針灸丨名老針灸專家經驗集---馭氣調經的應用（獨家）

馭氣調經的應用

—馬域林臨證經驗

馬瑞林，男，遼寧省北鎮縣人，生於1922年，敎犛其叔父老中醫馬玉甸和族兄馬佐泉的熏陶，潛心中醫。嗣後隨當地名醫王惠民學醫。自1941年始，獨立行醫。1952 年在衛生部直屬中醫進修學校師資班學習。1955?1958年先後隨岳美中、高鳳桐、孫惠卿學習。1948年調遼寧中醫學陝執教。馬氏臨證主張醫生要善於駕馭針下經氣，通過調整經氣之運行，達到治療目的。曾編著有：《針灸學》、《梅花針療法》、 《聾啞病概述》，並撰寫了二十餘篇學術論文。曾任遼寧省中醫學會常務理事，中國針灸學會常務理事，遼寧省針灸學會會長等職。

一、學術特點和醫療專長

1.馭氣調經是針刺取效之關鍵

馬氏多年體驗馭氣調經乃針刺取效之關鍵，所謂馭氣調錢是指通過針刺手法，使經氣調達。通暢，以調整、恢復人體正常功能。其具體運用：即在針刺施術中，須認真掌握針感和針感傳導。施術過程中主要用捻轉法、提插法、震顫法，另輔以循法、攝法和按壓法。上述行針手法可單獨用亦可綜合應用。在針刺中還要做到取穴准，深度不拘，以得氣為準。如此則可促進針感（得氣）之產生，對調理經氣的運行和提髙療效都具有重荽的意義。下面介紹運用馭氣調經法治療的幾種常見病。

（1）偏頭痛：本病多為邪熱郁於少陽經，上壅於頭而致。治療本病主要取少陽經遠端穴位。治療時先取手少陽三焦經支溝，針後如痛不能立止，則加足少陽膽經光明或足臨泣。偏頭痛嚴重者，經以上穴位針之仍不止者，可配風池，以疏通局部經氣。手法：以提插捻轉相結合的瀉法。利用循、攝、按三法，促使針感（循經感傳）向心傳導，多能收手到病除之效。

（2）腎下垂：常取腎俞、氣海、三陰交三穴。用捻轉提插補法。腎俞向脊柱方向60?70度斜刺。氣海俞向脊柱方向60?70度斜刺。腎俞、氣海俞以得氣為效，三陰交應使針感循經向心傳導。腎下垂多為腎陽虛，腎俞、氣海俞合用，可補腎益氣，加三陰交以激發經氣，則能使機體機能恢復。

（3）耳鳴耳聾：以聽宮、聽會、翳風為主六，配用中渚或足竅陰，腎虛配太溪。耳部穴如翳風、聽會、聽宮可刺0.8?1.5寸，應使針感傳向耳道。遠端穴中渚、足竅陰則在獲得針感的基礎上應用手法，使針感循經向心傳導。

（4）髮際瘡：本病為濕熱實邪之證，治以瀉熱兼活血化疲以琉風。取大椎、風池、曲池、合谷為主穴，配以局部圍刺。大椎直刺0.5?1.0寸，風池向對側眼角刺1.0?1.5寸，曲池、合谷直刺。圍刺指在癤腫1cm外前後左右各點刺 —針。用瀉法，留針25?30分鐘。用此法針治本病有效率可達100％。

2.調胃理氣治呃逆

病有浮沉，刺有淺深。針刺之深淺，因人、因病制宜，在同一經穴，針刺深淺各有不同，然而往往可收異曲同功之效。針刺中如能使經脈通暢，氣血流行，陰陽調和，則病可愈。故深淺非針刺之要，如《靈樞》中26種針刺方法，針之粗細、長短、針之深淺各不相同。究其要者，通經絡，行氣血而已。①1983年春， 馬氏於某醫院會診：患者吳XX，男，65歲，幹部。因冠心病而於1983年初入院，經搶救治療病情基本穩定。突然呃逆不止，飲食難以下咽，睡眠亦很困難。 査：神志清，面色紅潤，舌淡紅，苔白微褐，脈弦有力。詢問其陪護，知為飲食後惱怒而突發呃逆。乃為之針內庭，用捻轉手法，以馭氣、調氣，當針感傳達腹部時，呃逆立止。②張XX，男，38歲，教師。1983年3月5日來診。患者於一月前患呃逆，晝則連續不止，入睡則癥狀減輕。查：神志清，面色黃，"語言正 常，未聞異味，舌質紫紅，苔少白，肝脈弦而胃脈虛而無力：證系胃失肅降，氣虛上逆所致。治以中脘、太沖，則呃逆止。針刺治療中注意馭氣調經，病人一次而愈。③王XX，男，68歲，幹部。患腦出血癱瘓已八年。於1985年6月25 曰，請馬老每診。查患考神志不清，面色微紅，失語，呃逆連聲不止。舌質紅， 苔微黃，脈浮洪。該患者脈浮洪，舌紅苔黃，為胃陰不足，熱郁於胃，胃失去和降所致。針足三里。針法，直刺1.5寸，用捻轉提插發、二次而愈。上三例， 一為局部淺刺愈，一為遠端淺刺愈，一為遠端深刺愈。取穴遠近不同，針刺深淺各 異，而病皆愈何也，唯調其胃，理其氣而已。

3.兩點、一端取穴法

對因擠壓而致的外傷和閉合性骨折的炎症腫痛，馬氏用兩種配六方法，一是「兩點取穴法」，二是「一端取穴法」。

（1）「兩點取穴法」：其第一點，是在患肢局部用按壓法以適當壓力，找出最敏感的部位；第二點，從患肢的主動運動或在被動運動時，找出患者最敏感的部位，即為「二點取穴畢」中的第二點。針刺手法，以針刺後得氣，行捻轉瀉法，留針20分鐘。例如治宋X X，男，36歲。右上肢屈、伸，外展均不能，只能隨身體搖動時，肩關節隨之被動活動，經用二點取穴法針1次後,上臂立即能活動，屈40?50度，伸15?25度，外展15?20度。經七次針刺治療，一切恢復正常。

（2）「一端取穴法」：是對上、下肢閉合性骨折，局部腫脹發燒的患者採用的。其方法是在距骨折腫脹的近心端，約20?30cm的經絡線上取穴，如腫脹部位在三陰經，則選三陰經經穴，腫脹在三陽經，則選三陽經之穴，如患處全部腫脹，則三陰三陽經穴皆用。針刺手法以進針後得氣再用瀉法，留針20分鐘。曾治 肖XX，男，47歲，右腿胚骨上1/3骨折，患部腫脹疼痛，較健側粗4.5cm，體溫 38?40度之間，白細胞18900/m3，中性89。針後30分鐘，體溫降至36.5度，白細胞8800/m3，中性81，病人自覺情況良好。

例1：胃下垂

田XX，男，45歲，朝陽市郊區農民，門診號1396號。

胃痛七年，伴腸鳴、便秘、不能多食、身體瘦弱、口不渴、睡眠一般。診見、面色萎黃，體瘦，舌質紅，苔白，脈緩。腹平軟。壓痛不明顯，腸鳴音明顯。鋇透：胄下極在兩髂嵴連線下10cm處。證屬中氣不足，脾胃陽虛，治以補益胃氣為主，兼以健脾。

處方：足三里、中腙、公孫、天樞。

治療經過：足三里直刺1.0~1.5寸，中脘直刺0.8?1.2寸。公孫、天樞二穴均直刺 0.8?1.2寸，用補法。當針足三里行馭氣調經之法時，患者自覺有麻木感沿腿外前線向上傳導，漸達胃脘，此時患者上腹部有震顫之狀。針後癥狀明顯減輕。針7次後，鋇透胃下極上升 6cm。患者自覺已無異常癥狀。

【按】胃下垂的原因，多因體質素虛，中氣不足，無力升舉胃體所致。治以補中益氣， 調理脾胃。足三里為足陽明經之要穴，是治胄腑病之要穴，故以其為主穴。中脘為胃之募穴，為氣的所聚。公孫可健脾，天樞為大腸經募穴。

例2：面痛（三叉神經痛）

劉XX，男，55歲，幹部，門診號1859號，1983年3月25日初診。

三個月來，右側面部疼痛，呈陣發性發作，每日10?20次，疼痛劇烈時，甚於刀割。於某區院診為三叉神經痛，醫治不效。查：患者痛苦面容，色黃，舌質紅、舌苔黃、脈弦數。此乃三陽經鬱熱上泛於頭面部所致，經氣鬱滯，故痛不可禁。治以泄熱宣郁。

處方：內庭。

治療經過：斜刺45度角刺0.5~0.8寸，用捻轉法，注章馭氣以調經。在行手法中，患者自覺有微涼感由腿外側上行到腹，到胃，到面頰部，繼而口內有涼爽感。疼痛很快減輕，針 3次癥狀大減，每日只有2?3次微痛，針7次癥狀完全消失。

【按】面痛乃胄經實熱，胃足陽明之脈，上行循於頭面，胃火盛，腑氣不逋敵而痛。本例以瀉火邪而通經氣，並輔以相應手法，故可奏良效。

陳XX，女，2歲。1976年8月10日初診。1976年7月28日因擠壓後患兒抽搐、頸項強直，目盲,耳聾，四肢呈軟雍。診見：目光獃滯，對光反庫遲鈍。口吐白沫，兩肺呼吸音清，未聞羅音。手臂無力，不能拿物，不會坐，上肢呈遲緩性軟癱。雙耳聾，擊掌，喊話均無反應，眼不能視物。血色素10.4g，白細胞12900/mm，分葉62％，淋巴30％；，嗜酸8 ％鉀1.16毫克當量/升。辯證為陽氣虛陷不能上達，經竅閉阻所致。治以通經活絡，開竅醒志為主。

處方：大椎、風池、啞門、聽會、內關、合谷、光明、絕骨。

治療經過：針10次以後，患兒視力、聽力有所好轉。針20次後，上肢活動顯著好轉，28 次以後，語言能力好轉，能說話，會叫媽媽。在10?20cm內能見物，能玩笑。治40次（四療程）以後視、聽力正常，語言亦恢復到受傷以前狀況，痊癒出院。

【按】因外傷所壓，經氣阻滯，經脈氣血不能上行於頭，故突發目盲，耳聾。針刺可通經脈，行氣血，調陰陽。大椎、啞門為督脈穴，能振奮陽氣而通經，光明為治眼病要穴，絕 骨為八會穴之一，用之以治肢痿而無力。輔以頭針清頭而治聽力。故目得血而能視，耳得血而能聽，手得血而能握。故收滿意療效。