楊文英教授告訴您：血糖達標，糖尿病病友必知的調葯章法

06-30

「糖友」用藥往往會走兩種極端：一種是用藥以後，就認為萬事大吉;另一種是用藥以後，恨不得血糖馬上降下來，一天沒有看到效果就想調葯。其實，降糖葯調整有一定的章法，糖尿病病友要根據血糖和藥物使用情況調整，具體該怎麼做呢？

胰島素每次調2-4單位

胰島素起效迅速，可以幫助患者在短時間內把血糖控制住，所以使用胰島素的情況也以這兩種居多：一是血糖特別高，急需把血糖降下來；二是病程較長、病情較重，且使用口服降糖葯無效者。

胰島素的劑量調整頻率：根據空腹、餐前和餐後血糖水平調整劑量，3-5天調整一次，幅度為2～4單位；先調整控制空腹血糖的基礎胰島素，後調整控制餐後血糖的餐時胰島素。

口服藥用2～3周再調整，逐漸加量

多種口服降糖葯都需要從小劑量開始，逐漸調整到最合適的劑量，所以患者如果使用口服藥降糖，要觀察這個治療方案的最終效果，至少需要2～3周的時間。
例如，胰島素促泌劑如果一上來就用較大劑量，有發生低血糖的風險；α-糖苷酶抑製劑、二甲雙胍等從小劑量開始吃，可以預防消化道不良反應；一些口服磺脲類降糖葯在體內有個隨時間延長、藥物作用逐漸增強的過程，所以剛開始時，也需要小劑量。

一些患者不了解這一點，往往服用幾天或十幾天，見血糖、尿糖下降不滿意，即急於換藥，或認為所服用的藥物無效，這都是不正確的。
另外，每種降糖葯都有個最大有效劑量。未用到這個最大有效劑量（有藥物反應者除外），不要輕易地認為某種藥物無效。
較合理的服藥方法為：根據血糖逐漸調整服降糖葯的劑量，服至該葯的最大有效劑量，如血糖仍不下降或控制不滿意，再服用其他的降糖葯或聯合應用磺脲類降糖葯和雙胍類降糖葯。
不要同時服用幾種屬同一類的藥物，例如不宜同時服用優降糖和達美康，或降糖靈和降糖片。

調葯前，先問自己5個問題

如果患者在服用某些降糖藥物時血糖達標仍不理想，應首先尋找原因，例如：是否嚴格控制了飲食？藥物配伍是否合理、恰當？有沒有精神情緒方面的因素或存在應激（如感染、手術、腹瀉、嘔吐等）情況？是否有低血糖後的高血糖反應？是否用了升高血糖的藥物？

如果以上原因能夠排除，再根據患者的具體情況合理更換藥物或應用胰島素治療，完全可以將血糖有效地控制在正常範圍之內。

衛生部中日友好醫院內分泌代謝中心教授楊文英