【內科】犬貓糖尿病（二）

06-30

貓糖尿病

貓Ⅰ型糖尿病（胰島素依賴性糖尿病）和Ⅱ型糖尿病（胰島素非依賴性糖尿病）各占約50%；歐洲有的國家統計，貓Ⅱ型糖尿病佔80%，Ⅰ型糖尿病只佔20%。任何品種和年齡的貓都可發生，而老年貓（10歲以上）和絕育公母貓多發，去勢公貓最為易發，肥胖貓比正常貓發病率高3.9倍，臨床上70%的糖尿病貓是公貓。

1．貓糖尿病發病原因胰腺中胰島澱粉樣變性、肥胖、感染、並發病、藥物（如醋酸甲地孕酮）和胰腺炎，可能還有遺傳性因素和免疫介導性胰腺中胰島炎有關。2．貓糖尿病臨床癥狀臨床癥狀類似於犬，也是三多和一輕。貓血糖參考值3. 5~7. 5mmol/L。而貓應激時，有人報道有時血糖可達15. 8~22. 4mmol/L(300~400mg/dl) ，但無糖尿，而犬無此現象。血液糖化血紅蛋白（GHb）和果糖胺（FRA）檢驗正常時，此時也不是糖尿病。貓糖尿病時不但具有臨床癥狀，在飢餓時還有持續的高血糖和尿糖。3．糖化血紅蛋白和果糖胺糖化血紅蛋白是指紅細胞中血紅蛋白和葡萄糖結合了的那一部分，所佔血紅蛋白的百分數。果糖胺是血漿中蛋白質在葡萄糖非酶化過程形成的一種物質，單位用μmol/L表示。當血液中葡萄糖濃度升高一段時間後，動物體內所形成的糖化血紅蛋白和果糖胺含量也會相對升高, 糖化血紅蛋白和果糖胺含量增多，見於各種類型未於控制的糖尿病。果糖胺半衰期比糖化血紅蛋白短，果糖胺水平可以提供過去2-3個星期平均血糖濃度水平，糖化血紅蛋白可以穩定可靠地反映出檢測前2-3月的平均血糖濃度水平，並且不大會受抽血時間、是否空腹或飯後，是否抽血時使用降糖藥物等因素的干擾。因此，患糖尿病的動物，在用藥物降低血糖治療期間，為了找到一個既能儘快將高血糖降下來，又不至於造成低血糖的治療方案。最好每3個月檢測一次糖化血紅蛋白，或2-3個星期檢測一次果糖胺，或每年檢測2次糖化血紅蛋白，以便調整血糖控制方案，達到理想控制血糖的目的。控制好的糖尿病患犬和貓，其糖化血紅蛋白濃度犬在4%-6%之間，貓在2%-2.5%之間；而控制不好的糖尿病患犬和貓，其犬糖化血紅蛋白濃度在7% 以上，貓在3%以上。用親和色譜法（Affinity chromatography）檢驗糖化血紅蛋白和用自動顯色定量分析（Automated colormetric assay）果糖胺，正常和患糖尿病的犬貓糖化血紅蛋白和果糖胺值控制情況如下表7:。

但是，如果一個患糖尿病動物經常發生低血糖或高血糖，由於糖化血紅蛋白是反映一段時間血糖控制的平均水平，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常範圍，在這種情況下，它的數值就不能反映真正的血糖變化了。糖化血紅蛋白還受紅細胞的影響，在影響紅細胞質和量的疾病時，如腎臟疾病、溶血性貧血等，紅細胞數量減少時,所測得的糖化血紅蛋白值也減少；紅細胞數量增多時，所測得的糖化血紅蛋白值也增多。因此，在紅細胞減少或增多時，所測得的糖化血紅蛋白值，不能反映真正的血糖水平，這需要大家注意。血液糖化血紅蛋白和果糖胺含量，不受犬貓因應急引起的高血糖影響。另外，不同廠家不同型號的儀器，測定的血液糖化血紅蛋白和果糖胺含量參考值也不完全相同，所以應用參考值時，應以隨本儀器的參考值為準，如日本ARKRAY,Inc.生產的SPOTCHEMTMⅡ生化儀，犬貓的果糖胺參考值是198-323μmol/L。日前，拜耳醫藥保健有限公司宣布，即時掌上糖化血紅蛋白檢測儀-拜安時，在我國上市。此儀器僅需指血即可檢測，5分鐘出結果，優點用血少、簡便、快速而精準。3．貓糖尿病治療

（1）貓血糖濃度水平升高、無尿酮體、身體相對健康時的Ⅱ型糖尿病，開始可用降血糖藥物，常用的降血糖藥物有格列吡嗪（Glipizide）和格列本脲（Glyburide），其用量格列吡嗪為2.5mg口服，每天2次；格列本脲0.625mg口服，每天1次，可治療兩周，如無副作用和低血糖，可繼續治療；如不能降低血糖，血糖濃度水平大於17mmol/L，還有尿酮體時，就得改用胰島素治療。貓糖尿病時，應用格列吡嗪治療的副作用如下表8。用格列本脲治療貓糖尿病，其反應和副作用類似於格列吡嗪。

（2）貓糖尿病胰島素治療：貓糖尿病治療初期，選用人用長效胰島素的甘精胰島素（glargine）或精蛋白鋅胰島素（PZI）治療較好，劑量為每隻1~2U ，每天2次，同時飼餵貓糖尿病處方糧。也有治療初期選用人用中效胰島素的中性精蛋白鋅胰島素（NPH），用量為每隻1~2U，每天2次，同時飼餵貓糖尿病處方糧。如果血糖仍然高時，再改用人用甘精胰島素或精蛋白鋅胰島素（PZI）治療。但是，如果每隻貓每次用胰島素超過6~8U，仍無作用時，表明胰島素無作用或具有胰島素抵抗，詳見表2。需要說明一點的是：貓對胰島素比犬敏感，第一天用胰島素治療後，血糖濃度水平控制在5~15 mmol/L（90~270mg/dl）就可以了。用胰島素治療糖尿病的高血糖，往往需要1~3天，甚至更長時間，才能使血糖將下來。因此，如果血糖濃度水平依然高時，需小心逐漸少量增加胰島素用量，增加胰島素用量大時，易引起低血糖症。患貓低血糖時，無精神似睡，嚴重的還有抽搐發生，甚至導致死亡。

（3）什麼時候用胰島素治療貓糖尿病？貓患糖尿病初期，主人一般不易發現，等病情嚴重出現癥狀時，主人才帶病貓看醫生：另外，貓的Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病通常也難以區分。因此，大多數寵物醫生一旦診斷貓是糖尿病時，便開始應用胰島素治療。而人醫應用胰島素治療糖尿病的原則如下六條，寵物醫生在臨床上治療貓糖尿病時，也可借鑒參考。六條見下：①人Ⅰ型糖尿病；②人口服降血糖藥物不能有效地控制血糖的Ⅱ型糖尿病；③有急性併發症時，如酮症酸中毒時；④有糖尿病引發的腎臟、眼睛、心臟、神經、組織壞死等嚴重的慢性併發症；⑤急性感染、外傷、手術等應急情況；⑥糖尿病合併妊娠及妊娠糖尿病患者。五、犬貓糖尿病的併發症犬貓糖尿病的併發症，詳見下面表9。

六、犬貓糖尿病預後

犬貓糖尿病預後取決於動物主人治療的信心、血糖控制、共存病和並發病。有人統計患糖尿病的犬和貓，一般還可以分別生存2.7年和1.4年，有的還可以生存好幾年。但由於患糖尿病的犬貓多是老年動物，一般相對生存時間較短，死亡原因常由於嚴重酮酸中毒、並發病（如腎臟衰竭）和主人放棄治療，或胰島素治療無作用或抵抗，高血糖不能降下來。七、犬貓糖尿病防治展望全世界人類糖尿病患者逐年增多，我國由於人民生活條件大大改善和提高，糖尿病發生人數也在迅速增多。因此，政府和醫學界對糖尿病防治增加了投資和研究，也引進了一些國外新研究和開發的治療糖尿病的醫藥，如引進丹麥諾和諾德公司的「精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）」本品是可溶性中性胰島素和低精蛋白鋅胰島素混懸液（NPH）的混合物，含30%短效胰島素和70%中效胰島素，一般可借用於犬貓糖尿病的初期治療。還有諾和諾德公司新開發的新一代胰島素類似物「諾和平（地特胰島素）」，我國已引進上市。此葯不僅能有效提高長效胰島素降糖治療的安全性，而且每天只需使用一次，是口服降糖效果不佳的Ⅱ型糖尿病患者，開始使用胰島素的理想選擇。它能使Ⅱ型糖尿病患者的血糖，24小時控制平穩，全天血糖波動明顯小於其它中效或長效胰島素，能顯著改善糖尿病患者的生活質量和生活安全性。美國研製成功，最新治療人Ⅱ型糖尿病藥物「艾塞那肽注射液（Exenatide Injection）」，商品名「百泌達（Byetta）」：其優點不需要監測血糖，不需要劑量調整，不產生低血糖，不會增加體重。它能幫助患者機體產生適量胰島素，主要用於Ⅱ型糖尿病。此葯來源於美國西南和墨西哥沙漠中「希拉巨蜥」，它成年後每年只食3~4次食物，它有一種特殊的血糖調節機制。從它唾液中發現一種多肽物質，叫胰高糖素樣肽-1，它能改善正在喪失機能製造胰島素的β細胞機能，增強胰島素的分泌，降低血糖，但它又有很好的自控能力，阻止過多胰島素的分泌而引起的低血糖。它有較長時間機能，每天注射2次，在早餐和晚餐前注射，一般在未使用胰島素之前使用，其劑量是固定的。2009年8月在我國已上市，可在貓Ⅱ型糖尿病上試用。現在世界各國的科學家們，正在努力研製更新治療人或動物糖尿病的藥物，相信治療糖尿病新葯會不斷出現。也有一些科學家設想研究利用胰島細胞克隆一個類似胰腺物-人工胰腺，然後植入人體或動物體內，讓其長久均衡地釋放胰島素，用以彌補人體或動物體內胰島素需要量的不足，不用再天天吃降血糖藥物或天天注射胰島素，達到一治久安。由美敦力推出的中國國內首款3C整合系統「722實時動態胰島素泵系統」正式上市它將實時動態血糖監測，胰島素持續輸注與糖尿病信息管理融合在一起，開創了糖尿病管理新紀元，也朝「人工胰腺」的方向邁出了主要一步。患者或醫生可根據實時血糖信息，調整胰島素用量。這樣，實時的血糖信息和治療調整的整合，保證了快速、安全、準確的血糖控制，其動態血糖監測臨床準確率超過99%，據悉「722實時動態胰島素泵系統」已經在全世界50多個國家上市使用了。八、犬貓糖尿病探討和研究的目的及意義

目前我國人糖尿病越來越多，已達4000多萬，即每100個人中，便有3個人患糖尿病；而犬貓糖尿病也會緊隨其後，也越來越多，這與人和犬貓營養過剩，運動減少有很大關係。據西方發達國家統計，臨床上貓糖尿病占貓多發病的第四位，達6% ；犬糖尿病也名列前茅。我國因飼養寵物歷史較短，還沒有具體統計數字，但現在不少犬貓已進入老年期，臨床上犬貓糖尿病病例也逐漸增多，而我們的不少犬貓臨床醫生，對診斷和治療貓糖尿病，還相當生疏，甚至還有些嚴重不當，如用降血糖藥物治療犬糖尿病，用地塞米松治療犬貓糖尿病等。為了找出一些適合我國防治犬貓糖尿病的較好方法，故需對犬貓糖尿病的診斷和防治進行探討和研究。