骨密度檢測，走在骨質疏鬆診療一線！

06-30

骨質疏鬆容易引發骨折，而在骨折發生之前通常無特殊臨床表現。骨密度檢測能預示骨折風險程度，是目前比較可靠的評估骨質疏鬆的方法之一。11月13號，復旦大學附屬中山醫院沈繼平老師為我們詳細講解骨密度檢測的那些方方面面，以下是小編整理的精華筆記。

作者：未雨綢繆瀟瀟

來源：醫學界風濕免疫頻道

骨強度取決於骨密度與骨質量，骨密度占其70%。而骨密度可以反映骨量流失的病理過程，並能預示骨折風險程度，是目前比較可靠的評估骨質疏鬆症的無創方法之一。

骨密度的檢查方法

目前最常用的骨密度檢查方法是雙能X線吸收骨密度測量法（DEXA）和定量超聲（Quantitative Ultrasound）。

雙能X線骨密度測量與骨折風險的相關性高，已建立標準人群資料庫。中軸部位的DXA測定是WHO推薦的骨質疏鬆的診斷標準。

定量超聲因其簡便，無輻射損傷，而且價格便宜、便於搬動普查的優點，目前主要用於骨質疏鬆症篩查工具，同時它也可以預測骨折風險。

何時應接受骨密度檢查

（1）一般來講，65歲及以上年齡的女性以及≥70歲男性均需進行骨密度的測定。

（2）絕經後女性年齡＜65歲/男性＞70歲，存在下述低骨量的危險因素者：低體重；既往骨折史；使用高風險的藥物；患有疾病或者所處環境與骨量丟失相關。

（3）有骨折臨床風險的圍絕經期女性：比如低體重、既往骨折史、使用高風險的藥物。

（4）其他情況：有過脆性骨折史的成人；患有疾病或者所處環境與低骨量和骨量丟失相關的成人；正在服用與低骨量和骨量丟失相關的藥物的成人；考慮開始藥物治療的所有患者。

正在接受治療的患者，檢查骨密度以監測療效；還沒有接受治療，但是骨丟失可能需要干預的患者。

如何解讀檢查結果

使用中軸部位的DXA時，BMD測量部位為 PA位的腰椎和髖部兩個部位。在某些情況下，可採用橈骨的33%處（也稱橈骨1/3處）測量。但是，其他的髖部感興趣區域，包括Ward』s區、大轉子，不能被用於診斷。髖部和/或腰椎不能測量，或結果不能解讀、甲狀旁腺功能亢進、超過了DXA檢查床的承重上限的非常肥胖患者，可採用前臂BMD。

絕經後女性及50歲以上男性，採用T值更好，適用於WHO的骨密度診斷標準

絕經前女性及50歲以下男性

（1）採用Z值更好（不是T值），在兒童患者中尤其要注意

（2）Z值<-2.0或更低，代表「低於年齡相對應的骨密度期望值」

（3）Z值>-2.0代表「處於年齡相對應的骨密度期望值範圍內」

（4）在50歲以下男性，不能僅靠BMD值就診斷骨質疏鬆

（5）圍絕經期女性WHO提出的骨密度診斷標準也可適用

WHO骨質疏鬆國際參考標準：股骨頸T值≤-2.5絕經後女性、50歲以上男性，如果腰椎、全髖或股骨頸T值≤-2.5，即可診斷為骨質疏鬆。

一款很好用的骨折風險評估工具

鑒於不同DXA儀所設定的正常參考資料庫不盡相同，以及測量結果受到被測部位骨質增生、骨折、骨外組織鈣化和位置旋轉等影響。國際專家考慮到DXA上述局限性，提出了骨折風險評價 ( Fracture risk assessment，FRAX）方法。FRAX主要是綜合考慮骨密度、年齡、身高、體重和骨質疏鬆危險因子等參數，骨折風險可以登陸http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=cht 自行評估。骨折風險評價方法需要參考人群骨折的發病率。

WHO推薦的骨折風險評估工具——FRAX

FRAX評估的治療閾值

美國指南提到FRAX工具計算出髖部骨折概率≥ 3%或任何重要的骨質疏鬆性骨折發生概率≥ 20%，視為骨質疏鬆性骨折高危患者。歐洲的一些國家的治療閾值是髖部骨折概率≥5％。其他國家（包括中國）尚無本國的治療閾值可參考，應用中可參考美國和歐洲的資料，根據個人情況酌情決定。

骨密度的監測問題

骨密度檢測方法用於療效監測時，一般選用中軸部位的DXA，但需強調掃描部位與以前的保持一致，前後結果比較才有意義。不同的檢查方法測得的骨密度無法進行直接比較。外周部位的骨密度檢查不能作為療效監測方法。

BMD上升或穩定，BTM（骨轉換標誌物）有預計的變化（例如使用抗吸收藥物後出現BTM下降，或使用促骨形成藥物出現BTM上升），治療期間無骨折發生，可以被認為治療反應良好。

BMD顯著下降（例如下降值≥LSC），BTM沒有出現預計的反應，或者有一次或多次脆性骨折發生，則提示需要對患者進行再次評估或者考慮更換治療方案。

如骨密度顯著下降，需積極尋找原因，尋求解決方案。