郭劍華齊刺配合斜扳整脊治腰椎間盤突出症

　　該患者患腰椎間盤突出症，見坐位時腰骶部及左下肢後側明顯牽扯性脹痛，隨坐位時間延長而疼痛加重，站立位或行走時疼痛反減輕，常規診治無效。此乃腎虛為本，瘀血內阻，故借溫針灸以補腎活血，腰椎斜扳法整脊，輔以內服腰舒膠囊，外敷活血消炎膏，而獲痊癒。本案重在針刺法取捨得當，採用齊刺法消除局限而深層的癥狀，定點旋轉扳法改善椎間盤突出物在坐位狀態下的位置，不再對周圍組織產生刺激，使病情向好的方向發展。

　　何某某，男，56歲，葯工，重慶人。2011年7月11日初診。

　　患者因「間斷性腰痛3年，加重伴左下肢後側疼痛1月」就診。患者長期彎腰用力，3年前出現腰骶酸脹，無明顯下肢放射痛，曾經推拿及內服中藥治療後腰痛逐漸消除，偶在勞累後出現腰部酸脹不適，但不影響正常運動及生活。1個月前患者無明顯誘因出現在坐位活動時左下肢後側明顯牽扯性脹痛，站立位及行走時疼痛減輕，夜間睡眠時偶感下肢酸脹，曾到多家醫院診治無效。

　　患者見在坐位時腰骶部及左下肢後側明顯牽扯性脹痛，隨坐位時間延長而疼痛加重，站立位或行走時疼痛反而減輕，飲食正常，睡眠好，二便調。查：精神狀態好，面色略顯晦滯，行走自如，舌淡紅，邊有瘀點，舌下脈絡略顯瘀滯，苔薄白，脈輕取平和，重按稍澀。

　　左側腰骶部肌肉較緊張，脊柱無明顯側彎，第四五腰椎棘突左側旁開1.5厘米深壓痛（+），叩痛（+），可引出左下肢後側牽扯痛；左側梨狀肌未觸及條索狀結節，壓痛不明顯，直腿抬高試驗（+）。MRI提示：第五腰椎與第1骶椎間盤膨出伴突出（中央旁型）並椎管狹窄；第四五腰椎椎間盤膨出並椎管狹窄。腰椎退行性變。

　　古語有云「腰痛多責於腎虛」，其腰痛性質以酸痛為主，勞後加重，可考慮有腎虛之象。腰痛日久，氣血不和而瘀血內生，久病多瘀，瘀血乃為陰邪，靜則痛增，動則痛減為其特徵，故患者出現坐位痛顯而行走反減的腰痛特點。舌邊瘀點、脈澀為瘀血表現，舌脈合參，診斷：腰椎間盤突出症。此乃腎虛為本，瘀血內阻。

　　治以補腎活血之法。予溫針雙側腎俞各1壯；電針密波刺激第四五腰椎夾脊穴，左側環跳-委中、飛揚-崑崙，留針20分鐘。腰椎間盤突出症輕手法推拿，舒筋手法為主，輔以腰椎斜扳法整脊；內服腰舒膠囊2.0克，每日3次；外敷活血消炎膏，每日一次。

　　二診（7月31日）：患者經過兩個療程治療後，雖疼痛有所緩解，但久坐約半小時即出現左下肢後側脹痛不已，必須起身活動或卧床休息即可緩解。考慮其癥狀僅出現於坐位，坐位時腰椎間盤受力最大，突出物受力後更加外突，局部瘀血更加明顯。而改變體位後椎間盤突出物改變位置，局部瘀阻消除則癥狀消失。選擇坐位施以齊刺法，在其痛點最明確處直刺一針，現在淺層（皮下）行捻轉手法令之得氣，遂深入中層（肌肉層）行輕提重按手法令之得氣，再深入裡層（深筋膜層）行輕提重按手法令之得氣，患者自覺腰間脹痛連及左小腿後出針。再採用坐位定點牽引旋轉扳法，患者跨坐於治療床上，雙手交叉做抱頭狀；醫者立於患者左側，右手拇指置於第四腰椎棘突處，左手從患者胸前繞於右肩部，令患者做腰部前傾前屈運動之同時牽拉患者上身，並向左側做旋轉運動，而右手拇指同時推動第四腰椎棘突。過程中聞及腰椎小關節彈響聲。囑其適當加強腰背肌功能鍛煉。

　　三診（8月3日）：訴坐位時腰骶部仍有輕微酸脹感，但下肢脹痛現象已消除。採用常規針刺、推拿治療10次後腰痛消除。

　　按腰椎間盤突出症系腰椎間盤髓核從纖維環的破裂處突出，壓迫脊神經根，而引起腰痛或同側下肢神經痛為主的臨床綜合症候群。由於椎間盤突出部位不一，對周圍組織產生機械性壓迫或炎症刺激亦不相同，所出現癥狀也表現各異。在臨床上應細細體會即可知曉其個中道理。是例癥狀表現特殊之處在於僅坐位時出現腰腿牽扯痛，雖然通過針灸推拿等常規治療可暫時緩解癥狀，但久坐之後仍較明顯。痛有定處是瘀血證的特點之一，瘀血局限且深，用常法無以散之。

　　對此病，郭劍華常用齊刺法破瘀結、復正氣。《靈樞·官針》載「齊刺者，……或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。」故在該痛點採用齊刺法可消除這種局限而深層的疾患。又雲「所謂三刺，則谷氣出者。先淺刺絕皮，以出陽邪，再刺則陰邪出者，少益深絕皮，致肌肉，未入分肉間也；已入分肉之間，則谷氣出。故刺法曰：始刺淺之，以逐邪氣，而來血氣，後刺深之，以致陰氣之邪，最後刺極深之，以下谷氣。此之謂也。」此谷氣當為人體正氣，（《靈樞·終始》：「邪氣來也緊而急，谷氣來也徐而緩。」）正氣來複，則邪氣自散。加之坐位狀態下定點旋轉扳法可改善椎間盤突出物在坐位狀態下的位置，使之不再對周圍組織產生刺激，病情便向好的方向發展。