腰痛原因多 未必是腰椎間盤突出

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哎呀！腰好痛，是不是腰椎間盤突出了？遭遇腰痛，很多人總認為是腰椎間盤突出了。腰痛其實不等於腰椎間盤突出，也有可能是腰肌勞損、腰椎炎症、腫瘤甚至是泌尿繫結石。即使確診為腰椎間盤突出，除非嚴重影響下肢運動功能和大小便功能，一般不應急於做手術，首先應嘗試藥物、理療等保守治療，3個月效果不好才考慮做手術。

新快報記者 梁瑜 王飛 通訊員 游華玲

腰痛不見得就是腰椎間盤突出

常見的腰痛是由腰椎的退行性變、慢性損傷等引起的，包括我們常聽說的腰椎間盤突出，但腰痛不一定就是腰椎間盤突出。「臨床上引起下腰痛的疾病相當複雜，一般將其病因分成五大類，數百種疾病均可引起腰痛。」中國康復醫學會脊柱脊髓損傷專業委員會青年委員會副主任委員、南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科主任張忠民主任醫師對新快報記者表示，腰痛最常見的原因是腰椎間盤突出。此外，有的腰痛是創傷性的，有的則因腰椎炎症、骨髓炎、腰椎結核等原因；也有的是腰椎腫瘤、腰椎周圍組織腫瘤導致的；結石等也會引發劇烈腰痛。

那麼多原因可能引發腰痛，腰痛患者如何初步鑒別？張忠民建議，一看腰痛有無規律，二看年齡，三看有無外傷史。坐久了腰痛加劇、躺下就緩解的腰痛，與腰椎有關；腰痛同時合併腹部刀絞樣痛甚至噁心、嘔吐的則是泌尿繫結石的典型表現。早期的經典教材認為，腰椎間盤突出患者中老年人居多，青少年、年輕人很少患病。但近些年來，由於電子產品的大量應用以及工作和生活方式的改變，導致年輕人坐的時間長、姿勢不良，導致腰椎變直、韌帶肌肉勞損。對於年輕人而言，腰痛多數是因為腰肌勞損而非腰椎間盤突出。

「腰痛一旦合併下肢的放射性疼痛，首先考慮是腰椎間盤突出。」張忠民稱。

腰椎間盤突出是逐步發展而成的

張忠民指出，椎間盤的功能是連接上下兩個椎體，並使椎體間有一定的活動度；它還能吸收震蕩，起著彈性墊的作用，保護脊髓；維持脊柱的生理曲度等。椎間盤由以下結構組成：中央的髓核（富於彈性的膠狀物質）、周圍的纖維環（由多層膠原纖維按環形排列）和軟骨終板。「椎間盤突出是纖維環破裂後，髓核向後外側突出壓迫神經根，造成以腰腿痛為主要表現的疾病，突出的其實是髓核，而不是整個椎間盤。」

在診斷為腰椎間盤突出症之前，其實是有幾個發展階段的。早期的腰椎間盤發生了纖維環鬆弛但髓核沒有突出，稱為腰椎間盤膨出，主要表現為腰脹，腰部中央或兩側疼痛劇烈，一壓就痛；發展下去纖維環破裂、髓核突出壓迫神經根，就是腰椎間盤突出症了；繼續發展則可發生髓核脫出，成為遊離髓核，並與周圍組織黏連。

保守治療為主，僅5%的病人需要做手術

一旦被診斷為腰椎間盤突出（症），很多人希望趕緊做手術「拆彈」，但遭到張忠民反對。他認為，在下肢運動功能和大小便功能未明顯受損的情況下，腰椎間盤突出首選藥物、理療等保守治療，如果沒有下肢癥狀，不建議首選手術，即使是微創手術，也不應該作為首選。

「一旦發生腰椎間盤突出，是需要醫療干預的，但僅有5%的病人需要做手術。」他介紹，除非下肢運動功能和大小便功能受損，僅以腰痛為主要癥狀者，應當嚴格保守治療。「痛並不是手術指征。」對於腰椎間盤突出症的外科治療，目前依然存在理論和實踐相矛盾。國內對微創手術過於狂熱推崇，許多保守治療即可緩解癥狀的患者被動接受手術。而科學研究早就得出結論：對椎間盤穿刺即可造成椎間盤退變，遠期的臨床療效還是未知數。張忠民認為，醫學需要長期臨床驗證、不斷積累經驗，不是最新的醫療技術就是最好的醫療技術。

病痛難除是因為壞習慣不改

有的人說腰椎間盤突出治療後好了一段時間又痛了，覺得疾病很難治。張忠民指出，痛是一種癥狀，與姿勢有關，如果原因不除，長期體位姿勢不正確，痛是不可能消除的。

「長期保持腰部屈曲的都是腰椎間盤突出的高危人群。」張忠民指出，現代人所有的生活都綁在電腦上，常常窩在床上、沙發上，從小孩到中老年人都如此；還有的人喜歡打麻將，一坐就是幾個小時，運動又少，更容易發生腰椎間盤突出。總的來說，腰椎間盤的髓核可在搬重物等急性腰損傷下突然脫出，也可能因腰部長期過度負重、腰肌勞損、腰部長期震動磨損、不良體位、脊柱畸形等導致。

Tips

預防、緩解病情 須從生活習慣做起

光靠治療是不足以緩解病情的，要預防、緩解腰椎間盤突出，張忠民建議：

一、保持正確姿勢。日常工作時，膝、髖應保持90°，腰椎挺直，正對電腦屏幕，保持平視。「手提電腦是腰椎健康的一大『殺手』，手提電腦的顯示器和鍵盤設計不合理，不低頭就要彎腰，不彎腰就不得不低頭。」

二、減少彎腰的幅度和持續時間。

三、調整工作強度，一旦感覺腰累要卧床休息。

四、適當運動，游泳是舒緩肌肉、腰椎最好的運動。但是任何運動都是補充治療，不如從生活細節做起。

五、鍛煉腰肌，如做「小飛燕」操，加強腰背肌功能，腰椎越直、受力越小。

●專家簡介

張忠民

南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科主任、主任醫師、副教授、博士研究生導師，畢業於第一軍醫大學，醫學博士。

擅長：腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、脊柱骨折、胸椎椎管狹窄症、後縱韌帶骨化、脊柱腫瘤及脊柱結核等疾病的診治，特別在上頸椎手術、脊柱轉移瘤、腰椎翻修手術方面具有獨特見解。

出診時間：周一、周四上午

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