聊一聊美國的第三方輔助生殖

之前寫過一篇我做IVF試管嬰兒經歷，很高興可以幫到許多想要或是正在做這個療程的准媽媽們~

終於在寶寶7個月以後，我也能進入職場，意外進入之前做IVF的診所工作（Fertility Specialist of Texas，簡稱FST）。這個禮拜翻譯了好多關於診所第三方生殖的文檔，就我所在診所的情況，正好跟大家分享一下這些科普，希望能幫到更多的人。

文章很長，建議先收藏後有空了再慢慢讀！

在閱讀以下內容前，請先了解以下這些名詞：

• 代母：也就是代理孕母。在她懷孕期間，IVF診所和婦產科醫院將把她視作寶寶的唯一母親，她有權利決定在必要的情況下進行減胎、終止懷孕或是分娩的方式。
• 遺傳學父母：也就是這個胚胎精子和卵子的提供者，遺傳學上的親生父母。可以是
• 准父母：出資選擇第三方生殖項目的夫婦或個人。這是在寶寶出生後，法律文件中判定的最終父母，他們會承擔今後撫養寶寶的責任，也可以說是社會學父母。
• 捐卵人：卵子的捐助者。在完成了促排療程，取出卵子後，即完成工作。她無權得知卵子之後的情況。
• 捐精人：精子的捐助者。在收集/冷凍了精子之後，即完成工作。她無權得知精子之後的情況。
• 受體人：等待胚胎植入，即將懷孕的人，可以是准媽媽，也可能是代母。

關於第三方輔助生殖

第三方輔助生殖主要包括3個項目：代孕、捐卵、捐精。這三個項目可以根據病人的自身情況進行組合，例如：自精自卵代孕、自精捐卵代孕、或是自精捐精代孕等等。

這個生殖項目在美國已經相當成熟，是全球其他國家都無法比擬的。

• 首先，美國具有全世界最尖端的試管嬰兒技術和設備，因此具有全球最高的成功率。
• 選擇第三方輔助生殖療程的患者大多非常敏感，美國IVF診所多為私立，獨立於綜合性醫院，規模較小，極其注重保護病人的隱私，看診均需預約，操作流程也更人性化。
• 從第三方輔助生殖的各個中介機構、心理諮詢師、律師，都必須具備資質，和經過專業培訓。
• 在整個療程中，各個步驟都有詳細的法律合同約束各方，因此全程都受美國法律保護。
• 通過美國代孕出生的寶寶，出生即擁有美國國籍。

接下來詳細介紹一下這3個項目：

代孕 —— Gestational Surrogacy

整個代孕周期的必要步驟：

1. 選擇IVF診所，預約醫生進行諮詢；

美國並不是所有地方都可以合法代孕，如下圖所示，代孕最方便的區域主要是在西海岸的加州、內華達州和猶他州，中部的德州、北達科他州立、阿肯色州、伊利諾伊州，以及往東的佛羅里達州，和東北方向的西弗吉尼亞州等地。這些地區有明確的法律相關法律，因此對代孕的各方均有法律保障。

• 深綠色標註的州：法律明確允許可以使用代母。
• 淺綠色標註的州：沒有相關法律規定，但是可以使用代母。
• 黃色標註的州：法律允許代孕，但是有限制（例如未婚、同性戀等不准許使用代孕）
• 紅色標註的州：法律完全不允許代孕，違規者有可能會受到法律制裁。

在確定您所在的地區代孕合法之後，就可以找尋IVF診所，並預約醫生啦~

關於挑選IVF診所，Po在上一篇試管嬰兒文章中有講過，鏈接在此：https://cn.dealmoon.com/guide/758931

接下來，需要您本人和診所的醫生會面，建立新患者檔案並制定適合您的治療方案。為了完善治療方案，您可能需要進行一些必要的身體檢測。您也會和診所財務專員見面討論整個過程的費用以及付款方式。您還有可能會和診所內的第三方的協調人員見面，她會給您提供一些代母中介的資料。

2. 選擇一個代母；

在諮詢醫生以後，下一步是選擇一位適合的代母。代母必須是美籍，可以是您自己的親友，也可以進行招聘。通常來講，IVF診所本身不招聘代母，但是我們會合專門負責招聘的代母的第三方機構合作。如果需要的話，我們會提供給您一個推薦的機構列表。有一些人會選擇和一個認識的代母合作，通常是朋友或者親戚。在選擇代母的過程中，必須牢記的是您的代母必須是健康的，成功懷孕並生過孩子的，21以上的，以及沒有傳染病。

選擇代母需要一些專門的醫療和法律支持，需要慎重考慮。幾乎所有的代母都強烈渴望能夠幫助別人建立家庭。代母會經歷很多不便和不舒服，包括每天的藥物注射，數次的醫院會診。診所針對代母的篩查是要確保她的參與是合乎情理並基於自願的。

這裡可以多聊一點關於美國代母：美國的代母大多是從網上、朋友推薦、或是婦產科醫生那裡獲得代母這項工作的信息，她們多數是家庭主婦，孕育有自己的孩子。代母這項工作是非常不易的，往往前後會花1年以上的時間，在療程開始的前期，需要經過第三方機構、診所和委託人的各種面試、全面的身體檢查、心理測試。在胚胎植入前，需要按時打針、吃藥。如果幸運的第一次著床了，還要經歷懷孕和生產的艱辛。在這一系列的磨礪中堅持下來的代母，往往人品都很值得信賴。因此，代母這項工作不僅僅的為了錢，更多的還是需要有愛心，是真心實意想要幫助委託人夫婦擁有一個自己的寶寶。

3. 與代母進行匹配

在美國，對於代母的匹配是非常嚴格的。

• 首先，第三代機構簽約的代母，通常已經歷過機構的初步面試，代母的一些醫療檔案也已錄入機構資料庫。例如代母曾經生育孩子的醫療記錄（這項醫療記錄是可以在代母生產的醫院免費獲得的，如果孩子多的話常常可以達到幾百頁，診所的第三方部門會先審閱這份文件，如有問題會遞交給醫生來判段是否接受該代母）這份醫療記錄涵蓋了代母曾經懷孕的每一次產檢過程，生產過程是否順暢，以及有沒有孕期高血壓、孕期糖尿病等病史。
• 如果患者接受了第三方機構的代母，那麼需要和第三方中介簽署一份代母聘用合同。接著就可以聯繫診所進行療程的制定了。
• 下一步就是針對代孕過程的療程制定，診所需要對代母和准父母進行一系列的檢測。診所內的第三方的協調員會核查檢測的結果並且協助醫生安排會診。
• 遺傳學父母會要進行身體檢查，血液測試，基因檢查，尿液測試已確定沒有傳染病，以及滿足美國FDA政府機構的要求經歷以及記錄等。最新的巴氏塗片檢查以及乳腺X光影片也會被送到診所存檔。
• 代母也會被要求來診所進行一次嚴格的體檢（身體檢查，血液測試，尿液測試已確定沒有傳染病，以及滿足美國FDA政府機構的要求經歷以及記錄等），評估代母有足夠的身體條件去完成整個代孕過程。在通過以上測試之後，代母需要聯繫醫院報告她的月經周期，已進行子宮腔檢查（輸卵管照影），在達標以後即可進行胚胎移植。如果代母有丈夫，也會被要求進行一次血檢，確認沒有性病等傳染疾病。

4. 完成准父母和代母的心理測試；

心理學測試是一項重要的評估過程。對於准父母來說，你們要和一位心理學專家討論代孕過程中的許多注意事項。在交流的過程中，了解代孕的詳細過程，以及如何解決療程期間面臨的各種問題。

代母也會單獨和心理學家見面，然後心理學專家會把檢測報告提供給診所。心理學家的諮詢費用不包含在試管嬰兒療程費用里。這項費用應直接付給准父母選擇的第三方機構或是心理學家。

5. 完成法律文書；

診所要求准父母和代母必須委託有生殖法資質的律師起草合同，在診所代孕療程開始之前簽署一份法律協議。不管准父母是採取第三方機構選擇的代母，還是選擇自己的親戚和朋友作為代母，這份協議都是必要的。 診所方面不需要法律協議的原件或複印件，而是需要從律師那裡取得一封完成法律文書籤署的證明信，才能正式開始實施代孕療程。

6. 確認代母的醫療保險；

使用代母的費用會相當高昂。在開始整個療程之前，准父母必須和自己的保險公司以及診所的財務諮詢師確認有足夠的費用以負擔整個周期的花銷。除此之外，代母也需要醫療保險。第三方機構會幫助准父母確認具體的保險負擔項目是哪一些。請注意，不是所有的醫療保險都能夠負擔代母懷孕期間的費用。

7. 開始代孕療程

在准父母完成了胚胎的合成以後，並確認代母能夠從婦產科醫生那裡得到持續的醫療保障之後，代母就可以正式開始使用藥品，為胚胎準備一個良好的生長環境。其中用藥包括雌激素Estradiol，Baby Asprin，注射藥物有Lupron,和黃體酮油針（Progesterone）。

通常醫生會制定方案，在將子宮內膜厚度調養到8-12mm左右的時候，進行胚胎的移植。在胚胎植入的第10日（避開周末），進行抽血化驗，通過HCG值確定是否懷孕。

在代母確認懷孕以後，即可選擇轉入普通婦產科醫院。代母也可繼續在診所進行胎心監測，直至妊娠第10周，即可轉入普通的婦產科醫院。到此，診所也結束了自己的工作。

整個IVF醫療周期的協調工作：

我所在的診所來說，診所內的第三方的協調員就是患者整個療程期間的聯絡人。一般來說，准媽媽（或捐卵人）和代母都要向協調員報告自己準確的月經周期。在這個時候，協調員會幫助雙方進行各種必需的測試，包括子宮檢查和胚胎移植的測試。 協調員會為雙方安排療程日期，進行藥物注射的培訓和輔助，以及對日期的提醒和說明。雙方在代孕期間的藥物將由特殊的試管嬰兒藥房提供。患者可直接給藥房付款進行購買藥物，它們將通過Fedex送達。

8. 代母懷孕和分娩

代母懷孕期間，主要是由代母所在的第三方機構，代母的婦產科醫院，心理諮詢師以及律師負責接下來的流程。第三方機構會負責與准父母的溝通，和定期彙報代母情況；婦產科負責代母懷孕的產檢等事宜；心理諮詢師根據代母的情況，通常會由第三方機構進行安排預約；律師負責在代母懷孕期間完成一系列的法律合同，包括寶寶出生後歸屬的法律文件，管理准父母的託管賬號，按月給代母發放補償金和津貼等。如果是中國過來的准父母，還需要在寶寶出生後完成親子鑒定，三級認證以及辦理寶寶的美國護照和旅行證，才能把寶寶抱回中國。

使用捐贈卵子 —— Egg Donor

由於准媽媽的卵巢問題（如卵巢功能退化、卵巢衰竭），無法取得正常卵子，這時候如果還打算繼續前進，擁有一個自己的寶寶，就需要選擇一位卵子捐助者了。根據美國生殖醫學協會（ASRM）發布的指導方針，募集捐卵人的方案和那些已經招募自己的捐卵人的夫婦應該設立一定額度的補償水平，並建議直接對卵子進行付款：通常卵子是不允許根據種族、學歷、外貌條件等被定價或是有差價的。

卵子接收者（准媽媽）的要求：

• 由於自身免疫疾病，放射療法，化療，遺傳病，手術切除卵巢，更年期導致卵巢功能衰竭。
• 由於生育遲緩導致卵巢反應/儲備不佳。
• 先前失敗的IVF周期或不明原因不孕的婦女。
• 50歲或以下。
• 有家族遺傳病風險史，可能影響後代。

使用捐卵的步驟：

1. 選擇捐卵人

如何選擇捐卵人：

• 診所內部機構捐卵項目，
• 第三方機構的捐卵項目，
• 您的親友捐卵者。

！我們的診所不接受直系親屬隔代捐卵（例如：母親捐卵給女兒，或是女兒捐卵給母親）。

捐卵人的要求：

• 年齡在21-30歲之間。
• 有兩個卵巢。
• 是最佳（平均）體重。
• 不是吸煙者。
• 不採納（除非已知家族病史）。
• 按照實驗室和超聲波評估測量，具有良好的卵巢儲備
• 已通過所有體檢。

卵子捐贈人通常會嚴格的進行一次醫學和心理篩查，醫學體檢項目包括：性傳播疾病和幾種常見遺傳缺陷的攜帶者狀況，沒有患過乳腺癌，沒有酒精或藥物依賴，或是嚴重的學習發育問題。

理想的卵子捐贈人是沒有不孕史或其他生殖障礙史的年輕健康女性。卵子捐贈人屬於兩種基本類別：已知的或匿名的。已知的捐卵人通常是家庭成員或親密的熟人。

大多數捐卵者都是匿名的，並且來自代理機構，這意味著捐卵人永遠不會與卵子捐贈人見面，儘管越來越多的捐卵人在做出選擇之前確實看到捐卵人的成人照片。

一個好的捐卵人招聘機構可以為您提供一些有價值的服務。

在機構中尋找以下資質：

醫療專長：一個代理機構會給他們的員工提供醫學培訓是很非常寶貴的。醫療專業知識對於決定該機構將接受哪些捐助者並將其提供給受體人很重要。

每個捐卵人的補償費用是一樣的：向卵子捐獻者提供的補償不是她的卵子的補償。這是對她的不便，時間，精力，不適以及她所承擔的醫療風險的補償。提供精英級捐卵人或允許捐卵人選擇自己價格的機構，正在利用一些受體人願意為某些個人特徵支付費用的想法，將卵子作為商品待價而沽。這種做法被認為是不道德的，並且被美國生殖醫學協會阻止。

捐卵人和受體都有法律顧問：捐卵人和受體方的律師通過建立雙方可接受的法律合同來保護雙方的利益。一個機構應該為這個過程提供便利，並且應該將這項服務作為機構服務套餐中的一部分。

為卵子捐獻者提供短期醫療保險：如果卵子捐獻者經歷任何與取卵相關的不良醫療事件或者藥物，則受者對其醫療保健和治療負有經濟上的責任。一個好的機構應該提供一個短期的保險購買選項，以涵蓋任何與療程和藥物有關的潛在問題。

保密性：一個好的機構將有多個系統來確保您的隱私（以及捐助者的隱私）得到維護。問問這些系統是什麼。

2. 匹配過程：

療程有關的各方都需要經歷一個非常嚴格的篩查。這包括完整的病例史和身體體檢，血液檢測，傳染病的實驗室檢測，遺傳病篩查和心理評估。

初步篩選完成後，捐卵人將被告知是否有資格參加療程。這並不意味著沒有被接受的捐卵人有任何問題 。我們必須為捐卵人和卵子接收者的利益制定非常嚴格的篩選標準。必須確保沒有人會後悔參與該計劃。

匹配基於卵子接收者請求的身體情況和期望值。捐卵人的信息是嚴格保密的，除了調查問卷中的遺傳和家族史之外。捐卵人和卵子接收者夫婦永遠不會見面。所有的治療都安排在不同的時間。捐卵人將得到一個身份識別的號碼。捐卵人也不會知道周期結果。捐卵人的時間和精力都會得到相應補償。

對於一個已知的捐卵人周期（例如兩個姐妹）來說，這個過程是一樣的。儘管我們診所不會向捐卵人提供經濟補償。但是我們會對捐卵人（精子或卵子）進行心理測試。對捐卵人療程期間可能出現的問題和擔憂進行心理評估。所有相關人員都會關注捐贈人或卵子接收人的感受。

3. 月經周期同步：

該周期的醫療部分需要「同步」捐卵人和受體的月經周期。醫生會要求使用一些藥品例如：使用口服避孕藥（OCP）和GnRH激素如Lopron來「下調」或停止自然生殖激素的分泌。當兩個女人都開始降調或下調時，每個女人都可以開始她的部分IVF周期。下調的時間長度從2-4周不等。

藥物可能包括口服避孕藥，注射Lupron或兩者皆用。這一階段治療的唯一目的是抑制你的自然月經周期。隨著受體人自然月經周期被抑制，當捐卵人準備好時，就可以啟動藥物來增厚和準備子宮內膜。在捐卵人開始打針促排之前的幾天，受體人將開始接受雌激素治療。受體夫人將得到一份捐卵人取卵的大致日期的時間表。此日期只是一個大致的日期，實際日期可能在我們估計的日期之前或之後。

關於抑制自然月經周期藥物的好處是，他們可以一次使用數月，而不會對生殖系統造成任何永久性變化。這確保了一定程度的靈活性，使卵子捐贈項目成功運作。

同步的關鍵點在捐卵人服用HCG後的第二天發生。在那天，受體人將孕酮（Progesterone油針）和嬰兒阿司匹林（baby aspirin）添加到她的藥物治療方案中。這可以讓受體子宮內膜為將要轉移的胚胎做好準備。

4. 試管嬰兒（IVF） / 捐卵療程由四個步驟組成：

• 受控的卵巢刺激（排卵誘導）。卵巢刺激是用於同時產生多個健康的可受精卵子。在這個過程中會使用到一些與人體產生的激素類似的可注射藥物的組合。藥物包括有Lupron，Gonal F或Follistim和hCG。診所會提供說明，讓患者學習如何混合和注射藥物。大多數人可以自主注射這些藥物。刺激過程需要大約8-12天才能進行取卵。
• 卵子的收集（取卵）。取卵是在診所內進行的一項小型手術，捐卵人會在安穩沉睡的情況下進行手術，幾乎不會有任何不適感。手術中會使用超聲波，引導針頭插入陰道內，到達卵巢，將卵巢內的液體收集起來。之後我們的胚胎學家會提取液體中的卵子。這項手術風險的很小，但有可能會產生出血，感染和損害附近器官。捐卵人需要在診所待3-4小時完成整個過程。之後還需要有一整天的休息。一旦診所完成取卵，捐卵人對周期的貢獻就結束了。

• 實驗室合成受精卵。胚胎學家結合（授精）卵子和精子（以前收集和準備好的）。培養後的卵子將在第二天確定是否受精。

• 將胚胎放入受體的子宮（植入）。受體人和捐卵人的周期必須同步，以便他們在適當的時候做好準備。受體人需要使用一系列藥物讓子宮內膜準備好植入胚胎。藥物可能包括Lupron，雌激素(estrogen)（藥片或貼劑）和黃體酮（藥丸，注射劑，栓劑）。取卵2-6天後，將胚胎移植入受體的子宮。多餘的胚胎可能會被冷凍，在以後移植。捐卵的胚胎與傳統胚胎移的植過程過程相同，都將在診所內的手術室進行。受體人需在移植前30分鐘到達診所準備。保持膀胱完全脹滿。醫生將與准父母一起回顧胚胎的質量並確認將要轉移的胚胎數量。植入當天不要使用任何香水產品（它對胚胎是有毒的），不要帶任何貴重物品。胚胎移植後，診所的協調員會持續關注受體人的情況，直到確定是否懷孕。

5. 驗孕

護士將在胚胎移植後第10天安排抽血驗孕。如果結果確認懷孕，准媽媽（或代母）將被要求繼續使用所有藥物。如果結果是否定的，受體人將停止使用所有藥物。無論結果如何，患者都需要安排後續預約

6. 心理諮詢

有些夫妻可以無任何心理壓力地選擇做捐卵IVF。然而一些病人在選擇選用另一個女人的卵子繼續前進的過程中，任然在心理上感覺非常艱難。所以通常會建議這些病人預約心理諮詢，尋求幫助。

使用捐贈精子 —— Sperm Donor

• 精子標本採集：在約定採集精子的3-5天之前，男人必須不射精。但我們也不鼓勵在男子在取精日之前禁慾一周以上。
• 精子採集方法：手淫是精子採集的理想方法。如果出現問題，男子可與醫生討論替代方案，包括使用安全套。診所不接受家庭消毒的容器儲存精液。

LGBT家庭建立計劃

IVF試管嬰兒療程，可以讓同性家庭也擁有一個自己的寶寶。

以女同家庭為例：兩個家庭成員中，一方接受IVF常規促排療程，取出卵子，並在實驗室使用捐贈的精子合成胚胎，再植入其中一方的子宮內，進行妊娠。

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有任何問題歡迎在下方留言，願大家都有能有一個自己的寶寶(^_^)

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