原創︱大腸癌肝轉移患者「能活多久」？

06-30

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是常見惡性腫瘤之一，在結直腸癌的發生髮展過程中，肝轉移是結直腸癌致死的主要原因，如何改善肝轉移患者的療效已成為結直腸癌研究領域的焦點之一。今天，我們通過一組數字，來幫助我們了解一下結直腸癌肝轉移患者的一些預後規律。

圖（1）：結腸癌肝轉移MRI影像

一、50%

結直腸癌肝臟轉移是一個十分複雜的生物學過程，機制尚不完全明了，微轉移是可能的原因之一。從解剖學的角度看：引流結直腸的靜脈血流，均匯入門靜脈第一站即進入肝臟，肝竇是胃腸道血液迴流的部位。肝對血流的廓清率高，是腫瘤細胞最容易著床的臟器；結直腸癌最易侵入靜脈；癌細胞一旦脫落進入血循環，很容易在肝臟形成轉移灶。

據國外文獻報道50%的結直腸癌患者最終會發生肝轉移，術後複發的患者中肝轉移比例則高達70%，在對死於結直腸癌患者的屍體解剖中發現約70%存在肝轉移。一般認為，同時性肝轉移的發生率約為15%～25%，異時性肝轉移發生率約為15%～25%。

結直腸癌肝轉移分為同時性肝轉移和異時性肝轉移。

1、同時性肝轉移：是指發現結直腸癌的同時發現肝轉移，原發灶與肝轉移灶發現的間隔<>

2、異時性肝轉移：原發灶與肝轉移發現間隔> 6個月者，被稱為異時性肝轉移。

二、35個月和6.9個月

肝轉移灶能根治性切除的患者的中位生存期為35個月，5年生存率可達30%～35%；而肝轉移灶無法切除患者的中位生存期僅為6.9個月，5年生存率幾乎為0。

1、中位生存期（Median Survival Time），又稱為半數生存期，即當累積生存率為0.5時所對應的生存時間，表示有且只有50%的個體可以活過這個時間。

2、五年生存率系指某種腫瘤經過各種綜合治療後，生存五年以上的比例。

圖（2）：腹腔鏡直腸癌根治術資料圖片

目前，發生肝轉移的結直腸癌患者中僅有10%～15%是可以直接獲得根治性切除的，換句話說，在所有結直腸癌並肝轉移的患者中，僅有十分之一強的患者能夠實現中位生存期為35個月的直接治療效果；而80%～90%的肝轉移患者在確診時，是確認無法直接切除肝轉移灶的。有相關研究表明：因肝臟轉移導致結直腸癌患者死亡的比例佔全部結直腸癌死亡患者的 2/3，由此，我們不難看出：肝轉移是影響結直腸癌預後和長期生存的主要原因！

三、80%～90%

目前，肝臟B超對肝轉移有良好的篩查作用，B超懷疑肝轉移的患者可行血清AFP（甲胎蛋白）和上腹部增強CT檢查，增強CT有助於確定病變性質，顯示肝靜脈、門靜脈及膽管等結構。

臨床上，對於肝轉移病灶評價最準確的檢查是核磁共振（MRI），MRI檢測小於1cm的病灶具有顯著優勢，增強MRI檢查肝轉移灶敏感度為80％～90％。《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南（V2013）》建議：對於懷疑合併肝轉移的病人可行核磁共振檢查（1a類證據，A級推薦）。此外，PET-CT檢查在敏感度和特異度上優勢也比較明顯，並且有助於發現肝外轉移，但上述《指南》不作常規推薦PET-CT檢查，臨床上可在病情需要時，酌情應用（2a類證據，B級推薦）。

圖（3）：核磁共振資料圖片

四、30%～50%

手術完全切除肝轉移灶仍是目前能治癒結直腸肝轉移的最佳方法，因此凡是符合條件的患者均應在適當的時候接受手術治療。部分最初肝轉移灶無法切除的患者經過治療後轉化為可切除病灶時，也應適時的接受手術治療。是否適合手術切除的標準一直在演變，但主要應從以下三方面來判斷（2a 類證據，B 級推薦）：

（1）結直腸癌原發灶能夠或已經根治性切除；

（2）根據肝臟解剖學基礎和病灶範圍，肝轉移灶可完全（R0）切除，且要求保留足夠的肝臟功能，肝臟殘留容積大於30%~50%；

（3）病人全身狀況允許，沒有不可切除的肝外轉移病變。

隨著技術的進步，肝轉移灶的大小、數目、部位、分布等已不再是影響判斷結直腸癌肝轉移病人是否適宜手術的單一決定因素。另外，新近的文獻資料已經將切緣不足1cm、可切除的肝門淋巴結轉移、可切除的肝外轉移病灶（包括肺、腹腔）等也納入了適宜手術切除的範疇（4 類證據，C 級推薦）。

結語：

在結直腸癌的診療過程中，肝轉移是發生率較高（總發生率50％左右）、影響結直腸患者預後和長期生存（中位生存期6.9個月～35個月）的主要因素。在診療過程中，醫療團隊應對肝轉移的預後做出準確判斷（增強MRI檢查肝轉移灶敏感度為80％～90％），通過多學科合作團隊MDT開展包括手術在內的綜合治療，有望提高結直腸癌肝轉移病灶的手術切除率和五年生存率！

（參考文獻：略）

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