麻疹及其治療

麻疹是由麻疹病毒引起的急性發疹性呼吸道傳染病。自從推廣麻疹減毒疫苗接種後己少見流行。如無併發症一般預後良好，本病大都有終生免疫。典型病例有接觸史，經10～11 天潛伏期，前驅期3～4 天后，發熱，流涕、咳嗽、眼結膜充血，流淚，怕光，食慾差。發病第三天在頰粘膜近第二臼齒處有麻疹粘膜斑。出疹期：3～5 天，高熱，在耳後及頸部開始出現玫瑰色斑丘疹，急速蔓延全身。疹大小不一，可融合成片，皮疹間皮膚正常，捫之礙手，壓之褪色。恢復期：皮疹出透後逐漸消退，熱度下降，皮膚可見麥麩脫屑，留存棕色班痕至3～4 周消失。病程中常易引起肺炎、喉炎，腸炎或腦炎等併發症。不典型病例多見於注射麻疹減毒活疫苗或接受被動兔疫行，病情輕，病程短。中醫認為麻疹是麻毒侵入肺脾二經所致，麻為「陽毒」，以透為順，早期忌用攻下，見形期忌用大辛大熱，後期忌用大苦大寒。（一）中醫辨證治療麻疹發病過程中，首先判斷病情的順、逆，可分為順證和逆證。1．順證：發熱不高，3～4 天后疹點由陽轉陰，自上而下，先耳後、髮際，其次頸、額、面、胸、背達四肢、手、足心、鼻準頭均見疹點鮮紅活，分常均勻，出疹快，回收慢。（1）初熱期（疹前期、前驅期）。主證：發熱，咳嗽，噴嚏，流涕，眼瞼微腫，目赤羞明，淚水汪汪，神倦，納呆，或伴嘔吐、泄瀉、咽痛。舌質紅，苔薄白或微黃，脈浮數，指紋紫。治法：辛涼透表，清宣肺衛。方葯：薄翹透疹湯（自擬驗方）。薄荷6 克（後下），荊芥6 克（後下），連翹10 克，板藍根12 克，前胡6 克，桔梗6 克，蟬蛻5 克，浮萍10 克，甘草3 克。方解：薄荷、荊芥疏風解表，助透疹；連翹、板藍根清熱解毒；前胡、桔梗宣肺利咽祛痰；蟬蛻、浮萍、甘草輕清透疹。加減法：高熱加青蒿6 克（後下）、青天葵10 克。加促麻疹透發外洗方：麻黃、浮萍、芫荽等量煎水熱敷。（2）見形期（出疹期）。主證：高熱不退，肌膚灼熱，煩躁，口渴，咳嗽加劇，神倦懶動，目眵多，嗜睡，舌紅苔黃，脈數。治法：清熱解毒，佐以透疹。方葯：解毒透疹湯（自擬驗方）。連翹10 克，金銀花10 克，菊花10 克，升麻5 克，葛根12 克，浮萍10克，蟬蛻5 克，黃芩10 克，青天葵10 克，紅紫草15 克，甘草5 克。方解：連翹、銀花、菊花清熱解毒，升麻、葛根、浮萍、蟬蛻解肌透疹解毒，黃芩、青天葵清熱，紅紫草、甘草清熱涼血解毒透疹。加減法：疹色紅赤、紫暗、融合成片加羚羊角骨、水牛角骨各30 克、生地10 克、丹皮8 克；發熱面赤、疹色紫紅者，加山枝6 克、石膏15 克。可用上述外洗方加速麻疹透發。可用荸薺、紅蘿蔔、竹蔗、茅根煎水代茶。（3）疹沒期（恢復期、回收期）。主證：疹按出現次序先後收沒、體溫下降、胃納轉好、口渴、微咳。舌紅少津、少苔、指紋淡紅，脈細數。治法：養陰生津，清解余邪。方葯：沙參養陰湯（自擬驗方）。北沙參12 克，天花粉10 克，玉竹10 克，天門冬10 克，生扁豆12 克，山藥10 克，玄參10 克。方解：沙參、花粉、玉竹、麥冬滋養肺胃津液，生扁豆、山藥、甘草養胃益氣，桑葉、杏仁止咳，清解余邪，生地、玄參養陰增液。2．逆證：在麻疹全過程中均可出現、但多見於出疹期。（1）麻毒閉肺（麻疹合併肺炎）。主證：發熱、疹點不多或疹見旋收，或疹點密集色紫，咳嗽，氣促，鼻煽，唇紫紺，口渴，煩躁，舌紅絳，苔黃，脈浮數。治法：宣肺開閉，清熱解毒。方葯：麻蔞湯（自擬驗方）。麻黃3 克，北杏仁8 克，石膏15 克，瓜蔞仁10 克，魚腥草15 克，黃芩10 克，連翹10 克，板藍根15 克，青天葵10 克，蟬蛻5 克，甘草3 克。方解：麻黃、杏仁、石膏清熱宣肺，止咳定喘；瓜蔞仁、魚腥草開胸止咳化痰；黃芩、連翹、板藍根清熱解毒利咽；青天葵、蟬蛻、甘草清熱解毒透表。加減法：疹色紫暗加丹皮8 克、赤芍8 克、紅花2 克（焗服），氣喘咳甚加地龍干7 克、萊菔子10 克；疹出不暢加浮萍10 克、芫荽10 克。（2）麻毒攻喉（麻疹喉炎、中耳炎）。主證：咽喉腫痛，聲嘶，咳重聲如犬吠，吸氣困難，吞咽不利，也可致口疳，走馬牙疳。治法：清熱解毒，利咽消腫。方葯：解毒利咽湯（自擬驗方）。銀花10 克，連翹10 克，蒲公英12 克，板藍根12 克，馬勃6 克，射干7 克，桔梗6 克，枝子8 克，黃芩10 克，玄參10 克，生地10 克，甘草5 克。方解：銀花、連翹、蒲公英清熱解毒，板藍根、馬勃、射干、桔梗清熱利咽消腫，枝子、黃芩清熱除煩，玄參、生地、甘草利咽生津。加減法：咽喉腫痛甚加瓜簍仁10 克、浙貝母8 克以化痰散結；痰多氣促加葶藶子10 克，桑白皮10 克，地龍干7 克瀉肺利水。（3）麻疹合併痢疾。多見於麻疹見形期或收沒期。主證：麻疹雖收，但身熱未退，或麻毒內陷腸腑，症見下利赤白粘凍、腹痛、里急後重，舌紅、黃白膩或黃膩。治法：清熱解毒止痢。方葯：解毒止痢湯（自擬驗方）。白頭翁10 克，黃連5 克，秦皮8 克，葛根12 克，黃芩10 克，白芍10克，木香6 克（後下），檳榔10 克，厚朴6 克，山楂炭6 克，甘草5 克。方解：白頭翁、黃連、秦皮、葛根清熱解毒止痢，黃芩、白芍、木香清熱止痛，檳榔、厚朴、山楂炭行氣止痛，甘草和中解毒。加減法：腹脹重墜難解酌加大黃6 克，苔白膩加蒼朮6 克、枳殼6 克。（4）麻毒內陷心肝（麻疹合併腦炎或心衰）。主證：發熱、煩躁、譫語。皮疹密集成片，色紫紅、或有鼻煽、頸硬、抽搐，舌質紅、苔黃干、脈洪數為合併腦炎。如見呼吸微弱，面色蒼白，煩躁，汗出，疹出即收或不透，色淡，舌質淡，苔薄白，脈虛數為合併心衰。治法：合併腦炎——清心開竅，涼肝熄風。合併心衰——回陽救逆，法瘀斂氣。合併腦炎——清心涼肝湯（自擬驗方）。水牛角25 克（先煎），勾藤10 克，生地黃10 克，菊花10 克，白芍10克，川貝母8 克，竹茹6 克，竹瀝10 克，茯神10 克，石菖蒲5 克，甘草5克。方解：水牛角、勾藤清心平肝熄風，生地、菊花、白芍清熱平肝養肝，川貝母、竹茹、竹瀝化痰通絡，獲神、石富蒲、甘草寧心安神。加減法：昏迷較深加鬱金6 克，膽星8 克；神昏加安宮牛黃丸、紫雪丹清心開竅。合併心衰——參附龍牡湯加味。人蔘5 克，附子5 克，磁石15 克，黃芪10 克，於姜3 克，杏仁6 克，紅花3 克，肉桂3 克，鮮石菖蒲5 克，龍骨20 克，牡蠣20 克。方解：人蔘、附子、肉桂、乾薑、黃芪補氣、回陽、救逆，磁石、龍骨、牡蠣以收斂浮散之氣，石富蒲通心氣，杏仁、紅花法瘀活脈。（5）麻疹合併紫斑（血小板減少性紫癜）。主證：見形期面及軀幹皮膚紅色斑丘疹，雙下肢有密集鮮紅色針尖大小出血點，壓之不褪色，舌紅、苔黃、脈滑數。治法：清熱解毒，滋陰涼血。方葯：清熱化斑湯（自擬驗方）。石膏15 克，知母8 克，玄參10 克，連翹10 克，黃芩10 克，赤芍8 克，枝子8 克，水牛角30 克（先煎），牡丹皮8 克，竹葉10 克，甘草5 克。方解：石膏、知母、水牛角、玄參涼血解毒，枝子、連翹、黃芩清熱瀉火解毒，赤芍、牡丹皮涼血散瘀，竹葉、甘草清心除煩。加減法：神昏加蓮子心5 克，麥門冬10 克，清心開竅；出血點多加地榆10 克，生地黃10 克涼血止血。（二）西醫治療（1）不要勉強退熱；（2）保持皮膚粘膜，口腔清潔；（3）如合併肺炎、腦炎則按原則處理；（4）有驚跳或抽搐者用鎮靜劑；（5）流質飲食，多飲開水；（6）預防：①自動免疫：麻疹減毒活疫苗，滿8 個月嬰兒即可注射，可維持4～5 年；②被動免疫：麻疹流行期間，對來接種過疫苗的兒童，在接觸5 天內可注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白，或成人血20～30mL，可制止或減輕發病。
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