頸肩部疼痛？可能是斜方肌問題

06-30

斜方肌損傷
斜方肌損傷，顧名思義就是斜方肌因外力作用或用力不當導致該肌肉收到傷害性刺激所導致的一種病症。
在臨床上較為常見，因頸部活動幅度較大，頻率較高，故斜方肌上段損傷較多，其臨床表現以頸肩部疼痛為主。

01
局部解剖

斜方肌——位於項部及背上部的淺層皮下，為三角形的闊肌，兩側相合為斜方肌。起於枕外隆突、項韌帶及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向下方，中部的肌束平行向外，下部的肌肉斜向外上方，止於鎖骨的外側1/3處以及肩胛骨的肩峰和肩胛岡。全部收縮牽引肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定，一側斜方肌收縮可使頭後仰並旋向對側。

斜方肌受副神經和C3~4神經前支支配。

02
臨床表現

多為緩慢發病，以單側損傷多見。患側頸、肩、背部酸痛沉緊，活動頸部時患處有牽拉感。頸項上部酸痛、僵硬，喜向患側做後仰活動。甚至伴有頭痛，按壓、捶打患處有舒服感並可緩解癥狀。重者，低頭、聳肩和旋頸等活動都有障礙。有些患者只有肩背痛，如背負重物感。

03
病因病理

1、揮鞭式損傷，如騎車急剎車，乘客的頭頸突然前後擺動，以及暴力撞擊、摔傷等都可使斜方肌頸段拉傷出現疼痛，日久出現損傷組織纖維性變。

2、長期歪頭斜頸肩扛重物，如搬運工，常超出肌肉承受力，反覆提拉重物及長期低頭伏案工作者，肌肉附著點或在肋骨上的肌肉纖維被反覆撕傷，出現纖維增生、粘連，甚至鈣化而引起癥狀。

04
分析診斷

1.頸肩背部酸脹不適，沉重感，患者頭部略向患側偏歪。

2.枕骨隆突下稍外部肌肉隆起處壓痛，肌纖維變性，彈性減退。頸根部和肩峰之間及肩胛岡上、下緣可觸及條索狀物，壓之酸脹或疼痛，可牽及患者和患側頭枕部。

3.固定患肩向健側旋轉患者頭頸部，可引起疼痛。

4.X線片一般無明顯變化，病程長者，枕後肌肉在骨面附著處可有骨贅生成。

05
鑒別診斷

1.肩胛提肌損傷：疼痛範圍在頸肩之間，壓痛在頸椎1~4橫突後結節及肩胛骨內上角，與肩關節外展功能變化無關。

2.岡上肌損傷：在岡上窩部壓痛較深在，岡上肌試驗陽性（令患者上肢外展至60°~120°時，若引起上肢疼痛或不適並使外展運動受限者為陽性）。

06
針刀治療

治療體位：俯卧位，雙手放於兩側。

1.枕骨上壓痛點：多在天柱穴處，刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直於枕骨刺達骨面，縱行疏通剝離，橫行擺動，組織變性或有硬結者可用切開剝離法。

2.肩部牙痛較表淺有條索者：刀口線與斜方肌纖維方向一致，針體垂直皮膚刺入，約1cm左右，縱行疏通剝離，阻力較大者切開剝離。

3.肩胛岡、鎖骨外側牙痛，刀口線與肌纖維方向一致，針體垂直骨面進針，縱行疏通剝離，橫行擺動。

4.背部表淺部位牙痛或有硬結，針刀口線與斜方肌纖維方向一致，針體垂直皮膚刺入達到硬結內（一般在1cm左右深度），縱行疏通剝離，橫行鏟剝與深層肌肉分離。術後提拿斜方肌數次，力量以患者能耐受為度，沿斜方肌的邊緣向內翻推幾次。

07
注意事項

1.肩部操作勿損傷副神經，主要切割筋膜層。進針勿過深，以防損傷肺臟。

2.斜方肌枕部附著處，有第三枕神經穿過，注意勿損傷。

08

斜方肌鍛煉方式

一，農夫行走

農夫行走是世界大力士比賽的必備項目之一，其本身並非一個專門練斜方肌的動作。不過其水平的高低和斜方肌密不可分。先來說一下動作，左右手各將一個啞鈴握住，水平往前行走，速度，距離由自己來決定。

這個動作是非常不錯的一個反映斜方肌水平的動作，斜方肌力量不好，造成拉力不夠，走的路程不會遠。另外，這個動作也會非常好地練到核心力量，核心力量不高，平衡性不好，走的速度就不會快。

二，啞鈴、杠鈴聳肩

立姿，軀幹保持挺直；兩手掌心向後握杠鈴桿垂於大腿前方，握距與肩同寬；兩臂伸直(不用力)，以斜方肌的收縮力控制住，把杠鈴向上提起，直至兩肩聳起接近耳側，使斜方肌處於「頂峰收縮」位，稍停；然後再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放鬆還原至初始位置，如此重複。整個動作過程中頭部和軀幹處於自然位。每組做8～10次，重量儘可能大。

三，拉力器

坐於拉力器的坐墊上，兩腳自然踩地，大腿前上部頂在海綿墊下方；兩手臂伸直握住拉杆兩端，掌心向前，握距稍比肩寬；軀幹與地面垂直，手臂處於拉伸位；以斜方肌的收縮力控制住，兩肩胛骨內收靠攏，將拉杆盡量往下拉，使斜方肌處於「頂峰收縮」位，稍停；然後再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放鬆還原至初始位置，如此重複。每組做8-10次，重量儘可能大。