中醫治療：胸腺癌>中醫寶典>中醫腫瘤科 正文

　　胸腺是人體重要的免疫起源於胚胎時期第3（或第4）鰓弓內胚層，系原始前腸上皮細胞衍生物，隨胚胎生長發育而附入前縱隔。起源於胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見，占胸腺腫瘤的95％，在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位，日本一組4968例縱隔腫瘤，胸腺瘤次於畸胎瘤，占縱隔腫瘤的20.2％。美國一組1064例縱隔腫瘤，胸腺瘤為第一位佔21.14％國內報告多以畸胎類腫瘤為首。綜合國內14組報告2720例縱隔腫瘤，胸腺瘤次於畸胎瘤和神經源性腫瘤為第三位，佔22.37％。

　　[診斷]

　　X線檢查是發現及診斷縱隔腫瘤的重要方法。

　　胸部CT是先進而敏感檢查縱隔腫瘤的方法，它能準確地顯示腫瘤的部位，大小，突向一側還是雙側，腫瘤的邊緣，有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷，對於臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例，胸部CT有其特殊的價值。

　　[病理改變]

　　病理學上胸腺瘤以佔80%以上細胞成分為名稱。分為上皮細胞型和上皮細胞淋巴細胞混合型。單純從病理形態學上很難區分良性或惡性胸腺瘤，根據臨床表現，手術時肉眼觀察所見和病理形態特點，以侵襲性和非侵襲性胸腺瘤分類更為恰當。但習慣上常稱為良性和惡性胸腺瘤。

　　胸腺廇良惡性鑒別需要依據臨床表現和外科手術時的發現。外科手術時應當注意

　　①腫瘤是否有完整的包膜；

　　②腫瘤是否呈侵襲性生長；

　　③有無遠處轉移和胸腔內種植；

　　④顯微鏡下細胞形態的異形，綜合分析才能得出正確的結論。手術時腫瘤有完整的纖維包膜，腫瘤在包膜內生長，與周圍臟器無粘連浸潤，手術容易摘除的，為良性或非侵襲性胸腺瘤。當腫瘤侵出包膜，侵犯周圍臟器或組織（心包、胸膜、肺和血管等），處科手術不能切除或不能完全切除的，或術時發現已有胸內種植或胸膜轉移，則為惡性或侵襲性胸腺瘤。

　　[臨床表現]

　　像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床癥狀產生於對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合併綜合征。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發現。腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質無特徵性，程度不等，部位也不具體，一般講比較輕，常予對症處理，未做進一步檢查。癥狀遷延時久，部分病人行X線檢查，或某些病人在體查胸透或攝胸片時發現縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積，壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現。劇烈胸痛，短期內癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關切骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

　　胸腺瘤特有的表現是合併某些綜合征，如重症肌無力（MG）、單純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血症、腎炎腎病綜合征、類風濕性關節炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管症等。

　　[併發症]

　　1.重症肌無力（MG） 長期以來人們即發現重症肌無力與胸腺（或胸腺瘤）有關。重症肌無力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂、視物長久感疲勞、復視，為眼肌型；上肢伸舉不能持久、步行稍遠需坐下休息，為軀幹型；咀嚼吞咽費力，甚至呼吸肌麻痹，為延髓型。臨床上最危險的是肌無力危象，病人呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。

　　目前認為重症肌無力是一自家免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發生突變，不能控制某些禁忌細胞株而任其分化增殖，對自身成分（橫紋肌）發生免疫反應，出現肌無力。

　　治療重症肌無力多年來一直採用抗乙醯膽鹼酯酶藥物，如吡啶斯的明，近年來又加用免疫抑製劑，如激素、環磷醯胺等。

　　外科治療重症肌無力的適應證為伴有或不伴有胸腺瘤的重症肌無力患者，服抗乙醯膽鹼酯酶藥物，劑量不斷增加而癥狀不減輕，或出現肌無力危象以及反覆呼吸道感染。

　　2.單純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA） 與胸腺瘤並存疾病之一是純紅細胞再障。純紅再障可為原發的，原因不清。也可繼發於藥物、感染和腫瘤。實驗研究表明PRCA是一自家免疫性疾病，未知原因導致紅細胞抗原的自身免疫反應，這些抗原可存在於人體胸腺內。胸腺瘤本身對紅細胞生長並無直接作用，可能的情況是胸腺瘤可增強免疫系統的敏感性，或者胸腺瘤由高度敏感的增生系統所誘發。

　　3.腎病綜合征腎炎 腎病綜合征腎炎與胸腺瘤的關係尚不明了，腎病綜合征可以是某些腫瘤，如霍奇金病，全身表現的一部分。可能的解釋為胸腺瘤與腎小球腎炎的抗原抗體複合物形成交叉反應緣故。

　　[治法]：活血化瘀，化痰軟堅

　　丹參12 桃仁10 牡蠣30 夏枯草24 貓爪草18 生地15 白朮20 雲苓18海藻15 昆布12

　　車前子10 浙貝10 蒲公英18 白花蛇舌草18 黃芪24 枸杞子12