如何閱讀頸椎病檢查中的X線平片

07-01

（1）正位片觀察有無寰樞關節脫臼，齒狀突骨折或缺失（張口位片）；第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關節及椎間隙有無增寬和狹窄。

（2)側位片

　　①曲度的改變：頸椎發直、生理前突消失或反彎曲，除病人的投照位置、投照角度等技術因素之外，可能會有幾種原因：

　　第一、頸部軟組織發生急性扭傷或纖維織炎，疼痛劇烈或有肌肉緊張時，可以影響頸部的正常姿勢及活動。

　　第二、頸椎間盤突出或頸椎病有神經根刺激癥狀者，病變節段的脊椎固定不動或椎間隙有前窄後寬而出現後突現象。

　　第三、由於頸椎間盤變性部位不同，程度不一，也可發生曲度的改變及局部旋轉或偏歪現象而表現為局部棘突偏歪；關節突、椎根切跡及椎體後緣呈雙影現象。在側位片，以下三種情況有臨床意義：

　　a：一個或兩個頸椎椎間小關節突呈有雙影，稱為雙凸現象；椎根切跡呈有雙影，稱為雙凹現象；椎體後緣呈有雙影，稱為雙邊現象，而上下頸椎卻顯影正常，表示其頸椎有旋轉現象。

　　b：上部頸椎顯影正常，而下部頸椎呈現雙凸、雙邊、雙凹現象；或下部正常而上部有類似的變化，表示其交界部有旋轉現象。

　　c：頸脊椎的一個或兩個脊椎顯影正常，而其部分有雙凸、雙凹、雙邊現象，表示顯影正常的頸椎有旋轉現象，如全部頸脊椎的後部呈現雙凸、雙凹、雙邊現象，則為投照不當的原因，無臨床意義。

　　②有異常活動度：在頸椎過伸過屈側位X線片中，可以見到椎間盤的彈性改變，彈性好者，相對穩定，其活動度小並與上下椎間盤相似；嚴重者可見有滑椎現象，表現為各頸椎前後緣排列不齊。這種現象對病變的椎間盤的定位診斷及了解手術以後植骨情況有幫助。

　　③骨贅：椎體前後接近椎間盤的部位都能產生骨贅及韌帶鈣化。後方的骨贅容易引起癥狀。但骨贅的大小並非與臨床癥狀的嚴重程度成正比，因而骨贅不大明顯而脊髓受壓迫明顯、骨贅大而臨床癥狀不明顯者均可發生。

　　④椎間盤變窄：椎間盤因為髓核突出、椎間盤含水量減少而發生纖維變性而變薄，表現在X線平片上椎間盤變窄。

　　⑤半脫位及椎間孔變小：椎間盤變性以後，椎體間的穩定性較差，椎體發生半脫位，或稱之為滑椎。椎體的半脫位引起椎間孔的橫徑和椎管的前後徑變小而產生臨床癥狀。

　　⑥項韌帶鈣化：臨床上當項韌帶鈣化時，與其相對應的椎間盤早已出現退行性的變化。這是因為椎間盤變性以後，相應節段的項韌帶負荷較多的緣故。項韌帶骨化之前，局部韌帶組織經歷退變及軟骨化的階段，臨床上可以觸及局部有硬化，而X線平片卻不能顯示出來。

　　⑦斜位片：拍頸椎雙斜位片，主要用來觀察椎孔的大小和鉤椎關節的骨質增生情況。鉤椎關節增生以後，使椎間孔變小，在頸椎斜位片能顯示出來，它是產生神經根刺激及椎動脈供血不全的原因。但是，臨床上有些骨質增生明顯，並佔據椎間孔橫徑的2/3者也無任何癥狀。