轉氨酶與肝功能

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大多數肝病患者都把轉氨酶和肝功能相提並論，提起肝功能，馬上就想到轉氨酶的高低。其實這種想法是有一定錯誤的，轉氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項指標，轉氨酶的正常與否，並不能代表肝功能的好壞，轉氨酶的高低也不是與肝臟功能狀態呈比例的。一、肝臟有哪些功能人體的肝臟一般在1250克左右，是一個重要的器官，人不能離開肝臟而存活。有人稱肝臟為人體的「加工廠」，這不僅不過分，而且也只表達了肝臟的一部分功能而已。肝臟的功能包括：第一，代謝功能。其中包括了合成代謝、分解代謝和能量代謝。人每天攝入的食物中含有蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等各種營養物質，這些物質在胃腸內初步消化吸收後被送到肝臟，在肝臟里被分解，「由大變小」，蛋白質變（分解）為氨基酸、脂肪分解為脂肪酸、澱粉分解為葡萄糖，等等，分解後的「小物質」又會根據身體需要再在肝臟內被合成為蛋白質、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物質等，這是一個「由小變大」的過程。經過這個過程之後，攝入的營養物質就變成了人體的一部分，也就不會「吃豬肉長豬肉了」。在此順便糾正一下人們普遍存在的某些錯誤的諸如吃肺補肺，吃肝補肝，吃腦補腦，甚至吃雄性動物的生殖器能夠「壯陽」等荒謬的所謂「理論」。可想而知，如果肝臟「罷工」，人體的營養來源就會中斷，生命也就危險了。第二，解毒功能。人體代謝過程中所產生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、藥物的代謝和分解產物，均在肝臟解毒。第三，膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取、結合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔。肝細胞製造、分泌的膽汁，經膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮後排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。第四，造血、儲血和調節循環血量的功能。新生兒的肝臟有造血功能，長大後不再造血，但由於血液通過兩根血管（門靜脈和肝動脈）流入肝臟，同時經過另一根血管（肝靜脈）流出肝臟，因此肝臟的血流量很大，肝臟的血容量相應地也很大。如此說來肝臟就象一個倉庫，在需要時可以供出一部分血液來，為其他器官所用，比如一個人發生了消化道大出血，血液容量急劇下降，心、腦、腎經受不住缺血，肝臟就可以幫一些忙了。第五，免疫防禦功能。肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統，它能通過吞噬、隔離和消除入侵和內生的各種抗原。另外，肝臟里的淋巴細胞也有很高含量，尤其是在有炎症反應時，血液或其他淋巴組織里的淋巴細胞很快「趕」到肝臟，解決炎症的問題。二、如何正確認識「轉氨酶」通過以上所述大家對於功能已有基本的發解。是以，「轉氨酶」水平的高低幾乎不能反應肝臟的功能，轉氨酶不過是肝細胞裡面的一種成分而已，相比較而言這種成分在肝細胞中的含量比較高，肝細胞一旦遭到打擊和破壞，轉氨酶就被釋放到了血液。而在這個時候，如果損害的肝臟細胞不多，肝臟完全能夠正常工作。我們又可以再次用「加工廠」來說明這個問題，要維持正常人的生存，或正常的生命活動，大約只要有1/3的肝臟「開工」即可，就象有些工廠，生產能力大於市場需求，部分工人或部分機器停工不會影響生產線的正常運轉。但是，如何正確認識轉氨酶的確是有點學問的。我們說轉氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好壞，更確切地說轉氨酶水平與肝功能狀態不成平行關係。概要地有這麼幾種情況：①轉氨酶水平正常，肝臟損害持續存在。見於某些肝炎病人，比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標一直陽性，但轉氨酶從來沒有升高過，可是如果對這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發現肝臟的炎症反應很嚴重，有的已經發生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌；還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。②轉氨酶水平很高，但不過是一時性的肝損害，不會給肝功能造成很大影響，後果也不很嚴重，比如服用某種對肝臟毒性較強的藥物。我們醫院就曾經有位老教授，生病住院期間，就因為吃了一粒藥物，轉氨酶升高到2 000多單位，停葯後兩天就恢復到正常；另外，大多數急性甲型肝炎病人在發病期轉氨酶水平很高，經過短期休息和治療後很快恢復正常；一次性大量喝酒也會有類似現象。③黃疸很深，轉氨酶不高，甚至正常。有三種情況：一是膽道阻塞，膽汁排泄不暢，做肝功能試驗檢查時發現血液膽紅素很高，而轉氨酶不高或輕度升高，可見於膽管結石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者；二是重型肝炎。這是一種很嚴重的肝病，病死率很高。患病的早期，轉氨酶有不同程度的升高，膽紅素在較高的水平上，但隨著病情的進展，膽紅素越來越高，轉氨酶反而下降，及至正常，醫學上稱之為「膽酶分離」，這是病情嚴重的信號，靠藥物治療恐已無濟於事，條件允許時最好及時做肝移植手術。我們醫院在這兩年里就處理過十幾例這樣的病人，其中有一家三兄弟均為嚴重肝病，經過肝移植後恢復得很好。三是淤膽型肝炎。可由多種原因引起，以肝內小膽管損害為主，導致膽汁分泌異常，比如各種少數急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。④某些肝硬化和肝癌病人，儘管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉氨酶卻是正常的。不少人因為有了大量腹水、消化道出血，或者體檢時發現其他異常才得知原發疾病。需要提醒的是，這些所謂「少數」病人在我們醫生的病例記載里卻不算少，在人們的生活水平普遍提高的今天，每年1～2次健康體檢是不可缺少的，能發現不少發病很隱匿、進展很緩慢的疾病，隱源性肝硬化是其中一種。⑤轉氨酶長期異常，但水平不高。這多見於慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒後的酒精性肝炎等。像這種轉氨酶水平不是很高，大多在100～200單位之間，或者小於100單位的慢性肝炎病人最需要重視，因為這類病人的人數最眾，病情持續發展，預後也最差，最終要發展為肝硬化或肝癌。宜及早採取恰當的治療，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治療。⑥最後還有一類現代文明病，即脂肪肝，表現為轉氨酶輕度升高，一般不超過100單位，這種人一般體重超標，或嚴重超標。近幾年來在我們國家「脂肪肝」的發病率逐年上升，這與飲食結構不當、飲食過量、嗜酒無度、缺乏運動等有關，是典型的「富貴病」。過去人們稱結核病為「富貴病」，意思是說只有富貴人才生得起的病，實在是一種諷刺。現代人中發病率不斷攀升的脂肪肝、高血壓、糖尿病、冠心病、膽石症才是真正的富貴病，該引起我們警惕了！關於「轉氨酶」還有一個稱謂的問題值得一提。在大眾口頭上，「轉氨酶、GPT、PT、大PT、小PT」用得比較混亂。醫學上被簡稱為轉氨酶的有兩種，分別是「丙氨醯氨基轉移酶」和「門冬氨酸氨基轉移酶」。過去分別用英文字母GPT、GOT來簡稱，現在稱ALT和 AST，各家醫院的肝功能化驗單上都註明了這兩種轉氨酶，他們都是肝細胞內的酶，如果兩種都比較高，而且AST水平超過ALT，一般說明肝細胞損害比較嚴重，而且特別多見於酒精性肝炎。分享：

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