【頭條】短期維生素D補充治療可顯著阻礙和逆轉脂肪肝進展

07-01

第50屆歐洲肝臟研究學會（EASL）暨2015年國際肝臟大會（ILC）於2015年4月22日至26日在奧地利維也納舉行，來自全世界肝臟方面的專家和學者參與了此次會議並作出精彩報告。一切理論和研究的最終目的是為了用於臨床實踐，為醫師提供指導，為改善患者轉歸謀福利。醫師們關注最多的則是與診斷和治療有關的內容。

此次大會上，德國薩爾大學醫學中心內科C.S. Stokes醫師對近期開展的一項研究進行報告，報告指出，血清維生素D水平與脂肪肝（hepatic steatosis）程度密切相關，在脂肪肝患者接受維生素D補充治療後4周，患者脂肪肝情況可得到顯著改善。

在西方國家，非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是進展為慢性肝臟疾病的最常見原因。最近一項薈萃分析已經證實，NAFLD患者血清25-羥維生素D水平顯著降低。基於此，該項研究的主要目的是探索：對於上述患者，維生素D補充治療是否可改善患者脂肪肝情況，尤其是肝病門診患者。

該項前瞻性、干預性研究納入確診為NAFLD、且血清學檢查發現維生素D缺乏的患者。血清學檢查維生素D濃度為<20>通過實施受控衰竭參數（controlled attenuation Parameter，CAP）診斷脂肪肝，即藉助瞬時彈性成像技術（FibroScan）定量評估超聲衰減程度。通過化學發光免疫測定法（chemiluminescent immunoassays）測定患者血清25-羥維生素D水平，通過生化電阻抗分析技術[bioelectrical impedance analysis，TANITA BC-418MA]測定患者身體組成成分（bodycomposition），即脂肪組織佔全身組織的百分比。當患者CAP評分≥280 dB/m時，即可定義為肝臟脂肪堆積過多。

最終，共計32例患者進入干預組，接受補充維生素D治療，劑量為20000 IU/d，共7 d。之後的6個月內，需定期進行維生素D水平、肝功能、體質指數（BMI）和CAP水平檢測。

該項干預性研究納入的女性患者比例為48.7%，平均年齡為（54±12）歲，BMI值為（29.5±3.1）kg/m2。

重要的研究結果如下：

①脂肪肝與維生素D缺乏有關聯：在所有納入研究的患者中，中度維生素D缺乏的患者比例為59.5%；重度維生素D缺乏（<10>

②補充治療效果好：維生素D缺乏患者接受維生素D補充治療4周後，維生素D水平迅速、顯著增加，從平均值10.9 ng/mL升高至33.2 ng/mL，P<0.0001，其中達到正常值（>30 ng/mL）的患者比例為73%。

③CAP值反應脂肪肝嚴重程度：脂肪肝定量檢測顯示CAP平均值為（328.5±30.9）dB/m。4周後，CAP值也顯著下降，從328.5 dB/m降至312.8 dB/m，下降幅度為5%，P=0.047。

④患者其他指標，如BMI、身體脂肪含量等未出現顯著變化。患者在接受補充治療後3個月和6個月時，需再次進行檢測。

血清維生素D水平與脂肪肝程度密切相關，在脂肪肝患者接受維生素D補充治療後4周，患者脂肪肝情況可得到顯著改善。研究者認為，脂肪肝的進展是一個動態過程，可通過CAP評估，更重要的是，可通過短期臨床干預來改變疾病進程，如補充維生素D。但是，肝細胞脂質代謝和變化的潛在分子機制仍需進一步探索。

（《大查房》原創作品，未經書面授權，其他公眾號及網站等禁止轉載。任何投訴、建議、投稿等事宜，請申請加微信號EBC0002為好友進行溝通！）