【117營養】炎症性腸病營養調護（下篇）—克羅恩病與營養

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

尤祥妹

《中國臨床營養網》專家顧問

中國人民解放軍第117醫院營養科主任/副主任護師

中國老年營養學會營養與食品安全分會副會長（屬國家一級學會）

對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及老年病、腫瘤、妊娠糖尿病、代謝綜合征及體重管理的個性化營養干預方面有豐富的臨床經驗

專家門診時間：周三、周五上午、九里松院區門診二樓營養門診

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管成倩

解放軍117營養營養科營養師

中醫師

目前負責科室臨床營養風險篩查表的質量監控，參與科間查房、臨床營養宣教、身體成分測定、靜息能量消耗測定及病曆書寫等相關工作。

炎症性腸病營養調護（下篇）—克羅恩病與營養

上篇與大家討論了炎性腸病—潰瘍性結腸炎的飲食治療與管理，此篇，與大家探討炎性腸病—克羅恩病的營養調護。

一、疾病概述

克羅恩病屬炎症性腸病，多於青壯年時期發病，我國克羅恩病的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。它是一種慢性、易複發的非特異性腸道炎症，可累計消化道的每一部分，多見於末端迴腸、結腸，直腸亦可累及，受累腸段呈節段性分布。

臨床表現[2]患者有程度不等的腹痛，多在右下腹或臍周，可伴有便秘或腹瀉、便血、厭食、梗阻等癥狀，體重下降、營養不良隨之出現。部分病人可捫及腹塊，由炎症粘連的腸袢或內瘺或網膜包裹的膿腫形成，嚴重影響患者的生活質量。兒童病人可能出現發育遲緩。腸外表現有多發性關節炎、虹膜炎、脊柱炎、皮膚或口腔等病損，病程遷延達15年以上時，發生惡變及慢性閉袢性腸梗阻的危險性明顯增大。

祖國醫學認為，克羅恩病屬於「腹痛」、「腹瀉」和「積聚」等範疇，多由感受寒熱暑濕，或飲食不潔，或情志抑鬱，或因臟腑虛弱，使脾胃受損，運化失司，致水濕、痰濁、宿食、瘀血停滯腸道，阻遏腑氣則見腹痛；積滯不化，合污下趨而作瀉痢。

二、疾病與營養不良

流行病學資料顯示，營養不良在克羅恩病患者中十分常見，約70%~80%的住院炎症性腸病患者和20%~40%的門診克羅恩病患者都存在體重下降；而克羅恩病患兒常伴有生長遲緩和營養不良[3]。

三、飲食療法[4]

食物因素在克羅恩病的發病機制中所起的作用尚不能最後肯定，但不少研究發現，剔除某些食物後，對臨床癥狀的改善有促進作用。

1.低纖維飲食：適用於發生腸段狹窄，或出現腸梗阻癥狀患者。纖維分為食物不溶解性纖維和可溶解性纖維：其中食物不溶解性纖維如麩質，是一類存在於小麥、大麥、黑麥中的蛋白質，它具有彈性，能給麵食帶來耐嚼的口感，但會增加患者排便的頻率，另有十字花科蔬菜、果皮、瓜子堅果等，故克羅恩病患者應避免進食富含不可溶膳食纖維的食物。而可溶性纖維如檸檬、柑橘、蘋果等水果、捲心菜、豌豆、蠶豆等蔬菜，含有較多的果膠，有利於改善腹瀉癥狀，對於腸道狹窄的克羅恩病患者較為適用。

2. 低乳糖或剔除乳糖飲食：克羅恩病的發病率和總蛋白質、動物蛋白質及牛奶蛋白質的消耗呈正相關[5]，常發生乳糖不耐受。有乳糖不耐受者應避免攝食牛奶及有關奶製品。但作為重要蛋白質、鈣與維生素D來源的奶類食品受到限制時，應注意適當補充這些營養素。

3. 低脂肪飲食：克羅恩病患者常發生脂肪瀉。此時，吸收不良的脂肪酸以及腸細菌產生的衍生物，均可刺激結腸液體與電解質分泌從而加重腹瀉癥狀。故宜低脂飲食（50g~70g/d）。平素可多食用蔬菜和水果，尤其是深色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和帶酸味的新鮮水果如蘋果、橘子、山楂；烹調用油宜選用豆油、花生油、菜油等植物油，少用豬油、黃油等動物油。

4.維生素與礦物質補充：部分患者可出現明顯的維生素與礦物質缺乏，但大多數僅為亞臨床缺乏狀態，須經過一定的實驗室檢查才可發現。這些有可能發生營養缺乏病的危險性患者均應在無癥狀時或相關體徵發生前，定期測定血清葉酸、維生素B12、脂溶性維生素及有關礦物質濃度，並給予一定的補充或飲食糾正，以防臨床明顯缺乏病的發生。

5.自製葯膳食療：

白朮內金粥

①用料：白朮、雞內金各25克，小米100克，精鹽、麻油適量。

②做法：先將白朮、雞內金分別洗凈，水煎兩次，每次用水700毫升，煎20分鐘，兩次混合，共收取葯汁800毫升。加入淘凈的小米，繼續用小火慢慢熬成粥，下精鹽，淋麻油，分1-2次趁熱空腹服用。

③功效：健脾益氣，固腸止瀉。

茯苓棗栗粥（同上節：潰瘍性結腸炎）

①用料：茯苓30克，紅棗10克，栗子肉50克，粳米100克，白糖適量。

②做法：將茯苓、紅棗、栗子肉、粳米加水煮粥，食用時加入白糖。（參考上節）

③功效：益氣健脾，和中止瀉。

四、營養支持治療

克羅恩病目前尚無有效的方法進行根治，只能做到對症治療，而不能從根本上治癒該病。營養支持治療可以使腸道得到休息，減少刺激，糾正營養不良。隨著腸外腸內營養學的不斷進展及其優勢，使其逐漸成為治療該病的重要手段。

（一）首選腸內營養

腸內營養是指通過經口攝食或從鼻胃管、胃造瘺或空腸造瘺管中注入營養物質從而給予營養支持的治療方法。

1.治療作用:腸內營養支持可促進黏膜癒合，糾正患者營養不良，逆轉營養物質缺乏導致的不良後果，增強機體自身調節炎性反應的能力，同時可減少食物抗原對腸道的刺激，為病變腸道腸上皮細胞提供營養，改善黏膜免疫功能。

2. 維持作用：研究顯示，長期使用腸內營養的患者可明顯減少疾病的複發。在克羅恩病的緩解期，患者往往會自我控制限制飲食，這可能會加重營養攝入不足和營養失衡，加重營養不良。同時應給予所有患者適當的營養支持和飲食建議（參見上文）。

3. 使用指征：存在營養不良的患者，如體重下降>5％、BMI<18.5 kg/m2、正規藥物治療時體重仍持續下降者，均應予營養治療干預。

（二）腸外營養不可忽視

1.使用指征：當腸內營養不足時，可用腸外營養補充，尤其是患者營養需要量較高或希望在短時間內改善患者營養狀況以及患者存在腸內營養禁忌證時，則選用全胃腸外營養療法為佳。

2.腸外營養的優缺點：

①優點：腸外營養經靜脈途徑補給營養需要，可減輕食物對受損腸黏膜的刺激，減少胃腸道消化液分泌、瘺管流出物及腸道細菌數量，利於瘺管恢復。

②缺點：長期使用可致胃腸功能減退、腸道菌群紊亂，不利於控制疾病、誘導緩解、維持緩解，部分患者會發生再灌食綜合征及敗血症等併發症[6]。

克羅恩病的營養支持治療應做到適時、適量、適度、循序漸進，遵循個體化原則，不要急功近利，不要千篇一律，也不要過度進行營養支持治療。

無論是腸內或腸外營養治療均需得到醫師或專業營養師的指導並為其制定個性化的營養支持方案。

參考資料：

[1]鄭家駒，史肖華，竺霞霜，等．我國克羅恩病不同年代發病率及患病率的比較．中華內科雜誌，2011，50：597—600．

[2]吳國豪．實用臨床營養學．上海.復旦大學出版社，2006：188-202．

[3]Hartman C，Eliakim R，Shamir R．Nutritional status and nutritional therapy in inflammatory bowel diseases．World J Gastroenter01，2009，15：2570—2578．

[4]蔡東聯. 實用營養師手冊. 北京：人民衛生出版社，2014.

[5] Shoda R，Matsueda Ｋ，Yamato S,et al. Epidemiologic analysis of Crohn disease in Japan: Increased dietary intake of n-6 polyunsaturated fatty acids and animal protein relates to the increased incidence of Crohn disease in Japan. Am J Clin Nutr,1996,63:741-745

[6]Mehanna HM,Moledina J,Travis J.Refeeding syndrome:what it is，and how to prevent and treat it.BMJ,2008,336:1495-1498．

封面圖片來源與：搜狗圖片

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