觸診解剖 | 胸腰椎、軀幹後肌群觸診，實用的不容錯過！！

06-30

胸腰椎可觸診的顯著結構：
1.第一胸椎
2.觀察肩胛骨和棘突的相互關係
3.第一胸椎棘突
4.第三胸椎棘突

5.第七胸椎棘突
6.觀察第1~5腰椎的整體性
7.第4~5腰椎

1胸椎、腰椎

1.定位第6頸椎、第7頸椎、第1胸椎：頭部旋轉試驗

被檢查者取坐位，頭部中間位（或微屈）。檢查者站在被檢查者的一側，右手的示指、中指和環指分別觸摸第6頸椎的棘突、第7頸椎的棘突和第1胸椎的棘突。然後，檢查者用左手左右旋轉被檢查者的頭部，如有必要可重複幾次。被檢查者的頭部左右旋轉時，在第7頸椎棘突處能觸及輕微的運動，而第1胸椎棘突沒有任何運動，而第6頸椎有顯著的運動。

註：只有當頭部向側方運動時才能感覺到第7頸椎的輕微運動，轉向另一側時感覺更明顯，即交替向兩側運動更容易觸診。

2.肩胛骨、棘突的相互位置關係

如圖所示，被檢查者側卧位，我們能觀察到肩胛骨的上內側角與第1胸椎棘突相對，肩胛骨的內側端與第3胸椎的棘突相對，肩胛骨的下角與第7胸椎的棘突相對。

註：上述描寫的位置關係有助於在短時間內快速、準確地定位棘突。計數椎骨可以從第7頸椎或第5腰椎開始。上述給出的是正常體型的肩胛骨、棘突骨性標誌的相互位置關係。相當數量的畸形可能表現在脊柱上（扁平脊柱、脊柱後凸、脊柱側凸等）。側卧在檢查床上時，肩胛骨與脊柱的局部相互位置關係會發生改變。

3.定位第3胸椎棘突

如圖所示，檢查者左手拇指指示的是肩胛岡內側端，示指指示的為第3胸椎棘突。肩胛骨與第3胸椎棘突的位置關係可參考上圖

4.定位第7胸椎棘突

如圖所示，檢查者左手示指指示的是肩胛骨下角與第7胸椎棘之間的位置關係。示指根部為肩胛骨下角，指尖為第7胸椎棘突。

註：計數椎體從第7頸椎開始較好。

5.定位第4和第5腰椎

如圖所示，檢查者雙手位於骼嵴，拇指朝向脊柱腰段。如果檢查者拇指向下位於掌心平面的前方，指尖指示的是第4腰椎和第5腰椎之間的椎間盤；如果檢查者的拇指同手掌在同一平面，檢查者對於拇指指尖指示的是第4腰椎的棘突。

6.定位第5腰椎

當第4腰椎被確認後，只需要觸摸它下方的結構，就能確認所要尋找的結構。如圖所示，檢查者右手示指所指的即為第5腰椎。

附：棘突與臟器互應表

2軀幹後肌群

1.斜方肌 2.背闊肌 3.腹外斜肌

4.肩胛提肌 5.小菱形肌 6.大菱形肌

7.鋸肌間筋膜 8.下後鋸肌 9.胸腰筋膜

可觸診的顯著結構：

1.斜方肌整體觀 2.斜方肌上部肌纖維、中部肌纖維、下部肌纖維 3.背闊肌，背上部 4.大菱形肌 5.後鋸肌及後鋸肌間筋膜 6.豎脊肌 7.腰髂肋肌和胸最長肌 8.胸骼肋肌和胸最長肌 9.腰列氏四邊形區的腰方肌

1.斜方肌整體觀及其在顱部、脊柱起止點

圖中所示為斜方肌的局部結構，它與背闊肌共同構成背肌的淺層。圖中顯示了此肌的中部和下部肌束。

起止點：顱部，此肌附著於顱外面枕骨鱗部的上項線；脊柱部，此肌附著於項韌帶後緣和第7頸椎至第11胸椎的棘突。

1.斜方肌下部肌纖維

2.斜方肌中部肌纖維

3.斜方肌上部肌纖維

2.斜方肌上部肌纖維

被檢查者側卧，檢查者與其面對面。檢查者用整個手掌置於被檢查者的頭外側部，另一手放在她的肩部。囑被檢查者上提肩部並使頭部向同側側屈與檢查者的作用力相對抗，斜方肌的上部肌纖維（1）即顯示在頸的外側部。

●鎖骨附著點

斜方肌上部肌纖維斜行向下向外附著於鎖骨下緣的外側1/3和與其相鄰的鎖骨上面。箭頭（2）所示為斜方肌的下外側邊界（此肌顱部和脊柱的附著點同前面所述）。

3.斜方肌中部肌纖維

被檢查者側卧，兩肩關節屈曲90°。檢查者用力於其肘部上方的臂外側面。囑被檢查者水平外展肩部抵抗檢查者的壓力。檢查者示指所示為斜方肌中部肌纖維。

●斜方肌在肩胛骨和脊柱的附著點

斜方肌中部肌纖維橫行附著於肩峰，斜行向上附著於肩胛岡後緣和斜方肌結節；在脊柱水平，斜方肌中部肌纖維附著於上五個胸椎的棘突。

4.斜方肌下部肌纖維

如圖所示，被檢查者側卧，其肩關節、肘關節均屈曲90°。檢查者一手下壓其肘部上方的臂外側面，並要求被檢查者水平外展臂部；檢查者另一手拇指、示指從外側捏住被檢查者兩側的斜方肌下部的肌纖維。

註：這些向上和向外側斜行的肌纖維逐漸延續為一層扁平的筋膜，附著於肩胛骨的內側端。

斜方肌在肩胛骨和脊柱的附著點：

上方和外側的斜行纖維通過扁平的腱膜附著於肩胛岡的內側端；脊柱水平，斜方肌下部肌纖維附著於下六個胸椎的棘突。

5.背闊肌

背闊肌與斜方肌一起組成了背肌的最淺層。背闊肌是一塊體積大、呈扁平三角形的肌肉，它的較長的底邊朝向外側。圖中所示為此肌的前外側面觀，被檢查者側卧，臂部外展90°。檢查者手置於其肘部上方的臂內側面。囑被檢查者上肢內收對抗檢查者的阻力。

附著點：

1.附著點延續為扁平片狀的腱膜（胸腰筋膜）；附著於第7胸椎至第5腰推棘突及相對應的棘間韌帶；附著於骶中間嵴，髂嵴的外側唇。

2.通過指狀肌束同樣附著於最下面的3-4肋及肩胛骨下角；通過一個扁平肌腱繞過大圓肌前方止於肱骨小結節嵴（與大圓肌相隔一個滑液囊）。

6.背闊肌，脊柱胸段上部

如圖顯示斜方肌下部肌纖維（1）。定位了此肌纖維後，檢查者多指向下移動去觸及更遠端的脊柱胸段水平的背闊肌。

7.大菱形肌

首先定位斜方肌的下部肌纖維。一旦確定後，檢查者帶動肩胛骨充分外旋，即可觸及斜方肌深面的大菱形肌。觸診的部位在脊柱胸段和肩胛骨脊柱緣之間。

●附著點

大菱形肌附著於上五個胸椎；肩胛骨的脊柱緣，肩胛岡的下方。

8.後鋸肌

後鋸肌由上後鋸肌下後鋸肌兩塊肌肉組成，呈扁平四邊形，中間由筋膜相連接。如圖所示，肩胛骨（1）已向外側移動，檢查者示指的深面、肋角（2）的內側，即可觸及後鋸肌，它在背闊肌深面和斜方肌（3）的下面。

●附著點

上後鋸肌附著於第7頸椎至第3腰椎棘突與第2~5肋角稍外側；下後鋸肌附著於第12胸椎至第3腰椎與第9~12肋角稍外側。筋膜位於上、下後鋸肌之間。

8.豎脊肌

觸診豎脊肌的下部纖維時，被檢查者取俯卧位，軀幹後伸，觸摸到腰區脊柱溝內的一大塊肌肉即是。

註：棘橫肌、胸半棘肌、胸棘肌、胸最長肌和骼肋肌一起構成了龐大的豎脊肌。

1.頭最長肌 2.頸最長肌 3.頸髂肋肌 4.胸髂肋肌 5.胸棘肌 6.胸最長肌 7.腰最長肌 8.豎脊肌腱

9.腰髂肋肌和胸最長肌

此兩肌狹窄，交錯分布在豎脊肌的下部，有共同的附著點（髂嵴、髂結節和骶嵴）。囑被檢查者後伸軀幹，檢查者的示指所指示的大塊突起肌肉即是腰骼肋肌和胸最長肌。

10.胸髂肋肌和胸最長肌

覆蓋它們的背淺層肌肉有後鋸肌、大菱形肌，更淺層的肌肉是上部的斜方肌和下部的背闊肌。定位了斜方肌下部肌纖維後，檢查者只要使用拇指、示指朝向脊柱胸段捏住斜方肌的下部纖維（拇指最後的位置如圖所示），就能感覺到手指下活動的肌束，胸髂肋肌在外側，胸最長肌在內側。

註：胸骼肋肌和胸最長肌的觸診因個體不同而差異很大。

11.腰方肌

被檢查者側卧，檢查者置一手於腰列氏四角區的第12肋，另一手置於骼嵴。囑被檢查者做使髂嵴與第12肋靠近的動作，檢查者阻力對抗，則其右手可觸及腰方肌的收縮。

●起止點

腰方肌是一塊扁平四方形肌，起於髂嵴內側唇的後部。終止於第12肋和腰部脊柱，位於脊肌的前方，兩者之間被腹橫肌筋膜間隔。