苓桂術甘湯臨床（咳喘、眩暈、水腫、鼻淵）

咳喘患者，男，70歲。有高血壓病病史5年，最高時血壓為170／110m m H g，近1個星期來出現咳喘，夜間尤甚，劇則不能人眠。3天前無明顯誘因下出現顏面水腫，日輕夜重，小便短少，大便調。舌淡胖，苔水滑，脈濡。此為水寒射肺之證，治宜溫陽化飲、利肺止咳，遂給予苓桂術甘湯加減：茯苓15g，桂枝10g，白朮15g，甘草5g，麻黃8g，杏仁10g。日1劑，水煎服。服5劑小便得通，咳喘得減，原方再進5劑，咳喘消失，至今未再發。按：水寒射肺，肺氣不利，三焦失暢，故出現咳喘、水腫、小便不利等證。苓桂術甘湯有溫陽健脾、利水降沖之效。杏仁配麻黃以疏利肺氣，止咳平喘。麻黃白朮相配為用則發汗而不致過汗，利水而能行表裡之濕。全方綜合運用而起溫陽化飲、利肺止咳之效。眩暈患者，男，24歲。2天前突發眩暈，天旋地轉，視物模糊，劇時可出現噁心、嘔吐。診見其面色蒼白。頭暈難耐，視物旋轉模糊，二便調，舌淡苔白滑，脈弦。證屬中焦水泛、清陽不升，治宜溫陽化飲、利水止眩，遂用苓桂術甘湯加減：茯苓20g，桂枝15g，白朮20g，甘草5g，澤瀉15g，日1劑。5劑後眩暈即停，隨訪1年多，未複發。按：中陽不足，脾失健運，失其運化，水濕內停，聚濕成飲，清陽不升而作眩暈。《金匱要略》日：「 病痰飲者，當以溫葯和之。」 痰飲所成，陽氣不運為其根本。苓桂術甘湯方中茯苓滲濕，為治療痰飲之要葯；桂枝辛溫通陽、振奮陽氣以化水；白朮健脾燥濕；甘草益氣和中；加用澤瀉以利水，而收溫陽化飲、利水止眩之效。水腫患者，男，70歲，2007年10月就診。自訴多年來雙下肢踝關節部位水腫，按之凹陷，秋季更甚。有7年高血壓病史，最高為180／110m m H g。面色無華，眠差多夢，腰酸尿頻，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。此為脾腎陽虛、水邪外泛。治宜溫陽化飲，健脾利水。遂予真武湯和苓桂術甘湯加減：炮附子15g( 先煎) ，白朮15g，茯苓15g，桂枝10g，甘草5g，白芍10g，生薑10g，牛膝15g，益母草10g，杜仲15g，日1劑。連服15劑後雙下肢水腫消失，隨訪至今未見複發。按：高血壓病日久失治，下累及腎，腎氣衰微，腎陽虛弱，故水邪失攝，外泛成災。脾主水運，通調水道，若脾陽虛弱，水濕內生，故治水不治脾，非其治也。故用真武湯和苓桂術甘湯溫陽化飲，健脾利水。杜仲、牛膝補腎強骨；益母草利水、降血壓，與現代藥理研究相符。鼻淵患者，男，23歲。自訴5年慢性鼻炎病史，每日晨起即出現鼻癢，打噴嚏，流清涕，冬天更甚，正午則癥狀自消，舌淡苔水滑，脈滑。此為脾陽虛弱、水濕凝阻肺經。治宜溫陽化飲、宣肺通竅。遂給予苓桂術甘湯加減：茯苓15g，桂枝8g，白朮15g，乾薑15g，炙甘草5g，細辛5g，桔梗10g。8劑後癥狀減輕，原方乾薑減為10g，再進10 劑，癥狀消失，隨訪1年未見複發。按：中陽不足，脾失健運，水濕內停，上犯肺經，故見鼻癢，打噴嚏，流清涕。舌淡苔水滑、脈滑為脾陽不足之象。其臨床表現雖以肺經癥狀為主，但其本質病機乃中焦陽虛，故治當以溫補中陽為主。苓桂術甘湯溫陽健脾、利水降沖；力口用桔梗、細辛宣肺通竅，合而收溫陽化飲、宣肺通竅之效。苓桂術甘湯出自《傷寒雜病論》，乃溫化痰飲的主方，其主要病機為中焦陽氣不足，脾失健運，濕聚為飲。中醫講究辨證論治，有其證便用其葯。故苓桂術甘湯雖為治中焦之方，但凡其病機為中焦陽氣不足、水濕內停都可用之，以中焦之方而收治上中下三焦之效。
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