慢性疼痛--頸椎病

臨床篇之慢性疼痛--頸椎病

頸椎病因為勞累、氣候變化的原因誘發活血化瘀、軟堅散結的中藥，特別是其中的許多動物葯，有很好的改善頸部血液循環、修復已被損壞的骨質的作用。臨床首要的是，必須先判明疾病性質的寒熱虛實。1 陽虛的屬寒，患者常常因天氣變冷、受寒而發作。表現為頸肩冷痛拘急，畏寒，四肢不溫，舌淡不渴，宜用葛根湯加減【1】。2 陰虛的屬熱，患者在春夏濕熱環境中容易發作，除了頸肩脹痛不舒之外，常身倦乏力，口苦，咽紅，舌苔黃膩，宜用益氣聰明湯加減【2】。器質性改變較嚴重的，或癥狀表現較突出的，配合服用頸椎寬鬆散[5]，既能很快地緩解癥狀，又便於長期服用，久之能改善骨質，起到逆轉或阻止疾病發展的功效。在頸椎病發作的時候，當以湯藥為主，在緩解的時候，當以丸散為主，以期通過長期服藥，對骨質的器質性改變有所修復。附方1 葛根湯加減 葛根湯中附子 羌活靈仙蒼芪葛根50克 桂枝10克 白芍30克 生薑10克 大棗10克炙甘草15克 麻黃5克 附片10克 黃芪30克蒼朮15克 羌活10克 威靈仙15克 用方心得：《傷寒論》葛根湯，原治療外感風寒表實證，惡寒發熱，頭痛，無汗身痛，項背拘急疼痛。方中以葛根為君，升津達表，解肌散邪，緩解頸肩部的肌肉痙攣；麻黃、桂枝發汗解表，祛除風寒；芍藥、甘草生津養液，緩急止痛；生薑、大棗調和營衛。我在原方中加黃芪、附片益氣溫陽，蒼朮、羌活、威靈仙去濕，重用葛根達50克，以其甘淡生津之性，制約方中諸葯的溫燥，使之成為一首治療頸椎病屬於寒證的常用方。從我的臨床經驗來看，葛根湯是為「太陽病，項背強几几」而設，用於治療頸椎病感受風寒而發作，頸肩疼痛拘急不舒，是完全對證的。但頸椎病的基礎，除了感受風寒之外，更是內有虛寒，兼挾濕氣。這個濕，既是因寒而生的內濕，又是因時令而致的外濕。因此，我於原方中加少量附片、黃芪溫陽氣，加大量蒼朮去內濕，加羌活、威靈仙去外濕，則更加與病機相合。如果頭痛加川芎15克、白芷10克；頭暈加天麻30克、半夏15克，暈甚再加陳皮10克、茯苓30克、澤瀉30克，即合用白朮半夏天麻湯與茯苓澤瀉湯；手臂疼痛，加薑黃10克；心慌怔忡，去麻黃，加紅參10克、麥冬10克、棗仁30克；即取炙甘草湯之意；咽中不適，似乎有痰梗塞，加白芥子10克、石菖蒲10克、訶子10克。2、益氣聰明湯加減（彭堅經驗方）益氣聰明蔓荊 參芪升葛黃柏 在加白芍甘草葛根50克 白芍30克 炙甘草15克 升麻10克 黃柏15克 曼京子10克 黃芪30克沙參30克 木瓜30克 薏苡仁30克 山萸肉15克用方心得：李東垣的益氣聰明湯，以人蔘、黃芪、炙甘草為君，甘溫益氣；升麻、葛根為臣，升舉清陽；黃柏為佐，苦寒堅陰，瀉下焦相火；白芍斂陰柔肝，蔓荊子清利頭目，共為使葯。清陽上升，陰火下降，則自然耳聰目明。本方不單用治耳目失聰，是為一切清陽下降、陰火上乘所致的病症而設，故可廣其用途。以之治療頸椎病屬於氣陰兩虛兼挾濕熱者，適當加減，亦相吻合。①原方中的人蔘，宜改用沙參，②再加山萸肉，養陰柔肝；③加木瓜、薏苡，淡滲去濕。其中沙參養肺胃之陰，大劑量則善治背心痛，山萸肉柔肝緩急，大劑量善治肩背痛，木瓜、苡米擅長治療濕熱引起的肌肉酸疼攣急，⑤所加諸葯合原方中的葛根、芍藥、甘草，大能緩解頸肩部的肌肉拘急疼痛。⑥明顯是因為時令變化、感受暑熱或濕熱而起，加香薷6克、茵陳15克，開表利濕，往往見效很快，不一定要有發熱、無汗等表證；⑦頭痛加白蒺藜15克、首烏藤30克；⑧頭暈加天麻10克、鉤藤15克；⑨手臂疼痛加桑枝30克；⑩心慌失眠加琥珀10克、遠志10克、棗仁30克；?咽中不適有痰，加玄參15克、金果欖10克、浙貝10克；?視力明顯下降，加枸杞子30克、車前子15克、五味子10克。3 治療頸椎病方（石仰山創製）黃芪桂枝湯葛根 僵牛南星配防風 歸狗草烏配磁石 羌獨蠍甲白蒺藜 牛蒡子 僵蠶 葛根 天麻 桂枝 芍藥 甘草 穿山甲 當歸 黃芪 南星 防風 全蠍 草烏 磁石 狗脊 羌活 獨活 白蒺藜用方心得：石先生認為：牛蒡袪痰散結，通舒十二經絡；僵蠶化痰通脈，行氣化結；葛根昇陽解肌，以解頸項之苦；天麻消風化痰，清利頭目；桂芍調和營衛，以通利太陽經脈；且芍藥甘酸化陰，養肝血以充腎陰，而緩急止痛；桂枝甘辛化陽，助膀胱氣化，行太陽之表，通經脈氣血；羌活、獨活暢通督脈膀胱之經氣；半夏化痰燥濕，白蒺藜補肝散結，穿山甲軟堅消結；狗脊壯補腎本，填精固髓，以滋腎氣之源；肺朝百脈，用黃芪配當歸、川芎以助一身之氣血，而又益宗肺之氣，以化生腎水，行氣活血化瘀。其中，有三組重要的「葯對」：一是牛蒡配僵蠶，可化痰通結。痰濕入絡，是頸椎病的病因之一，牛蒡性涼，味辛苦，袪痰消腫，通行經絡；僵蠶性平，味辛咸，袪風散結，燥濕化痰，且兩者配伍，一降一升，可開破痰結，宣達氣血，滑利椎脈。二是草烏配磁石，可通脈息痛。頭頸肩臂疼痛，是頸椎病的主要見症，草烏大溫大熱，袪寒止痛的效力雄厚；磁石性平，味辛咸，活血化瘀，消腫鎮痛，補腎益精。且磁石之咸涼可制約草烏之峻烈，草烏之溫燥又可啟磁石之陰寒，兩者相輔相成，共奏通利血脈、消腫息痛之效。三是南星配防風，可袪風解痙。頸項拘急痙攣，也是頸病的主要見症之一，治療破傷風角弓反張的古方玉真散，就是這兩味葯等分為末。南星既可行血袪滯，又能化痰消積，為方中主葯，雖有小毒，防風可制，服之不麻人。李杲說：「凡脊痛項強不可回顧，正當用防風」。兩葯相合，行無形之氣，化有形之痰，使痙攣得解。[7]4 頸椎寬鬆散（彭堅經驗方）頸椎寬鬆散十功效 寒濕風寒痰淤痙痛 五對葯對為主加減 芎葛引經僵牛祛痰 磁烏祛寒南防解痙龜鹿補腎斷合巴狗 紫參烏梅白芥訶子 乳香沒藥菖蒲急性 蚣蠍白芍天麻木瓜川芎15克葛根30克 牛蒡10克 僵蠶15克 生草烏30克 磁石30克 南星30克 防風30克龜板15克 鹿角霜15克急性子10可石見穿10克 烏梅10克 白芥子10克 訶子30克 石菖蒲30克 乳香10克沒藥10克 蘇合香5克 全蠍30克 蜈蚣10條 天麻15克 白芍15克 木瓜15克 狗脊20克 續斷20克 巴戟天30克 用法： 以上共27味葯，分別以酒、醋炮製後，研末製成散劑，每日三次，每次3克，飯後開水送服。用方心得：這首方劑由五個葯對構成。石仰山先生治療頸椎病方中有三個葯對，即牛蒡對僵蠶，草烏對磁石，南星對防風，我用之作為組方的基礎。加急性子、石見穿、白芥子、烏梅、訶子，強化第一個葯對的軟堅散結作用；加乳香、沒藥、蘇合香，強化第二個葯對的溫通止痛作用；加全蠍、蜈蚣、天麻、白芍、木瓜，強化第三個葯對的緩解痙攣作用。此外，我再增加兩個葯對：第四個葯對即龜板對鹿角霜，一補腎陰，一補腎陽，又能止痛散結；再加狗脊、續斷、巴戟，以強化其補腎益督作用。第五個葯對即川芎、葛根，作為引經葯，引領諸葯升達於上。通過這五個葯對，組成一個標本同治、消補兼施的頸椎病治療效方。 本病是一種以一系列功能紊亂為特徵的退行性病變，用以葛根為主的湯劑，加減得體,確能很快緩解癥狀,取得療效,但要治本，即從根本上解決頸椎退化的問題,靠湯劑很難做到，必須用丸散緩圖。鑒於本病的複雜性,在組方時,又應考慮到病機的各個方面,將散寒、祛風、去濕、化痰、活血、軟堅、止痛、通絡、補腎、柔肝等，融合在一起，並權衡陰陽之間的平衡,消補之間的得體,這樣,就有了五個組合,多達二十七味葯的處方。在實際運用時,往往要根據患者不同階段的不同證候,確定每組藥物的使用以及每味藥物的劑量,才能切中肯綮。
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