中醫藥治療過敏性紫癜性腎炎近況

摘要：對近年來中醫藥治療過敏性紫癜性腎炎的臨床報道進行綜述，從病因病機、辨證施治、專方治療等方面進行總結，以期對臨床治療及研究有所裨益。 　　

關鍵詞：過敏性紫癜性腎炎；中醫藥；治療 　　　 　　

過敏性紫癜。腎炎(Henoch—Schonlein Purpura Nephritis，HSPN)簡稱「紫癜腎」，是伴發或繼發於過敏性紫癜(Henoch—Sehonlein Purpura，HSP)的腎臟損害，臨床發病多見於兒童和青少年，但成人亦並非少見。HSPN表現以紫癜、不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、浮腫等為臨床特點，當屬中醫「肌衄」、「斑疹」、「葡萄疫」、「尿血」、「水腫」等疾病的範疇。目前對HSPN西醫治療效果欠佳，且毒副作用較大，而中醫藥對其治療則顯示出了巨大的優勢和潛力，現對本病的中醫藥治療近況簡述如下。 　

1 、病因病機研究 　　 　　

我國著名的中醫紫癜專家胡桂生主任認為本病病因有內外因之分，內因為素體有熱或素體氣虛，外因為感受六淫外邪或濕熱疫毒入侵。病機有虛實之分，實者多為血熱血瘀，虛者多為脾腎兩虛。內外邪相合，風熱相搏擾動血脈迫血妄行，血溢肌膚則發為紫癜，血傷腎絡則為尿血，熱擾腸絡則為便血，阻礙三焦氣道，水濕內停則發為水腫，血溢脈外血行不暢發為瘀血。久病氣陰耗傷，脾腎兩虛，脾不斂精，腎不固精，精微外泄，發為尿濁。本病初期以實證為主，後期多為虛實互見，錯綜複雜。蓋國忠認為濕毒為本病的致病因素，濕毒內伏血分為其病機關鍵，從過敏性紫癜腎炎的病程、病位、臨床表現等各方面來看本病都符合濕毒病邪的特點。濕毒之邪非受自於外，而是內外合而為病，病者素有血熱內蘊，感受外邪(各種感染)或食人動風之品(藥物或食物)，邪傷脾腎，脾失健運，升清降濁無權；腎乏氣化，分清泌濁失司，濕邪內生。同時，外邪從熱化毒，濕毒合而為病，侵入血分，迫血妄行，外溢肌膚，內迫胃腸及腎絡，故有皮膚紫癜、腹痛及血尿。腎臟受損同時氣化功能失常，水液運行代謝失常，則發為水腫。陳以平認為本病有內、外病因之分，內因為素體有熱。或過食辛辣燥熱之品，蘊而化熱；外因乃外感風邪熱毒。如此內外相合。風熱相搏，擾動血脈，迫血妄行，血液溢於肌膚則發為肌衄；損傷腎絡，血溢脈外，則見血尿。本病初期以實(風邪、熱邪)為主，後期以虛(氣陰兩虛、腎陰虧虛、脾腎陽虛)為主，往往虛實互見，錯綜複雜。在整個病變過程中，始終兼見瘀血為患，或為熱迫血行，或為氣虛不攝，或為陽虛血凝，使本病纏綿難愈。 　

2、辨證分型用藥研究 　　 　　

我國著名的中西醫結合血液病專家史淑榮主任把HSPN分為3型：

①血熱兼血瘀型，治以清熱涼血。活血化瘀。藥用：小薊、仙鶴草、白茅根、茜草、桃仁、三七粉、丹參、牡丹皮。

②濕熱兼血瘀型，治以清熱利濕，活血化瘀。藥用：益母草、丹參、桃仁、赤小豆、白茅根、大黃、芡實、澤瀉。

③脾腎陽虛，氣血失調型，治以健脾益腎，調氣活血。藥用：桃仁、紅花、當歸、黃芪、何首烏、川芎、丹參、茯苓、黃精、大腹皮。

胡桂生主任認為HSPN可分為3型：

①熱毒型治則為清熱解毒、涼血活血。基本方為：青黛、紫草、黃芩、赤芍、丹皮、小薊；水腫少尿者加益母草、車前子、赤小豆；濕熱重者加苡仁、滑石；腹痛便血者加元胡、地榆炭；關節痛者加秦艽。

②陰虛型治則為滋陰清熱、活血化瘀。基本方：知母、黃柏、生地、茅根、旱蓮草、丹參、石韋；血尿重者加蒲黃炭、三七粉，赤芍、丹皮、紫草；低熱者加地骨皮。

③氣滯血瘀型治則行氣活血祛瘀。基本方：黃芪、紅花、益母草、穿山甲、乳香、石韋、白花蛇舌草、當歸；氣虛乏力加党參，重用黃芪；氣滯明顯加香附。

謝別錄主任將HSPN分為5型：

①風熱毒邪夾瘀型，治以祛風清熱、解毒活血，藥用益。腎湯加減：荊芥、防風、蟬蛻、威靈仙、秦艽、小薊、白茅根等；

②陰虛血熱夾瘀型，治以清熱散瘀、涼血止血，藥用血尿停加減：生地、牡丹皮、赤芍、茜草、旱蓮草、小薊等；③濕熱內阻夾瘀型，治以清利濕熱、化瘀止血，藥用三仁湯或四妙散加減：杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、蒼朮、黃柏、白茅根、赤芍、大小薊等；

④氣陰兩虛夾瘀型，治以益氣養陰、活血化瘀，藥用參芪地黃湯加味：太子參、黃芪、生地、牡丹皮、茜草、旱蓮草等；

⑤脾腎兩虛夾瘀型，治以健脾補腎、活血軟堅、清熱解毒，藥用蓮慈湯加減：黃芪、生地、桑寄生、豬苓、當歸、三棱、莪術、半邊蓮、山慈菇、敗醬草等。

2、 專方運用研究 　　 　　

廖佐芹教授用紫癜腎復湯(蟬蛻、紫草、生甘草各15g，土茯苓、益母草各30g，白花蛇舌草25g，白茅根、茜草根、防己各20g)治療HSPN25例總有效率為88％。

胡桂生主任用調腎湯(黃芪30g，鬱金15g，金銀花30g，絲瓜絡15g，車前子30g，白茅根50g，柴胡15g，黃芩15g，党參30g，蘇子30g，川椒10g，甘草10g，白花蛇舌草30g)治療HSPN48例總有效率為97.9％。

史淑榮主任用化斑益腎湯(黃芩、蟬衣、丹參、紫草、茜草、黃芪、生地)治療HSPN46例，總有效率為93.5％。

謝別錄主任用滋陰化瘀湯(熟地黃24g，龜板30g，山萸肉、淮山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、丹參、旱蓮草、女貞子各15g，紫草20g，三七、赤芍各12g)治療HSPN76例，總有效率為89.4％。

衛永生主任用當歸飲子(當歸10g，赤芍10g，白芍10g，生地10g，川芎8g，黃芪15g，首烏15g，旱蓮草15g，荊芥炭10g，防風10g，白蒺藜10g)治療HSPN28例，總有效率為89.3％。 　

4　、單味葯研究 　　 　　

4.1　火把花根　

火把花根的有效成分為生物鹼、內酯、酚酸類等。臨床報道火把花根片對兒童HSPN腎炎型和腎病型及腎小管一間質的病變均有顯著療效，並且比較得出對HSPN腎炎型降尿蛋白效果及總療效要好於雷公藤多甙片。臨床科學報道火把花根片可明顯降低患者尿蛋白含量及改善臨床癥狀，用於治療兒童腎炎型和腎病型HSPN療效顯著。 　　

4.2　雷公藤

自上世紀八十年代初有報道中藥衛茅科植物的提取物一雷公藤多苷治療腎小球。腎炎以來，其已經作為基本藥物廣泛用於治療包括HSPN在內的原發性和繼發性腎炎。臨床報道用口服雷公藤片2個月治療HSPN10例，結果總有效率為100％，用藥後水腫全部消失，蛋白尿及血尿持續轉陰。 　　

4.3　川芎嗪

川芎嗪是中藥川芎所含生物鹼的一種，以川芎嗪治療HSPN19例，以川芎嗪靜滴或口服，結果證明川芎嗪能明顯改善血尿、大量蛋白尿、浮腫等癥狀。 　　

4.4　黃芪　

臨床報道通過陽性比較，用黃芪注射液可加快HSPN患者皮疹消失及提高尿常規恢復正常率，且比單純西藥常規治療者明顯降低血液流變學各項指標，從而提高HSPN的臨床療效。 　

5、　結語 　　 　　

綜上所述，從HSPN病因來看，大多醫家認為應分為外感、內傷兩方面，外因不外為六淫邪氣，內因則有飲食不節、素體熱盛及瘀血等病理產物；從HSPN病機來看，則有實有虛，血熱妄行，氣滯血瘀，陽虛血凝，氣虛不攝皆能導致血不循經，溢於脈外而發病，更有醫家強調濕毒內伏血分是本病的病機關鍵；

辨證分型論治用藥是中醫活的靈魂，通觀以上醫家用藥，血熱者多用赤芍、丹皮、丹參、大黃、紫草、黃芩、小薊；血瘀者用桃仁、紅花、當歸、川芎、丹參、三七、乳香、三棱、莪術；濕熱者用杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、蒼朮、黃柏；水腫少尿者用益母草、車前子、赤小豆、白茅根、車前子；陰虛者用知母、黃柏、生地、丹皮、赤芍；氣陰兩虛者用太子參、黃芪、生地、牡丹皮。

因本病屬出血性疾病，故基本所有方劑中都根據具體情況適當選用了止血之品；各醫家長期臨床中總結的專方用藥亦針對本病虛實病機之不同，多用涼血止血祛瘀、益氣滋陰、滋補肝腎之品組方，常用藥有赤芍、生地、當歸、三七、丹參、丹皮、白芍、紫草、益母草、白茅根、茜草根、黃芪、党參、首烏、女貞子、山萸肉、淮山藥、生甘草等；單味中藥的研究顯示在改善HSPN者癥狀、實驗室指標方面效果明顯。 　　

筆者跟隨導師臨床診治HSPN患者頗多，認為在HSPN治療中要注意其正氣虛虧的病機，其中氣陰兩虛，陰虛內熱者居多，治療原則以益氣養陰，清熱涼血為主，輔以利尿消腫，藥用大小薊、女貞子、益母草、太子參、桑寄生、雙花、連翹、白茅根、三七粉；

曾用激素治療後的患者，陰虛陽亢者居多，治宜養陰清熱，藥用生地、丹皮、知母、玄參、龜板、山茱萸、麥冬、女貞子；血尿明顯者加用琥珀粉(沖服)、旱蓮草；蛋白尿明顯者加用黃芪、生山藥、薏苡仁、芡實、金櫻子；浮腫明顯者加用茯皮、澤瀉、冬瓜皮、桂枝、白朮、豬苓；病人恢復期用藥目的旨在提高機體免疫功能，藥用黃芪、白朮、防風、丹參、赤芍、蟬蛻、紫草、丹皮、大棗、炙甘草；

雷公藤、火把花根雖有確切療效，但因其有影響生殖系統功能的副作用，尤其對兒童HSPN患者不主張應用。

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