早期乳腺癌保乳治療及術後放療

隨著乳腺癌早期發現、早期診斷的患者不斷增加，患者對生活質量要求不斷提高，早期乳腺癌患者的保乳治療數不斷增加。保乳治療是乳腺癌治療過程中的一大發展，是治療觀念的一大轉變。保留乳房不僅為了美觀，還可保留患者患側上肢的功能，解除其心理壓力。放射治療是保乳治療的重要組成部分，目前大量的臨床試驗已經證實，保乳手術+術後放療患側乳腺的局部區域複發率、無瘤生存率和總生存率與根治術無顯著差異。安徽醫科大學第一附屬醫院放療科呂銀

保乳術的適應症：

1. 單個病灶，T≤3cm （視乳房體積大小而變化）
2. 臨床淋巴結N0或N1
3. 可以獲得陰性切緣
4. 位於乳暈區以外
5. 無膠原血管病史
6. 有乳房保留的意願

絕對禁忌症：

1. 不同象限內有兩個或兩個以上腫瘤或者有彌散性惡性微鈣化
2. 切緣持續陽性
3. 既往有乳腺或胸部放療史
4. 妊娠期

相對禁忌症：

1. 腫瘤/乳房體積比過大
2. 結締組織病史（硬皮病，SLE）
3. 乳房過大或下垂（會導致放射治療體位重複差）

保乳術後的放療：

所有的保乳手術患者，均應予以術後放療

只有年齡大於70歲，T1N0M0，且ER陽性的患者可以考慮保乳術後單純內分泌治療，不做術後放療

放療範圍：

所有患者都需行患側全乳腺照射

T3或T4或腋窩淋巴結轉移數≥4個（腋窩淋巴結清掃≥10個）或腋窩淋巴結檢出數＜10個或腋窩淋巴結陽性比＞20-25%的患者，需行鎖骨上下區放療

腋窩淋巴結未清掃或者前哨淋巴結陽性未做腋窩淋巴結清掃的患者，需行腋窩放療

乳腺癌保乳術後調強適形放療（IMRT）的優點：　

提高乳腺靶區內照射劑量的均勻性

降低肺和心臟的照射劑量和體積

避免常規放療中照射野交接處劑量冷、熱點的存在，改善內乳區的劑量分布

IMRT還可在全乳照射的同時實現瘤床的補量（SIB），這樣既縮短治療時間，又避免常規放療中全乳照射與瘤床追加照射序貫進行所造成的正常乳腺組織的重複過量照射

放療的副作用：

主要造成乳腺局部皮膚色素沉著及乾濕性脫皮等，但放療結束後可逐漸恢復。

心肺一定範圍內受到射線照射，IMRT可控制心肺受照射的劑量和體積。