中醫方劑藥量之秘

07-01

俗話說：「中醫的不傳之秘在於藥量。」這話一點兒不假。以前談論了方劑的配伍之秘，這一章談論藥物的用量之秘。當然，還是從主葯和引經葯來談這個問題。

中醫書籍里講，君葯是針對病因或主證起主要治療作用的藥物，用量宜大；使葯是引導其它葯直達病所的藥物，用量宜小。（這裡需要說明，只談使葯中的引經葯，而不談調和葯。）這種觀點是大錯而特錯的！受這種說教的影響，醫界很多同仁在臨床實踐中所處方葯似乎無大錯，但療效不佳，其原因在於君葯和引經葯的用量。

藥物都具有各自的性味、歸經和功效。但是，各種藥物配伍在一起組成方劑，則這個方劑具有各種藥物的共同功效。方劑中用量大的藥物，其功效則大；用量小的藥物，其功效則小。這是毫無疑問的。但是，君葯的用量一定要大嗎？引經葯的用量一定要小嗎？未必盡然。

例如，清胃散中的升麻，一般都認為是引經葯，但用量卻較大，量小不足以提升諸清熱涼血葯上行；瀉黃散中的防風，一般都認為是引經葯，但用量卻很大，否則不足以發散伏火。那麼，這兩個方劑中，清熱葯是君葯，還是升麻、防風是君葯？君葯一定量大、引經葯一定量小嗎？

曾看到有這樣一個治療帶狀皰疹的方劑，叫「瓜蔞甘草紅花湯」，其方為：全瓜蔞24克，生甘草3克，紅花1.5克。本來這是一個治療脅痛的驗方，用來治療帶狀皰疹卻療效甚佳，而醫者不明其病理、藥理。顯然，瓜蔞用量雖大，但不是君葯，而是引經葯。甘草用量雖小，但能清熱解毒；紅花用量較小，但能活血。因此，全方重點在於引邪下行從大便排出。

從上所述可以得出一個結論，君葯並非一定要量大，但引經葯一定要量大，要有足夠的藥力，才能引諸葯直達病灶並排出病邪。