疾病，其實是無需輸用藥物，其中包括抗生素。內科1上呼吸道感染（普通感冒、病毒性咽喉炎）；2急性氣管支氣管炎（體溫38℃以下）；3支氣管擴張（無急性炎症者）；4支氣管哮喘（處於慢性持續期和緩解期）；5肺結核(播散型肺結核除外)；6間質性肺病（無明顯呼吸窘迫）；7慢性阻塞性肺病（緩解期）；8無併發症的水痘、流行性腮腺炎、風疹；9高血壓亞急症；10慢性淺表性胃炎；11無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉；12單純幽門螺旋桿菌感染；13輕度結腸炎；14無併發症的消化性潰瘍；15具有明確病因的輕度肝功能損害；16無器質性病變的功能性胃腸病；17急性膀胱炎；18無合併症的自發性氣胸；19單純的房早、室早；20無急性併發症的內分泌代謝疾病；21無特殊併發症的老年痴呆、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動症、睡眠障礙、焦慮、抑鬱症、偏頭痛；22癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外)；23無特殊併發症的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)；24無特殊併發症的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿。外科1體表腫塊切除術後；2輕症體表感染(無發熱，血象正常)；3輕度軟組織挫傷；4小型體表清創術後；5淺靜脈炎；6老年性骨關節炎；7非急性期腰椎間盤突出症和椎管狹窄症；8閉合性非手術治療的四肢骨折；9慢性勞損性疾病；10慢性膀胱炎；11慢性前列腺炎；12前列腺增生；13無合併症的腎結石；14精囊炎；15急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無併發症者；16急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎；17急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎；18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無併發症者、外耳道濕疹、鼓膜炎。婦科1慢性盆腔炎；2慢性子宮頸炎；3無癥狀的子宮肌瘤；4前庭大腺囊腫；5陰道炎、外陰炎；6原發性痛經；7不合併貧血月經不調。兒科1上呼吸道感染（病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好）；2兒腹瀉病（輕度脫水可以口服補液者）；3毛細支氣管炎（輕度喘息者）；4手足口病或皰疹性咽峽炎（無發熱、精神狀態好，血象不高者）。筆者解讀就WHO給出的上述建議，筆者認為可從以下幾方面解讀：不是叫「炎症」的疾病都需要使用抗生素。引起炎症的刺激因素包括：生物(細菌、病毒、寄生蟲等)因素、物理因素、化學因素以及免疫過度的因素。其中只有細菌、真菌、黴菌等致病微生物所致的感染，才可以用相應抗菌譜的抗生素針對性的治療。而像病毒引起的感冒、腮腺炎，或者物理、化學刺激所致的炎症，是不需要使用抗生素的。婦科的慢性炎症，如慢性盆腔炎、慢性宮頸炎等，一般是女性陰道內菌群失調、酸鹼平衡失度所致，而過度使用抗生素，可能破壞陰道內的微生態環境，加重菌群失調的情況。正如一些婦科專家指出：慢性婦科炎症不需要使用抗生素，只有急性炎症發作時，才需要抗生素。外科手術的術前、術後使用抗生素，往往是抗生素濫用的重災區。其實Ⅰ類（清潔）切口的手術，術前沒有必要預防使用抗生素的，術後若無明顯的紅腫熱痛、無發燒、血象正常的情況下，也沒必要使用抗生素。但是任何外科手術都存在一定的感染率，所以要具體問題，具體分析。比如一些抗感染能力較弱的患者，依然有合理使用抗生素的可能性。兒童使用抗生素的情景本來應該和成人一樣，但兒科濫用抗生素的情況可能更加嚴重。造成這一局面的原因不難理解，往往是醫生、父母對年幼的兒童過分的擔憂、「謹慎」。做好抗原檢測，確定是否是細菌感染，何種細菌感染是避免抗生素濫用最根本的辦法。正如WHO所呼籲的：僅在必要時有選擇性地開藥；支持新型抗生素的研發，這樣一旦舊藥無效時可以取而代之；支持全球公眾宣傳活動，讓患者和同行了解耐葯帶來的問題和後果。希望以上分享，對大家在保證用藥安全，促進用藥教育方面有所幫助，僅供參考。
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