總結！肩部疾病知多少

　　【概述】 岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌構成肩袖，其聯合腱附著於肱骨大結節，在三角肌外展肩關節的運動中協同下壓固定肱骨頭。肩峰底面、鎖骨外端、肩鎖韌帶和喙肩韌帶構成骨纖維弓。在肩關節外展時，肩峰下滑囊和肩袖在此骨纖維弓與肱骨頭之間發生撞擊和擠壓，引起肩痛、力弱、外展功能受限的一組癥狀，稱為肩部撞擊症。由於日常活動時，肩關節常處於外展前屈內旋位，肩袖前部更易在肩峰前下方受到擠夾，而此部在解剖上恰為一缺血管區，易於損傷而不易修復構成了本病的病理基礎。反覆的摩擦、撞擊和擠壓使肩峰下滑囊在早期表現為滲出，逐漸出現囊壁增厚、囊腔縮小、粘連和纖維化，肩袖可出現狹窄。所以本病在早期表現為疼痛，晚期可出現功能障礙，在 X線片上亦有所表現。

　　【診斷】Neer分期：

　　Ⅰ期：出血和水腫：多見於25歲以下，常見於投擲及游泳運動員。主要臨床癥狀是運動後肩部疼痛。主要體征是岡上肌附著點和肩峰前緣壓 痛，肱骨外展60°?120°時出現痛弧、撞擊征(中立位前屈疼痛)陽性， 附加撞擊征(1%利多卡因10ml肩峰下間隙注射後癥狀減輕)陽性。X線片無異常表現。

　　Ⅱ期：纖維化和肌腱炎：多見於25?40歲，主要癥狀是疼痛加重，影響工作和睡眠。主要體征是肩部摩擦感，肩外展到100°時有卡住的感覺，主動和被動運動均有不同程度的受限。此階段後期X線片可見肱骨大結節囊性變。

　　Ⅲ期：肩袖損傷、肱二頭肌破裂和骨的變化：多見於40歲以上病例。肩袖損傷常先於肱二頭肌腱損傷。主要癥狀是夜間疼痛甚為明顯，同時伴力弱。主要體征是主動運動較被動運動範圍更小，岡上肌和岡下肌萎縮，肩部外展外旋力弱，肩鎖關節和結節間溝壓痛，撞擊試驗可減輕疼痛，但力弱和運動障礙無改善。此期X線片可見肩峰前1/3下緣硬化，骨刺形成，肩鎖關節和肩峰下間隙狹窄。肩關節造影提示肩袖破裂。

　　【概述】 肩關節周圍炎(簡稱肩周炎)也稱粘連性肩周炎、凍結肩。它是肩周肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等軟組織的慢性炎症和退行性病變，逐漸形成關節內外粘連，出現疼痛和關節活動受限。好發於50歲左右的女性，有自愈傾向。

　　【診斷】

　　1.可有肩部外傷史。

　　2.主要癥狀是逐漸加劇的肩部疼痛，伴有肩部功能活動障礙和僵硬，不同程度地影響日常生活和工作。

　　3.患者肩部肌肉萎縮，以三角肌萎縮最明顯;壓痛，壓痛點在肩峰下滑囊，肱二頭肌長頭、喙突及結節間溝等處;外展、內外旋活動受限，部分患者可因上肢血液循環障礙出現手部腫脹、發涼。

　　4.X線檢查可有骨質疏鬆徵象，有時肩峰下有鈣化影。肩關節造影見關 節囊攣縮，下部皺褶消失等改變。

　　【概述】 肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌4個短肌所組成。肩袖主司肩關節的外展及旋轉功能，也稱為「旋轉袖」，對肩關節穩定性具有重要作用。由於肩袖止點位於大結節及肱骨外科頸的外側，易受該處骨折、脫位或其他損傷的累及。

　　【診斷】

　　1.臨床表現 常有明確外傷史，患者突感肩關節外展受限，且伴有肩外上方的疼痛感，其程度與肩部活動相關。夜間癥狀加重是常見的臨床表現之一。

　　2.局部壓痛、外展及上舉功能受限。肩峰下凹征陽性，臂墜落試驗陽性、撞擊試驗及疼痛弧征可為陽性。病史超過3周以上可有肩周肌肉不同程度的萎縮。病史超過3個月可發生關節繼發性攣縮。

　　3.輔助檢查 肩關節造影可顯示造影劑通過肩關節腔經斷裂的肩袖進入肩峰滑囊。X線可顯示肌腱有無陰影及肱骨頭與肩峰的距離變窄。CT斷層掃描與關節造影合併使用，對肩胛下肌及岡下肌的破裂以及發現其他病理變化有一定意義。MRI對肩袖損傷的診斷具有重要作用，可早期發現肩袖的不完整性。另外，超聲診斷方法也屬於非侵入性診斷方法，對肌腱部分斷裂的診斷優於關節造影。對於疑診為肩袖損傷、盂唇病變、肱二頭肌長頭腱止點撕裂以及盂肱關節不穩定的病例，肩關節鏡檢是一種理想的微創性檢查方法。

　　【概述】 是指肩關節在某些運動中出現聽得見的咔嗒聲或彈響，它不是獨立的疾病而只是一個癥狀。

　　【診斷】

　　1.在肩關節運動過程中出現暫時性的半脫位，繼續運動時又自行複位而出現彈響，終成習慣。

　　2.關節內或周圍出現異常組織條索，如肌肉、肌腱的異位、異常肌肉等，在骨突上滑過時出現彈響。患者主要表現為彈響，並且能反覆重現，長時間可出現疼痛，但多不嚴重。

　　【概述】 是指肩胛骨在運動時出現的能聽到的彈響聲，它可由下列原因引起：

　　1.骨質結構的變化 肩胛骨上角的異常彎曲、肩胛骨深面的外生骨疣及肋骨的腫瘤、彎曲、成角、骨折等改變。

　　2.肌肉的病變或滑囊炎 肩胛骨運動中，肩胛關節肌肉病變可導致彈響出現。位於肩胛骨深面有三個滑囊，一為前鋸肌的深面，另一在前鋸肌與胸側壁上部之間的結締組織內，另外，在肩胛骨下角處可出現附加滑囊。

　　【診斷】 根據病史、臨床表現、查體及X線檢查可確診。