孩子得了肺炎 家長最關心的五個問題答疑

　　關於小兒肺炎，很多家長還停留在認為只不過是普通感冒或認為與成人肺炎差不多的認識水平上，從而出現在用藥方式、藥物選擇、用藥時間上醫從性不高，直接導致部分孩子病情恢復慢或出現反覆；也有部分家長過度緊張，不知道該怎樣照顧孩子，過於依賴醫生…下面由小兒呼吸科專家就家長們關於小兒肺炎最關心的治療和護理問題進行答疑

　　1.小兒肺炎為什麼一般都需要輸液？

　　小兒肺炎與成人肺炎不同

　　肺炎是兒童的多發病和常見病，儘管現代醫學非常發達，它仍是致兒童死亡的主要病因之一。兒童由於免疫功能尚未發育完全，呼吸道局部的免疫能力也明顯弱於成人，因此對成人來說微不足道的上呼吸感染也很容易引發兒童肺炎，而兒童肺炎未得到有效治療，可引發嚴重併發症如膿胸、肺大皰，還可並發心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命。因此，兒童肺炎相較與成人變化快，更危險，治療需要更積極些，

　　靜脈用藥的優勢

　　大多選擇輸液是因為經靜脈輸液藥物的吸收率是100%，能夠更快更好的發揮藥效殺死病菌，而且同時可以補水分、葡萄糖和電解質來彌補兒童肺炎期間因食慾下降導致營養物質的攝入不足。

　　口服藥治療的缺陷

　　1）藥物經胃腸不能完全吸收，吸收後還要經肝臟代謝藥效又要損失一部分，最終到血液中可能只有50~80%。

　　2）一般沒有針對耐葯菌相同的口服藥抗生素劑型，如果孩子是耐葯菌感染必須得靜脈使用。

　　3）口服抗生素相效靜脈用抗生素種類少，級別低，醫生可選擇的範圍小，如果孩子病情重，這些葯不能有效控制病情。

　　4）服藥胃腸反應大，口味不好，患兒依從性差。使用口服藥治療有可能病情得不到控制反而加重，最後還得輸液，得不償失了。

　　因此，為了避免肺炎未得到有效控制而導致一系列嚴重的後果，一般會酌情採用輸液處理。

　　2.醫生是怎樣選擇藥物的？

　　引發肺炎的病因有細菌、病毒、支原體、真菌和其他病原體。臨床上普通輕症的肺炎大部分是由病毒、細菌引起的，但絕大多數重症肺炎是由細菌感染或在病毒感染的基礎上合併細菌感染所引起的，需要抗生素治療。

　　肺炎治療的原則理論上是根據不同的病原體選擇藥物：

　　1）細菌性肺炎：多用青黴素或頭孢菌素；嚴重耐葯的用亞胺培南、萬古黴素等。

　　2）病毒性肺炎：目前沒有理想的抗病毒藥物，一般是選用中成藥製劑、利巴韋林、阿糖腺苷、干擾素等

　　3）肺炎支原體肺炎：應首選大環內脂類抗生素如紅霉素、阿奇黴素等。

　　4）真菌性肺炎：用兩性黴素、伏立康唑、氟康唑等。

　　實際臨床工作中，很多時候需要臨床經驗指導用藥

　　雖然理論上是分病原體治療，但在實際臨床工作中，需要臨床經驗指導用藥。由於檢測手段有限或是檢查結果難以迅速回報，醫生是很難完全區分患兒的病原體，甚至最終也無法確定病原菌，因此在最開始的經驗治療中會採用細菌和病毒兼顧的方法，支原體結果出來後再決定是否加阿奇黴素或紅霉素治療，如果痰培養出細菌，再根據葯敏結果決定是否更換抗生素，如果多次痰培養未檢出病原菌，現用抗生素治療效果又不好，醫生就只能根據經驗更換抗生素了，如果還合併結核菌感染或真菌感染，診斷和治療的難度就更大了，因此，肺炎並不是一個簡單明了的疾病，其治療也不都是一帆風順的。

　　3.小兒半夜發燒如何處理？

　　孩子半夜發熱家長不要過於驚慌，要嚴密觀察孩子的狀態。

　　如果孩子手腳溫熱，全身發燙，可以脫點衣物。如果手腳冰涼，說明體溫正在上升期，有可能出現高熱，這時要注意複查體溫。

　　在家中要備有常用的退熱藥物，降溫貼等，如果腋溫低於38.5度（肛溫低於39.0度）可以僅予物理降溫，如溫水擦浴，重點是脖子、腋窩、胸腹部，讓水汽在體表蒸發時帶著熱量，同時也可使皮膚的血管擴張利於散熱。額頭貼退熱貼可以局部降溫，並多喝水以助發汗。

　　如果腋溫高於38.5度（肛溫高於39.0度）需用退熱葯，如布洛芬、對乙醯氨基酚等退熱葯，市場上有口服劑型和塞肛劑型，大多選擇口服，除非孩子喂葯困難或嘔吐，可選用栓劑塞肛門，由直腸吸收，方便有效，但用量不容易控制，反覆刺激肛門，造成腹瀉，因此不做首選。退熱葯一般1小時可使體溫下降，維持4~6小時。如果使用退熱葯1小時後不能退熱，請儘快到醫院就診。

　　4.肺炎的療程是多久？為什麼醫生要堅持按療程治療？

　　肺炎的治療需要一個鞏固階段，千萬不要急於出院或過早停葯。至少治足一個療程，哪怕輸液兩天後癥狀都消失了，也要堅持輸液輸夠一個療程。

　　因為肺炎治療療程是根據病情好轉的情況療效來決定的，並非一成不變的，不是說打了一周不管好沒好都得停葯，如果沒好，還得繼續用藥，原則上是臨床癥狀基本消失後3天，這是因為雖然表面上看已經沒有癥狀了，但肺內的細菌並沒有完全消滅乾淨，如果不繼續治療，有死灰復燃的可能，很多家長由於顧慮藥物的副作用，往往孩子一有好轉就急著停葯，結果停了幾天又開始加重了，又得重新開始治療，不但增加了孩子的痛苦、延長了治療時間，而且更容易引起細菌耐葯。

　　5.出院後是否需要藥物鞏固？

　　肺炎住院是是否需要藥物鞏固治療是依照出院當時的情況而定的，如果出院時已經完成了療程，臨床癥狀基本消失2~3天，可以不帶葯回家鞏固，如果出院時並未達到療程，還有輕微癥狀，會要帶葯回家鞏固。

本文作者：湖南省兒童醫院呼吸二科 黃建寶 主任醫師