看懂了乳腺癌病理報告這9個方面的信息，才能知道該如何治療以及預後如何？

經常有乳腺癌的患者或家屬通過愛乳小屋的在線諮詢，乳腺癌需不需要化療？會不會複發？等問題，這種問題根本回答不了。因為每個患者的情況不一樣，需要採取的治療方案及預後都不一樣。

對於乳腺癌的關鍵信息，很多都是集中在病理報告上，所以看懂了病理報告，患者或其家屬就能夠對疾病情況有更清晰的了解，也能夠更好的配合治療。

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每個乳腺癌患者在術後，醫院都會把切下來的組織拿去做病理檢測，一般一周左右的時間才能夠拿到報告，通俗叫做石蠟病理報告，是診斷乳腺疾病的金標準，是住院期間最重要的報告之一。

這份病理報告內容包括乳腺癌的病理類型、侵犯範圍、轉移情況、腫瘤大小，組織學分級、激素受體情況、基因情況等。

這些信息對醫生安排合理的治療方案，判斷乳腺癌的預後情況有非常大的意義，同時也能夠幫助患者及家屬了解疾病的情況。

今天小屋就跟大家講解一下，一份完整的乳腺病理報告會涉及到的一些關鍵詞：

1. 組織學類型

每張病理報告第一項內容就是顯示乳腺癌的病理學類型，常見的表述為非浸潤性乳腺癌、浸潤性癌等。

非浸潤性潤腺癌佔總數的5~10%，浸潤性癌的組織學類型包括浸潤性非特殊型癌（約佔90%左右）以及比較少見的特殊類型乳腺癌；乳腺癌常見類型如下：

組織類型不同，預後和治療方案都有差異。比如非浸潤性潤腺癌預後極好，5年生存率95%以上，且不需要化療。

2. 組織學分級

反映腫瘤與正常組織的差異，分Ⅰ-Ⅲ級，分級越高，腫瘤的生物學行為越差，惡性程度越高，預後越差。

3. 腫瘤的位置與大小

腫瘤最大徑每增加1cm，複發轉移風險升高12%。但腫瘤大小並不代表乳腺癌的惡性程度。

4. 手術切緣

手術切緣要求是陰性的，即手術邊緣組織沒有殘留的癌組織，如果病理報告提示切緣」陽性「，往往意味著需要再次手術切除陽性部分。

5. 是否侵犯脈管/淋巴管

如果在乳腺癌組織及其周圍的血管和淋巴管中發現成團的癌細胞，往往意味著腫瘤發生複發轉移的幾率增加。

6. 腋窩淋巴結轉移情況

這是病理報告中非常重要的指標。比上圖中的區域淋巴結未見轉移（0/20），就是說在醫生檢出的20個淋巴結中沒有發現轉移的癌細胞。

乳腺癌最早轉移的部位是腋窩淋巴結，淋巴結是否有轉移及轉移的數目可以指導醫生制定合理的治療方案，如是否需要化療，放療等。

腋窩淋巴結受累每增加1枚，複發轉移風險升高6%。淋巴結轉移是重要的預後指標，用X∕Y（如上圖的0/20)表示。X代表轉移淋巴結數。Y代表送檢病理數。X值愈大預後越差。

7. 激素受體檢測(ER、PR)

雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），反映腫瘤是否受激素調控，如果如果其中之一是陽性，說明內分泌治療有較好的效果，內分泌治療可降低ER+/PR+患者複發風險50%。

8. 癌基因檢測

癌基因檢測（即C-erbB-2蛋白/HER-2基因）:HER-2是一種癌基因。C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表達產物，反映腫瘤的惡性程度。

HER-2基因過度表達的患者，複發轉移的機會較大，文獻報告，HER-2陽性患者平均生存期3年，HER-2陰性患者平均生存期7年。

如果HER-2基因過度表達，可以使用靶向藥物赫賽汀可降低HER-2陽性患者複發風險達50%。

1. C-erbB-2蛋白（–）、（+）時即判斷為陰性。

2. C-erbB-2（+++）時判斷為HER-2陽性，直接使用赫賽汀治療。

3. C-erbB-2（++）時需再進行Fish檢測進一步明確Her-2基因是否有擴增，以決定是否採用靶向治療。

9. ki-67檢測

細胞增殖最重要的指標，用百分率表示（如上圖的35%+）。陽性比率越高，預後越差。

病理報告單需要由有經驗的專科醫生全面評估後，制定具體的治療方案和藥物選擇。

每個患者的病理報告都不一樣，也不能單看某一項數據來判斷是否就容易複發轉移、需要放化療等等。

對於患者來說，了解病理報告中的這些內容，可以更加全面的評估自己的疾病情況，減少不必要的恐懼。

文獻參考：

1. 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 乳腺疾病診療中心

2. 李艷萍 《如何解讀乳腺癌術後病理報告單》

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