楊文英教授告訴您:血糖達標,糖尿病病友必知的調葯章法

「糖友」用藥往往會走兩種極端:一種是用藥以後,就認為萬事大吉;另一種是用藥以後,恨不得血糖馬上降下來,一天沒有看到效果就想調葯。其實,降糖葯調整有一定的章法,糖尿病病友要根據血糖和藥物使用情況調整,具體該怎麼做呢?

胰島素每次調2-4單位

胰島素起效迅速,可以幫助患者在短時間內把血糖控制住,所以使用胰島素的情況也以這兩種居多:一是血糖特別高,急需把血糖降下來;二是病程較長、病情較重,且使用口服降糖葯無效者。

胰島素的劑量調整頻率:根據空腹、餐前和餐後血糖水平調整劑量,3-5天調整一次,幅度為2~4單位;先調整控制空腹血糖的基礎胰島素,後調整控制餐後血糖的餐時胰島素。

口服藥用2~3周再調整,逐漸加量

多種口服降糖葯都需要從小劑量開始,逐漸調整到最合適的劑量,所以患者如果使用口服藥降糖,要觀察這個治療方案的最終效果,至少需要2~3周的時間。

例如,胰島素促泌劑如果一上來就用較大劑量,有發生低血糖的風險;α-糖苷酶抑製劑、二甲雙胍等從小劑量開始吃,可以預防消化道不良反應;一些口服磺脲類降糖葯在體內有個隨時間延長、藥物作用逐漸增強的過程,所以剛開始時,也需要小劑量。

一些患者不了解這一點,往往服用幾天或十幾天,見血糖、尿糖下降不滿意,即急於換藥,或認為所服用的藥物無效,這都是不正確的。

另外,每種降糖葯都有個最大有效劑量。未用到這個最大有效劑量(有藥物反應者除外),不要輕易地認為某種藥物無效。

較合理的服藥方法為:根據血糖逐漸調整服降糖葯的劑量,服至該葯的最大有效劑量,如血糖仍不下降或控制不滿意,再服用其他的降糖葯或聯合應用磺脲類降糖葯和雙胍類降糖葯。

不要同時服用幾種屬同一類的藥物,例如不宜同時服用優降糖和達美康,或降糖靈和降糖片。

調葯前,先問自己5個問題

如果患者在服用某些降糖藥物時血糖達標仍不理想,應首先尋找原因,例如:是否嚴格控制了飲食?藥物配伍是否合理、恰當?有沒有精神情緒方面的因素或存在應激(如感染、手術、腹瀉、嘔吐等)情況?是否有低血糖後的高血糖反應?是否用了升高血糖的藥物?

如果以上原因能夠排除,再根據患者的具體情況合理更換藥物或應用胰島素治療,完全可以將血糖有效地控制在正常範圍之內。

衛生部中日友好醫院內分泌代謝中心教授 楊文英

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