邊緣型人格障礙的圖式治療：患者手冊

邊緣型人格障礙的圖式治療

患者手冊作者：Arnoud Arntz & Hannievan Genderen翻譯：陳明

什麼是邊緣型人格障礙

患有邊緣型人格障礙（BPD）的人們會有情緒波動的困擾。這些情緒波動，使得他們在生活中的每一個方面都遭受困擾，特別是在人際關係中。他們往往不知道他們是誰或者他們想要什麼。這些人還會有衝動的行事的傾向，憤怒/狂怒的爆發以及危機的體驗，這些對於他們來說並不少見。有著BPD的人們並不知道他們的情緒為何以這種無法控制的方式搖擺。鼴鼠丘日積月累迅速成為山，其結果令人驚恐或者讓他們憤怒。雖然很多BPD患者都很聰明，又有創意，但是他們很少能夠成功的發展他們的天資。他們的訓練仍然是不完整的，他們的行為遠低於其能力。他們冒著危險傷害自己，研究表明，這些群體的自殺風險比其他人格障礙來的高。此外，這些人往往會物質濫用（如藥物和/或酒精），藉以麻木那些讓無法抵抗的情緒。

圖式治療是什麼？

圖式治療是治療的一種形式，包含並綜合了認知行為療法以及其他療法中的元素。他們不僅直接針對患者當前正在遭受到的問題，同時旨在考察患者的既往經歷與問題根源。

圖式治療視野下的邊緣型人格障礙

圖式治療假設人們在童年期形成了關於自己、他人以及他們周圍世界的看法。這些看法已教會他們如何以成年人的方式應對那些他們所遭受的情境。如果在你小時候幾乎沒有得到任何的支持或指導，換句話說，情感被忽視，那麼，去認識那些關於自己、他人和你周圍的重要信息就不可能了。如果一個人附帶這種情緒、身體和（或）性虐待，正常發育受到干擾的幾率就更大了。這樣的結果就是你不再體驗到你是個整體，因為你已經形成了自己的另一面，並在不同的時候呈現。這些不同的一方和圖式模式或圖式狀態有關。大多數邊緣型人格障礙的個體有五種圖式模式：遺棄的/虐待的兒童、憤怒兒童、懲罰性父母，保護者和健康成人。兒童期被忽視或虐待是邊緣型人格障礙患者的兩個獨特的特徵。這兩個圖式模式的一個表現是：具有非常強的稚氣，經常難以控制情緒以及絕對的觀念。其他的三種模式顯示了更多的成熟的特點。懲罰的一方和保護者完全沒有任何幫助是因為，他們的存在干擾了健康成人的發展。雖然看起來很有用。

遺棄和虐待兒童

當你處於這種模式時候，你會覺得被遺棄、無助、受到驚嚇與威脅。你認為隨時會遇到可怕的事。有沒有人值得信賴，也沒有求得幫助的可能。

憤怒兒童

如果你非常生氣，以致無法控制自己，憤怒的兒童就被激活了。你覺得你受到不公平對待、覺得委屈，於是直截了當的攻擊就是最好的防禦。您也可能很想衝動的滿足您的需求與慾望，以便反抗這個不公正的世界。

受苦的一方（懲罰方）

在這一方，你孩童時期虐待你的照顧者的觀念被帶進了你的言辭。懲罰方不允許展現情緒、並且認為你應該為你所有的錯誤，甚至為意外事件受罰。這一方帶給你的感受是，你是不好的，愚蠢的，懶惰，醜陋的。有時，這些感受是如此強大，你可能會覺得你不應該存在。懲罰性的一方讓自己針對所有的兒童模式。

疏離保護者

疏離保護者模式和懲罰方的模式都會帶給他們很強的、當下很難忍受的情緒。保護者幫助你避免這些感受。有時會讓你感覺很空或『一無所有』。在其他時候用物質（吸毒、酗酒）濫用來趕走這個感覺。遠離保護者讓你與他人隔離，這樣就沒有人會傷害到你。

健康成人

這一方可以控制情緒，很好的解決問題。但由於你兒童期的很多事情出了差錯，你仍然沒有充分發展這個模式，往往會在你最需要它的時候卻沒有呈現出來。

圖式治療的目標

圖式治療的目標是鞏固健康成人模式，教會兒童的每一方去應對緊張的情緒而不會被爆發的憤怒嚇著。不再需要懲罰性的一方，同時會被正常的、細緻入微的價值觀和規範所替換。當懲罰性的一方消失後，遠離保護者模式也逐漸的少了，這樣你就不再突然被你的情緒所困擾。

該治療包括那些項目？

由於這種信任在你的童年差不多被摧毀了，治療師試圖支持和理解你，而不是在懲罰你，以便你去學習相信他人這個很重要的經驗。

體驗性技術

情感的體驗和表達被抑制了，並以困擾的方式被對待。例如，治療師可以要求你閉上你的眼睛，回到過去的情形。他問你，在事發時，你真正會希望發生的是什麼，他可以幫助你（在想像中）表達你的需求，並停止虐待。你學習這種方式，你的情緒和需求是正常的，但對他們的反應卻不是。

認知技術

認知療法關注是：你對自己、他人和世界的思想和觀念，這些退化的想法和負性經驗，都存在於你童年和今後的生活中。循證或反對這些觀念的方法會被探尋。萬一有很多矛盾的論點，治療師可以建議對兩個觀點進行辯論，你支持一方，治療師支持另一方。然後，角色切換，您去嘗試支持相反的意見。通過這個方法，你獲得了更細緻入微的視野。

行為訓練

你的情緒和思想不僅必須改變，而且作為結果的行為也需要改變。行為技術通常包含了新行為的練習與嘗試。例如，如果你從來沒有學會表達你的意見。第一次你會與治療師一起練習，然後在治療之外的情景下練習這個技能。

你可以期待什麼

上述技術的綜合，會給你自己帶來更多積極的形象，教會你去信任或不能信任誰，教會解決問題的最佳途徑。你的不同面會更多的促進你成長為一個健康的成年人。既然問題已經存在了很長的時間，你的發展在許多方面受到了干擾，這種療法需要得到你的支持，至少需要兩到三年時間。試著和你的治療師討論你的問題，跟隨並堅持，終將會更好。