從《黃帝內經》看道醫(一)

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《黃帝內經》與《神農本草經》、扁鵲《難經》、張仲景《傷寒雜病論》(《金匱要略》)並稱為中國傳統醫學四大經典。之前有機緣參加清一山長的大道醫學講座，以及方典經方中醫館在深圳圖書館南書房的幾次公益講座，最近又拜讀了倪海廈先生對《黃帝內經》的註解，對"道醫"有了進一步的認識。下面就從《黃帝內經》上看看一個真正的道醫身上所具備的大道、醫道、診道、治道。

一、大道"天地之道浸，故陰陽勝。陰陽相推，而變化順矣"。天人相應、陰陽五行是《黃帝內經》整體觀和方法論的根本。天有八風九野、風熱濕燥寒，地有木火土金水、生長化收藏，人有九竅與天地之氣相通，有肝心脾肺腎與五行相應。陰陽用於人時，也有許多人們耳熟能詳的陰經與陽經、寒與熱、表與里、虛與實、補與瀉、標與本等具體化或延伸。"天有五賊，見之者昌"。五行相生相剋，在我們日常生活中更是處處皆是。比如受風寒的過程就是一個五行沿相剋方向傳遞加重的例子：風寒一開始至皮毛，人感冷而毛豎孔閉，此時可發汗治療；如果進入肌肉，則感到麻木或腫痛，可熱葯燙布或火灸痛處，或針刺放血；如果進入肺(金)，則會咳嗽氣逆不下(肺痹)；如果進入肝(木)，則會肋痛嘔吐(肝痹/厥)，可用針刺；如果進入脾(土)，則全身發黃、煩躁不安、小便黃(脾風)，可用湯藥或按摩穴位或熱藥水浸泡；如果進入腎(水)，則小腹煩熱刺痛，大小便出白津(蠱/疝瘕)，按症施藥；如果病邪進一步再進入到心(火)，則手足痙攣拘急，須針葯並施；再不治，十日必有性命之危。

二、醫道1. 上醫醫未病----為什麼日常養生如此重要？春秋戰國時期的神醫扁鵲，有兩段話廣為人知。一個是見蔡桓公故事中說的：「疾在腠理，湯熨(熱水或葯敷)之所及也；在肌膚，針石(針刺)之所及也；在腸胃，火齊(湯藥)之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也」。《黃帝內經》中也說，"善大治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也"。等有了(重)病再治，無異於亡羊補牢。另一段話是魏文侯問扁鵲其兄弟三人誰醫術最高明時扁鵲說的，「長兄最善，二哥次之，扁鵲最下。長兄在病沒有顯現時就幫助人治好了，所以名聲不出家門；二哥治病，治小治早，所以名聲不出街坊；象我扁鵲，下毒藥治大病，反而聞名諸侯。」即上醫醫無病(病尚未顯現)，中醫醫欲病(治小治早)，下醫醫已病(大病重病)。這也就是《黃帝內經》中所說，"聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂。上工救其萌芽，下工救其已成"。"聖人自治於未有形也，愚者遭其已成也"。如今之人，一方面對養生保健、對身體和疾病的認識遠遠不足，動不動就吃藥、打吊針、動個手術，豈不知在湯藥之前，還可用針石焫(燒針)灸熨，在針灸之前還可用按蹺/喬摩(按摩)，在按蹺之前還可用祝由(祭祀祈福/心理暗示/催眠/移易精神/變換氣質)，在祝由之前還可用導引行氣(類似五禽戲八段錦/導氣令和/引體令柔)，使用不當的治療方法對自身的免疫系統等同於一次次的破壞。另一方面，古人運動擇居、淡泊名利，僅導引祝由即可安定心情祛除病邪，針灸其實都是多餘；今人患得患失、苦形傷外、名利物慾，懶惰不動，不順應時令節氣，賊風數至，虛邪朝夕，小病必甚，大病必死，必須"針石治其外，毒藥治其內"。這樣看來，現代之人的身體健康狀況還不如上古之人。那麼日常該如何正確地養生、修身煉性？《黃帝內經》已經給了我們答案：效法上古之人，知天地之道，法於陰陽，和於術數，正所謂"合於道，德全不危"。具體來說就是：飲食有節，起居有常，不妄作勞；美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕(朴)；嗜欲不勞其目，淫邪不惑其心。恬淡虛無，志閑而少欲(從其欲/得所願)，心安而不懼(於物)，形勞而不倦；真氣從以順，精神內守(於虛無)，形與神俱，可度百歲而動作不衰，病安從來。五臟堅固，血脈和調，肌肉解利，皮膚緻密，營衛之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，故能長久。故使道隧以長，基牆高以方，調通營衛，三部三里起，骨高肉滿，百歲乃得終。

2. 人為什麼會生病？現實生活中，人們免不了生病。《黃帝內經》中告訴我們：夫百病之始生也，皆於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰也。風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。清濕襲虛，則病起於下；風雨襲虛，則病起於上，是謂三部，至於其淫泆，不可勝數。虛邪之風，因於天時，與其身形，兩虛相得，乃容其形，大病乃成。憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房、汗出當風傷脾，用力過度、若入房汗出洛則傷腎，此內外三部之所生病者也。夫天之生風者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無殆，非求人而人自犯之。人之有常病也，亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者，邪之所居也，故常為病也。從上面的論述不難看出，生病的原因無非外因(天氣、環境等)+內因(人的情緒與自身免疫力下降--營衛之正氣虛弱)的作用。因此不過飲、過飽、過勞、過於暴露於外在不良環境中，一切適中，生活規律，心情平靜(過喜傷陽/過怒傷陰)，使陰陽和，陽固外、陰安內，這樣人體的免疫力強，自然不易生病。如果人人皆能如此，人人可自保，天下可無醫。此外，"肺心有邪，其氣留於兩肘；肝有邪，其氣留於兩腋；脾有邪，其氣留於兩髀(大腿)；腎有邪，其氣留於兩腘(膝蓋後面)"，《邪客》篇中的這些論述，也給目前流行的通過拍打拉筋治療疾病的人們提供了醫典依據。

3. 為什麼道醫要"上知天文、下知地理、中知人事"？《黃帝內經》雲，"夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久"。其實這個要求正體現了道醫講求的"天人合一"、"天時地利人和"、因時因地因人而異。【天文】：至少要明白四季、節氣之變，知道時令、節氣、一日的養生之法和治病時機：比如：一年二十四節氣為天地之氣，人之氣通過九竅與天地之氣相接。陽氣固外，陰氣安內。陽之動，始於溫，盛於暑，陰之動，始於清，盛於寒，春夏秋冬，各差其分。一年四季，(農曆)春季陽氣聚在經脈上，夏季聚在孫絡上，長夏聚在肌肉上，秋季停在皮膚上，冬季潛藏在骨髓中。春季應晚睡早起，無欲養情志；夏季晚睡早起，當汗則汗；秋季早睡早起，情志安靜；冬季早睡晚起，汗不出皮膚，太陽出了再起床。春夏養陽，秋冬養陰。春不當風，夏不暴晒，秋收養，冬收藏不泄。又如：(農曆)正月/二月，氣在肝，三月/四月，氣在脾，五月/六月，氣在頭，七月/八月，氣在肺，九月/十月，氣在心，十一/十二月，氣在腎。觀察天氣/節氣之變化，在氣至之時，可預期疾病之變化。而正當氣旺之時，病變於此時恰生於氣旺之臟，則必嚴重。體內五臟各有受病之季節，非當令時節而生病，必是自他臟傳來。再如：一天之內，清晨日出時，陽氣由里走表，至正午時至盛極，日暮而收，晚上無擾筋骨，無見霧露，因此廣場大媽們晚上的廣場舞是不適宜的。盡量按照一天中的子午流注安排自己的飲食起居、鍛煉學習。對於道醫常用的針刺之法，不僅須知日之寒溫，月之虛盛，四季八風，候氣之浮沉，待氣定神閑時調之於身，以天時而調氣血，在具體根據虛實施針時還需要把控氣至之時機，"伏如橫弩，起如發機，知機道者，不可掛以發，不知機者，扣之不發"，時機至關重要。【地理】：至少要知道地之五味、不同的地域的特點，雜合以治，各得其所宜：陽為氣，陰為味。五味入口，味之精藏五臟產生五氣。陰之所生，本在五味，陰之五官，傷在五味(味重為陰)。酸收斂，過酸傷脾，筋病少酸；咸軟堅，過咸傷心，血病少咸；甜緩和，過甜傷腎，肌肉病少甘；苦幹堅，過苦傷肺，骨病少苦；辛發散，過辛辣傷肝，氣病少辛。謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，骨氣以精，謹道如法，長有天命。又如：東部近海之人，飲食多魚、咸，中焦氣熱、血粘稠，多(風)癰瘍之病；西部多山陵，飲食多肉酪，脂肪厚，體內的病多；北部多寒冷，飲食乳酪油脂，寒氣入內的病多；南部水多低洼多霧露，食酸，人多痙攣、麻痹；中部平坦中原，物產豐富，食雜而勞動少，肌肉萎縮，往來寒熱較為常見。對於道醫，這些都有助於在治療時選擇合適的治療方案。【人事】：至少要體察人的身體結構、飲食起居、環境、七情六慾、心理狀況、過往史：《黃帝內經》中以陰陽之人、五行之二十五人來區分人的性格，同時人的形志有苦樂之別，個體亦有差異。為年長之人治病，從腑部消化系統著手；為年輕之人治病，從主經脈上著手；為壯年之人治病，從內臟著手。更重要的是，因為醫術不精、人事不明可能會產生"五過"、"四失"。醫術主要是三部九候之脈，九針之術等，人事則是指對病患過去貴賤、情志(大喜大怒苦悶等)品性(勇怯等)、飲食起居與環境等的了解，以便更全面了解病之前因後果。這些都使得道醫對"人事"不得不察。

4. 道醫診治的原則和出發點----知標本，明終始，調虛實，陰陽勻平，以平為期人有三部九候之脈，如人之門戶，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾病。先度其形之肥瘦，去其(瘀)血(所苦)，調其氣之虛實。實則瀉之，虛則補之。無問其病，以平為期。陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形。九候如一，命曰平人。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動也，本末之寒溫之相守司也。形內血氣必相稱也，是謂平人。血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣；衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理緻密矣；志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣；寒溫和則六腑化谷，風痹不作，經脈通利，肢節得安矣，此人之常平也。夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火(六淫)，以之化之變也。天之邪氣，感則害人五臟；水谷之寒熱，感則害於六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈。盛者瀉之，虛者補之，審察病機，無失氣宜。謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者/虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。治病必求於本。病有標本，刺有順逆。知標本者，萬舉不當，不知標本，是謂妄行。夫陰陽逆從，標本之為道也。夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言標與本，易而勿損，察本與標，氣可令調，明知勝復，為天下式，天下道畢矣。氣有從本者(少陽太陰從本)，有從標本者(少陰太陽從本從標)，有不從標本者也(陽明厥陰不從標本從乎中)。知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無問；不知是者，不足以言診，足以亂經。在《病本》一篇中除了"先病而後中滿者"、"大小便不利"治標之外，基本都是治本。春夏可利用陽氣在表先治其標後治其本，秋冬正氣內斂先治其本後治其標。脈有始終，病有從之。逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。從內之外者，調其內也；從外之內者，治其外；從內之外而盛於外者，先調其內而後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內；中外不相及，則治主病。針刺之道，畢於終始，明知終始，五臟經脈為紀，陰陽定矣。陰者主臟，陽者主腑，陽受氣與四末，陰受氣於五臟，持其脈口人迎，以知陰陽有餘不足，平與不平，故瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和，和氣之方，必通陰陽，天道畢矣。敬之者昌，慢之者亡。無道行私，必得天殃。有餘、不足始生於五臟。人的意志心情內通骨髓，行之於外，內藏五臟。"五臟之道，皆處於經隧，以行血氣；血氣不和，百病乃變化而生"，因此治病，都在於調理經脈暢行。