大排畸——胎兒系統性超聲篩查的重要性

「大排畸」什麼時候做最好?　

「大排畸」檢查，一般會安排在孕20～孕24周左右，多數醫院的大排畸檢查是通過三維或者四維彩超來做的，通過彩超來看胎兒發育是否正常、是否有嚴重畸形。彩超可清晰顯示胎兒五官、四肢、各器官的發育情況，對胎兒畸形，如唇裂、齶裂、骨骼發育異常、心血管畸形等能早期發現並診斷。四維彩超甚至可以直觀的看到胎兒在母體里的狀態、胎動過程等。

1、常規項目：胎位、雙頂徑、枕額徑、腹徑、股骨長度、耾骨長度、羊水、胎動、胎心、胎心率、胎盤位置、胎盤厚度、胎盤分級、胎盤下緣。

2、大排畸九項篩查：小腦，上唇，胃泡，心臟四腔，雙腎，膀胱，脛、腓、尺、橈骨，脊柱，腹壁。

溫 馨 提 示

做「大排畸」檢查前不需要空腹，最好是吃好早餐，因為一般吃好東西後寶寶會動得比較厲害。可以隨身帶一些小零食或者巧克力，「大排畸」檢查要看胎兒的很多部位，一旦角度不對，醫生就看不清楚，有可能會讓你出去走走，吃點甜食，促進寶寶動，寶寶動了角度對了，醫生就能全方位檢查了。

二胎孕媽媽聯盟專家提醒：對於「大排畸」數據，不要參考網路上關於如何看數據的建議，一般檢查的當天就能拿到「大排畸」數據，拿到單子後直接給你的產檢醫生看一下是最保險的。

超聲技術 應用於產科臨床已有40多年的歷史，目前已成為孕期保健中必不可少的檢查內容，每個孕媽媽在孕期都要進行超聲檢查。

其中孕20-24周的胎兒系統性超聲篩查是最重要的一項檢查，通俗來說就是各位孕媽媽說的「大排畸」。雖然產檢時醫院會要求每個孕媽媽都需要做，但是很多孕媽媽並沒有意識到這項檢查的重要性，或者說並不詳細了解這項檢查的意義及檢查內容，下面我們根據下面的內容來一起看看：

孕20～24周胎兒系統性超聲篩查

此階段胎兒的大部分器官結構已發育完全，是進行胎兒畸形檢查的最佳時機。

對胎兒進行從頭到腳系統性檢查，可發現頭頸部、心肺、消化系統、泌尿生殖系統和四肢等是否畸形。按國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)《產前診斷技術管理辦法》規定，初步篩查的六大類畸形為：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良。

根據國際婦產科超聲學會和中國醫師協會超聲醫師分會制定的產前超聲檢查指南，中孕期系統超聲篩查包括：

(1)胎兒數目；

(2)胎方位；

(3)胎心率；

(4)胎兒生物學測量：①雙頂徑；②頭圍；③小腦橫徑；

④股骨長度；⑤腹圍；

(5)胎兒解剖結構：①胎兒頭顱：顱骨強回聲環、大腦半球、腦中線、側腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱後窩池；②胎兒顏面部：上唇連續性；③胎兒頸部：有無包塊、皮膚水腫；④胎兒胸部：雙肺、心臟位置；⑤胎兒心臟：四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面，對可疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行胎兒超聲心動圖檢查；⑥胎兒腹部：腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑦胎兒脊柱：脊柱矢狀切面觀察脊柱連續性，必要時做冠狀切面及橫切面掃查；⑧胎兒四肢長骨；

(6)胎兒附屬物：①胎盤及臍帶：胎盤位置、厚度、胎盤成熟度、臍帶血管數目；②羊水量：用羊水最大深度或羊水指數評估羊水量；

(7)孕婦子宮：宮頸內口，子宮肌瘤等情況。

超聲篩查和診斷胎兒畸形的局限性

超聲篩查由於受到胎兒孕周、體位、羊水量、孕婦腹壁厚度、超聲設備及檢查者的經驗等影響因素的限制，有些結構不能被完全清楚地顯示，而且某些胎兒畸形的超聲表現隨孕周增大而變化，因而超聲診斷的準確性受到影響，胎兒畸形檢出率不能達到100%。

超聲篩查胎兒畸形敏感性為13.3%～82.4%，平均40.4%。對此，需臨床醫生與產婦進行充分地溝通和交代，避免不必要的醫療糾紛。

目前，國內外文獻報道的部分胎兒畸形產前超聲檢出率如下：

開放性脊柱裂為61%～95%；

胎兒唇齶裂為26.6%～92.5%；

單純齶裂為0～1.4%；

膈疝為60.0%左右；

房間隔缺損為0～5.0%；

室間隔缺損為0～66.0%；

法洛四聯征為14.0%～65.0%；

左心發育不良綜合征為28.0%～95.0%；

消化道畸形為9.2%～57.1%；

胎兒肢體畸形為22.9%～87.2%。

以上是醫學專業用語，看得眼暈嗎？下面是通俗的說法，會更容易理解：

通常意義上，排畸檢查是指彩超排畸檢查。一般在妊娠24—28周，孕婦需要進行一次彩超排畸檢查。主要是檢查寶寶在子宮內的發育情況是否符合孕周；胎兒是否健康；四肢、頭腦、內髒髮育是否畸形；以及羊水、臍帶情況。孕婦需要按照醫生規定的時間進行彩超畸形檢查，目前有三維彩超或四維超聲兩種檢查方式可供選擇。

彩超檢查可以排除大部分胎兒畸形，例如新生兒先天性心臟病、唇齶裂、水腫胎、多指（趾）和外耳等方面的畸形均可查出，但是由於時間不同、胎位不同，生成的圖像也不同，因此，並不能完全將所有的胎兒畸形排出開來。

每個孕媽媽都希望生個健康的寶寶，因此一定不要忘記這項重要的超聲檢查哦，不然錯過時間可沒有辦法進行彌補了！

本文由曹雁老師編輯整理