陸氏針灸特色及臨床經驗（下）

　　重視爪切善施手法

　　「陸氏針灸」的創始人陸瘦燕教授和他的夫人朱汝功教授，在臨床上一貫強調正確、熟練運用針刺手法是取得療效的關鍵之一。尤其在治療臟腑病時，運用補瀉手法，其療效確比不用補瀉手法為佳。這如同內科治病，辨證、用藥、劑量三者缺一不可，是相輔相成的。

　　爪切進針法

　　他們主張雙手協同操作，十分重視左手切按穴位的作用，是陸氏針灸的特色之一。

　　具體方法：以左手大拇指甲用力按穴；右手持針，中指須抵住針身，無名指抵在患者皮膚，然後將針沿左大拇指甲邊緣，一捻一插迅速刺入皮膚。

　　爪切進針法的優點：一是減少疼痛或不疼痛；二是正確取穴，不致偏離；三是宣散血氣，避開血管或器官；四是便於施行各種針刺手法。

　　行氣手法

　　行氣手法是使「氣至病所」的一種針刺手法，可以提高療效。在《刺灸法匯論》中，陸瘦燕夫婦將行氣手法列為一類獨立的手法，並將其歸納為「捻轉行氣法」、「提插行氣法」、「呼吸行氣法」、「按壓行氣法」及「針芒行氣法」5種，填補了近代針灸文獻的空白。臨床上，常用針芒行氣法結合弩法以行經氣。

　　針芒行氣法：是行氣手法的一種，針芒即針向，指針刺的方向，是用針向來控制經氣傳導的方向。

　　操作方法：欲氣上行，針芒向上刺；欲氣下行，針芒向下刺。

　　弩法：是用於行氣的一種輔助手法。

　　操作方法：《針灸問對》曰：「……待氣至。如欲上行，將大指次指掐住針頭，不得轉動，卻用中指將針腰輕輕按之，四五息久，如撥弩機之狀。」

　　即在得氣的基礎上，用大指、次指將針掐住，用中指按壓針腰，若要針感向上傳導，弩按的方向要在針的下方；要針感向下，弩按要在上方。

　　補瀉手法

　　補瀉手法是通過補虛瀉實以達到調和陰陽、疏調營衛的目的。陸瘦燕夫婦尤其重視「燒山火」與「透天涼」，他們從源到流，從理論到操作，深入而精闢地研究了這2種複式手法，並對具體操作方法作了考究。

　　「燒山火」手法：以徐疾、提插、九六、開闔四法的補法為主，配合捻轉法的補法組成。

　　操作程序是：先進至天部，緊按慢提九次，次進至人部，緊按慢提九次，再進至地部，緊按慢提九次，然後從地部一次退至天部。這樣分三部進針，一部退針（三進一退），稱為1度。反覆操作3度，倘有熱感，出針揉閉其穴，如無熱感，可反覆再施，或留針待熱至。

　　「透天涼」手法：以徐疾、提插、九六、開闔四法的瀉法為主，配合捻轉法的瀉法組成。

　　操作程序是：進針直達地部，緊提慢按六次，退至人部，緊提慢按六次，再退至天部，緊提慢按六次，這樣一部進針，分三部退針（一進三退），稱為1度。反覆操作3度，如有涼感，即可出針，並搖大其穴，如無涼感，可反覆再施，或留針待涼感產生。

　　陸瘦燕認為，手法成敗的關鍵：一是切實掌握進針、退針的層插的幅度，要求層次分明，提插均勻。二是刺激須適度。三是施術必須在得氣的基礎上進行。四是須囑病者留意針感，以免忽略輕微的感應，但不要暗示。五是如果施術3度，未達到目的時，可留針10~15分鐘，往往能提高療效。

　　據其經驗，熱感往往在酸脹感的基礎上產生；涼感則多產生於沉重感的深化。至於涼熱感應出現的部位，可因人而異，有的先在施術部位開始，逐步擴散，有的則先出現在肢端，有的甚至可出現在對側。

　　病例5：感冒

　　吳某，男，39歲。

　　頭痛鼻塞，周身酸楚，體溫37.4℃，惡寒咳嗽，痰白而黏，咯痰不爽，胃呆納少，大便3日未行，脈浮而濡，舌苔薄白。

　　此風寒束表之感冒發熱，擬予清解。

　　處方：手三里穴，施透天涼手法。

　　施行手法3度後，患者訴說全身感覺涼爽，當時測得體溫為36.6℃，較術前下降0.8℃。次日，頭痛鼻塞等癥狀相繼消失而愈。

　　提倡溫針、伏針、伏灸

　　溫針

　　在數十年的臨床中，陸瘦燕夫婦秉承前輩的經驗，大力提倡溫針。他們認為溫針和灸法是二種截然不同的治療方法。灸法是將艾絨或其他藥物放置在體表的穴位上燒灼、溫熨，借艾火之力，振陽溫經而起陷下，發揮祛散陰寒的效能。溫針是針尾加艾燃燒，籍艾火的溫熱，通過針體的傳導，可透達肌膚深部，不但有溫行經氣的功效，還有加強手法的作用。

　　當經氣虛損時，用補法配合使用溫針，能幫助經氣運行，起溫陽補益的作用。當經氣為外邪所閉阻時，用瀉法使邪氣宣洩，經絡通暢，配合使用溫針，可加強血氣的運行，達到去壅決滯之目的。

　　故不論在補法或瀉法時均可應用溫針，溫針深受病者歡迎，亦為廣大醫家所採用。

　　在臨床上，溫針適用於受陰寒侵襲而致的疾病，如冷麻不仁、走注疼痛、關節不利、經絡壅滯、腫脹腹滿以及癱瘓、痿、痹諸證，對久病經絡空虛、榮衛之氣不調者，效果更顯著。

　　但對高熱、肝陽、心悸、驚恐、局部紅腫或抽搐、震顫、喘息等不能留針的病症，一般不宜施用。

　　在臨床上，他們認為：「溫針只需取其溫暖，並不需燒之熾熱，故使用溫針時，艾炷不宜過大過多，一般只須1壯（如棗核大）即可。」如果艾炷過大過多，「待灸至內部感熱，往往外面的皮膚已經灼傷，輕者針處紅赤，重者潰爛，非但達不到治病目的，反而增加病人痛苦，有失溫針溫通經脈之意。」

　　伏針、伏灸

　　伏針、伏灸在前人文獻中無從考稽，陸瘦燕夫婦在隨父臨診和自己的醫療實踐中體會到，伏天天氣炎熱，人體腠理開疏，陽氣旺盛，此時或針或灸，容易使伏留筋骨深處的外邪隨汗外泄，無論補虛瀉實，均可收到事半功倍的效果，這也是冬病夏治的一種有效方法。病者深受其益，也成為陸氏針灸流派的一大特色。（上海中醫藥大學龍華醫院陳宇傑整理）