膝骨關節炎中醫治療研究進展

06-30

膝骨關節炎中醫治療研究進展

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，OA)，又稱為膝關節退行性骨性關節病、增生性關節炎，是臨床常見的一種慢性、進展性關節疾病，以關節軟骨變性和丟失以及關節邊緣及軟骨下骨質再生為主要特徵，該病的始發部位在軟骨，好發於40歲以上的中老年人，55～64歲的人群中發病率達40％。據報道，我國50歲以上人口骨關節炎的發病率為5％，60歲以上人口的發病率為20％，其中膝骨關節炎發病率為78.5％。臨床可表現為慢性進行性發展的膝關節腫痛、僵硬、活動受限，可伴有繼發性滑膜炎等，嚴重危害中老年人的健康。中醫治療OA療效確切，不良反應少。筆者將近幾年臨床上中醫有關膝骨關節炎的治療概況作一綜述，供同道參考。

中藥內服

中醫學多本病歸入痹證範疇，認為其主要病因病機為肝腎虧損，筋骨失榮，風寒濕外襲，治則以逐瘀祛風，散寒化濕，補益肝腎，調整陰陽為主。顧玉潛等認為，該病多屬高年肝腎虧虛，兼夾勞損或風寒濕邪入侵所致，其以獨活寄生湯加減治療膝骨關節炎60例，有效率達93.7％。王長安等採用加味活絡效靈丹治療膝關節骨關節30例，結果優良率佔93.33％，有效率為96.67％。解偉等認為，本病以腎虛血瘀為主，自擬補腎活血方治療膝骨關節炎58例並與西樂葆對照。主要藥物包括熟地黃、杜仲、延胡索、雞血藤、牛膝、三棱、莪術、附子、仙茅、巴戟天、丹參、紅花，結果中藥優良率為86.2％，顯著高於對照組。李俐等用血府逐瘀湯加減治療53例經辨證屬於氣滯血瘀型患者，有效率達96.23％。杜世華等比較溫經活血湯與靈泰邦尼治療膝骨關節炎的療效，結果治療組有效率達97％，而對照組有效率只有68.3％。鄧榮慶等自擬活節湯治療肝腎虧虛型膝骨關節炎1 10例並與芬必得組對照，結果治療組優良率為82.73％，高於對照組。

中醫外治

1.中藥熏蒸

中藥熏蒸療法利用中藥煎液趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗，藉助藥力和熱力通過皮膚作用於機體，達到「開鬼門」、「通腠理」作用，帶動體內邪氣隨汗而出，化氣而解，通過鼓動體內的伏、頑之邪外出而達逐風寒濕毒之目的。何氏等採用自擬熏蒸2號方熏蒸治療並與非熏蒸組比較，20d後評效熏蒸組有效率高於非熏蒸組，且膝關節休息痛、上下樓痛、腫脹、僵硬及關節活動度改善明顯優於非熏組。王春華等觀察規範的中藥熏蒸操作法對膝骨關節炎患者本體感覺恢復的效果，結果發現中藥熏蒸可以加快患者本體感覺的恢復，對改善患者的關節腫脹和緩解疼痛具有積極作用，有利於提高OA患者的生活質量。張振才等採用散寒止痛湯熏洗治療寒濕型膝骨關節炎208例，有效率95.19％。

2.中藥敷貼

本法將中藥外敷製劑局部貼敷於事先選擇好的壓痛點或區域，加速局部血液循環，減輕靜脈瘀滯，降低骨內壓力，促進關節積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而改善關節功能。孫殿統等用自製痹通散外敷治療骨關節炎58例，有效率達100％。倪明等採用復方南星止痛膏外敷治療膝骨關節炎(寒濕痹阻證)316例，治療後6d、12d癥狀分級量化積分、膝關節疼痛指數較治療前均顯著下降(P<0.05)。張家國等以止痛透骨膏(急性子、白芷、藤黃、威靈仙、川芎、蜂蜜等)與外用扶他林軟膏對照，分別對74例膝骨關節炎進行為期4周的療效觀察。結果治療組有效率88.79％，對照組為73.68％(P<0.05)，二者有顯著性差異。蘇林沖將115例膝骨關節炎患者隨機分為治療組和對照組，2組均注射透明質酸鈉(sH)，同時治療組加用中藥接骨膏局部外敷膝關節，按Lequesne標準進行膝骨關節炎嚴重性指數評估。結果接受治療3周後，治療組Lequesne評分明顯低於對照組(P<O.05)。王禮彬等將自擬的祛痹方研粉並與食醋調成泥狀，再加少許蜂蜜及蛋清調成稠糊狀，外敷膝關節15～20min，有效率為91.67％，遠高於狗皮膏對照組。

針灸

針灸具有調整氣血，疏通經絡，扶正祛邪等作用。有研究表明，針灸對患病膝關節具有良好的中樞和周圍鎮痛作用，可使膝骨關節炎的癥狀得以緩解，功能得以改善。吳曉蘭等溫針灸內外膝眼、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里、血海、鶴頂、阿是穴，並聯合關節腔內注射透明質酸鈉治療膝骨關節炎患者120例，有效率為91.7％，治療中未發生血腫、感染、血栓陛靜脈炎等不良反應。王敏等將60例膝骨關節炎患者隨機分為2組。治療組(針灸組)30例，採用針灸治療(選穴：血海、梁丘、鶴頂、內、外膝眼、陰、陽陵泉)；對照組30例，採用口服科芬汀治療。結果：治療組和對照組均能緩解膝骨關節炎的疼痛。治療組有效率93.3％，對照組有效率66.67％，2組有顯著差異(P<0.01)。楊氏等採用針刺配合TDP照射療法取得了顯著效果。

綜合治療

徐愛民等自擬中藥方除痹消炎湯內服，配合血海、梁丘、陽陵泉、足三里及膝部阿是穴針灸治療膝骨關節炎，15d為1個療程。3～5個療程後，有效率為97.8％。張宜金採用中藥內服+中藥熏葯+手法治療膝骨關節炎56例，參照《中醫病證診斷療效標準》評價，結果顯效31例(55.4％)，好轉22例(39.3％)，無效3例(5.4％)，有效率為94.6％。劉馳等採用內服、外熏敷中藥治療膝骨關節炎68例，治療時間14～30d，平均25d，按《中醫診斷與鑒別診斷學》標準評定，治癒48例(佔70.6％)，好轉加例(佔29.4％)。隨訪6個月後複發1例，1年後複發2例。陳瑞蓮將40例符合膝骨關節炎診斷標準的患者隨機分為治療組和對照組，治療組採用中醫綜合療法(中藥內服外敷+TDP燈照射+中藥離子導入)，口服非甾體抗炎鎮痛葯塞來昔布；對照組單獨服用塞來昔布，連續治療2周，評價中醫綜合療法治療骨關節炎的臨床療效，評價指標包括中醫證候學評價和關節炎嚴重性程度評價。結果：中醫綜合療法治療膝骨關節炎在顯效率、有效率及改善關節癥狀方面效果明顯，均優於對照組。

總結與展望

膝骨關節炎是一種病情複雜、病程漫長的疾病。西醫治療有保守和手術兩種，早中期可予藥物治療，包括控制癥狀、改善病情藥物及軟骨保護劑，中晚期病人尤其是老年人多考慮手術治療，但由於思想理念、手術風險、費用以及並不完全確切的療效，在中國並未完全被認可和接受。中醫藥對膝骨關節炎的防治積累了相當豐富的的經驗和治療手段，正確、恰當的選擇這些經驗和手段，可明顯提高臨床療效，縮短治療時間，改善臨床癥狀、體征，提高生存質量。現有的文獻也未見明顯的毒、副作用，值得臨床推廣應用。