冠脈裝支架緩解癥狀但病因仍在

　　●支架只能解決局部血管病變，不能解決整條血管問題，更不能解決全身血管問題

　　●藥物治療和生活調養是防治支架內再狹窄的基礎，但定期檢查也很有必要

　　醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院大內科主任吳偉教授

　　支架問世改變了冠心病治療格局，但術後出現的支架內再狹窄現象，仍舊是當前冠脈介入治療領域亟待解決的問題。臨床上，放置了支架的冠心病患者「回爐」（因支架內再狹窄需重新介入或作其他治療）的比例高達10%~20%。因此，專家提醒患者不要認為做了支架手術就「一勞永逸」。出現胸痛等癥狀不要在簡易門診自行買葯，一定要及時做相關複查，在醫生的指導下正確用藥治療，調整好生活習慣，以免舊病複發。

　　文/廣州日報記者翁淑賢通訊員方寧、張秋霞

　　現象

　　支架術後10%~20%再「回爐」

　　一位44歲的中年男子6年前因急性心肌梗塞植入了一枚藥物支架。前幾周的一天，男子突然胸痛難忍，冷汗直冒。到廣州中醫藥大學第一附屬醫院急救，做冠動脈造影顯示出現支架內再狹窄，及時「回爐」搶救解除了威脅。

　　「臨床上，這種病例並不少見。我接觸過的支架植入術患者中，『回爐』的比例高達10%~

　　20%。」廣州中醫藥大學第一附屬醫院大內科主任吳偉教授稱，支架的問世確實改變了冠心病治療的格局，使得冠狀動脈介入治療成為現代治療冠心病的主要手段之一。即使隨著支架技術的發展，更先進的藥物塗層支架被應用於臨床，但隨著時間的推移，臨床上藥物塗層支架置入後仍無法完全杜絕支架內再狹窄。

　　釋因

　　支架緩解癥狀無法解除病因

　　「可以說，長期以來，支架內再狹窄一直是困擾冠狀動脈介入療效的一個主要問題。」據吳偉介紹，早年採用單純球囊擴張冠脈狹窄病變處，術後支架內再狹窄的發生率高達50％；後來發展到用裸金屬支架擴張冠脈狹窄病變處，支架內再狹窄的發生率降到20％～40％；如今，用藥物塗層支架，支架內再狹窄率進一步降低到5％～10％，一些特殊病變可能還會更高一些。

　　吳偉解釋說，支架手術雖能儘快改善放置部位的病變血管狹窄問題，緩解局部心肌缺血癥狀，但病因仍無法解除。另外，藥物塗層支架置入後，藥物在減輕血管再狹窄的同時，也不可避免地延緩了病變部位內皮對支架的完全覆蓋。所以發展到晚期可出現不同程度的支架貼壁不良、載體或金屬局部出現過敏性血管炎。如果未及時有效地進行干預，可誘發血栓的形成，使原先病變的部位出現再狹窄，甚至不得不再次考慮「回爐」手術。

　　探索

　　清熱解毒助抗炎改善心絞痛癥狀

　　吳偉介紹說，冠心病的病症與我國古代醫家所講的「胸痹心痛」症相近似。介入治療後，病變部位的斑塊只不過是被「擠」在支架之外，而患者本身冠狀動脈粥樣硬化、狹窄的趨勢仍在。從中醫的角度來講，病人的病證本質不變、病邪依然存在。此外，支架置入是對血管的一種人為的損傷，可加重局部的炎症和水腫，這種炎症病變仍可在人體內繼續「燃燒」。

　　臨床上，吳偉觀察到急性冠脈綜合征患者多伴有舌暗紅、苔黃膩、口乾、口苦、大便秘結等熱毒血淤表現，他因此提出其病理因素主要是熱毒、血淤、痰阻。特別是嶺南地區多濕熱，動脈粥樣硬化熱毒、血淤癥候可能更常見。

　　針對這些因素，吳偉探索以清熱解毒、活血通絡法對動脈粥樣硬化以及支架術後不穩定的心絞痛患者進行治療，發現對降低患者的「回爐」率、改善心絞痛癥狀確實有幫助。

　　提醒

　　預防再狹窄應定期複查

　　「支架只能解決局部血管病變，不能解決整條血管問題，更不能解決全身血管問題。」吳偉提醒說，藥物治療和生活調養是防治支架內再狹窄、支架內血栓以及其他血管粥樣硬化的基礎，但定期做包括血壓、血糖、血脂等相關檢查也很有必要。

　　1.葯療調養

　　支架術後，患者一定要在醫生的指導下服用抗血栓藥物並保持良好的生活方式，徹底戒煙限酒，堅持少鹽、少油的清淡飲食和規律的生活作息，適當鍛煉身體、控制好體重。

　　2.定期複查

　　正如前面講到的，支架手術只能改善病變血管狹窄問題，緩解局部心肌缺血癥狀，無法解除病因。所以，術後定期檢查尤為關鍵。一般檢查的項目包括血壓、血糖、血脂等幾項指標，這些指標控制良好的患者發生支架內再狹窄的風險相對下降；如果控制不好，特別是本身就有高血壓、糖尿病或心腦血管病者，發生再狹窄或其他部位出現狹窄的幾率會增加。若再次出現胸悶、胸痛甚至頻繁的心絞痛癥狀，則應儘快就醫，做心電圖、心超、心肌酶譜等檢查；結果若有異常，必要情況下再次做冠狀動脈造影查清支架內情況，以便及早干預。