糖尿病病人手術的麻醉—搜狗百科

1、根據病史判斷糖尿病的類型。

2、了解病程的長短，血糖最高水平，現在控制血糖的方法（飲食、口服降糖葯、胰島素）及所用藥物劑量。

3、判斷有無糖尿病的併發症及地全身臟器的影響。

術前準備

1、手術前血糖控制標準：

（1）無酮血症，尿酮體陰性。

（2）空腹血糖應維持在6-7mmol/100ml，或不高於8.3mmol/100ml。

（3）尿糖（++）或(+)

2、對伴有其它器官功能損害者，應了解心、腎功能狀態，檢查ecg、bun，必要時應檢查肌酐清除率及心臟運動負荷試驗。

3、對已有外周神經病變者，應了解感覺神經麻木的程度和範圍，以及運動神經障礙的程度。

4、對疑有自主神經病變者，早期可侵犯迷走神經，晚期則影響交感神經或兩者均受侵，病人在靜息狀態下即有心動過速表現，應進一步檢查：

（1）迷走神經功能是否受累：可行valsalva"s試驗。監測ecg觀察病人在深吸氣後，掩鼻閉口用力呼氣15秒時，r-r的最小間期與其後自然呼吸10秒時最大的r-r間期的比值。大於1.21為正常值，小於1.0為陽性，說明迷走神經功能受損。

（2）交感神經功能是否受累：讓病人從平卧位迅速起立，觀察血壓變化，如收縮壓下降大於4kpa(30mmhg），舒張壓下降大於2.6kpa(20mmhg）即為陽性。

術前及術中胰島素的應用

1、非胰島素依賴型病人：

①術前採用飲食控制者，宜讓病人隨意進食，以增加肝糖原的貯備；必要時以胰島素控制血糖在6-7mmol/100ml。

（2）術前口服降糖葯者，最好於術前2-3天改為以胰島素控制血糖。

（3）術前血糖低於8.3mmol/100ml者，術日晨可空腹且不給予胰島素；手術在4小時以內者，術中可僅輸生理鹽水，不補糖也不必使用胰島素。

（4）對婦女、兒童及手術時間長者，術中可補充葡萄糖0.2mg/kg.h，並按1：4（每4克糖補充1單位胰島素）給予胰島素。

2、胰島素依賴型病人：

（1）行小手術者，可參照非胰島素依賴型病人，即術前、術中不給糖，也不給胰島素。

（2）行大手術者，術日晨應查空腹血糖。如血糖低於6mmol/100ml，可輸入5%葡萄糖液500ml加2.5單位胰島素（1:10）；如空腹血糖高於10mmol/100ml者，按1：4補充葡萄糖和胰島素；如空腹血糖超過14mmol/100ml者，則按1：3補充葡萄糖與胰島素。術中可根據尿糖監測結果，調節葡萄糖與胰島素比例，必要時每1-2小時測定血糖一次，以策安全。

（3）急診伴酮症酸中毒者，應衡量手術的緊迫性與酮症酸中毒的嚴重性。如果病情允許，應以5-7u/h的速度靜滴胰島素，總需要量一般為1-2u/kg，約在8-12小時血內酮體即可消除。酸中毒糾正後一般即可考慮手術。如外科病情不允許，則應根據血糖、血清na+、k+、血液ph、hco3-及尿糖、尿酮體的測定結果，在手術過程中補充胰島素、輸液並糾正酸中毒。手術期間應監測血糖、血氣、尿糖及尿酮體，以指導治療。

推薦閱讀：