【轉載】棘手的「席漢氏綜合症」中醫辨證治療

06-30

棘手的「席漢氏綜合症」中醫辨證治療

提要：席漢氏綜合征是一種可以預防的疾病。孕期婦女應定期行產前檢查，對一些可能引起產後大出血的合併症應在孕期或分娩期加以糾正和預防，如前置胎盤、胎盤早剝、重度妊娠高血壓症及妊娠合併血液系統疾病，如血小板減少性紫癜等應在孕期積極治療，使病情穩定或好轉，必要時應採取適當的方法終止妊娠。產時應備好足夠的血源，及時有效地應用宮縮劑，一旦發生產後出血應及時搶救，補充足夠的液體及血液，防止發生休克或休克持續過長，以減輕或避免垂體受損所導致的性腺功能減退，從而避免繼發性不孕症的發生。

席漢氏綜合症的治療是比較棘手的，如果腦下垂體壞死的部分不多，還剩下較多的具有功能的腺細胞，仍可以用下丘腦分泌的神經多肽促進腦垂體前葉的功能。LHRH（國產藥品名戈那瑞林）就是這類藥物。平時一般採用藥物替代療法，即應用甲狀腺素，腎上腺皮質激素，雌激素，孕激素等作為各種激素的替代，這可以控制及大大改善癥狀。

1.概述：

這是一百多年前由席漢氏（Sheehan）發現的一種綜合症，當產後發生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的後遺症，表現為消溲，乏力，脫髮，畏寒，閉經，乳房萎縮等，嚴重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合症。

腦下垂體前葉分泌很多促激素，如促性腺激素，促甲狀腺素，促腎上腺皮質激素，泌乳素，生長激素等。腦垂體前葉與下丘腦之間有門靜脈聯繫，接受下丘腦分泌的神經多肽物質。產後大出血容易引起這些門靜脈發生血栓，最終導致腦下垂體前葉發生壞死，各種促激素水平大大降低，於是發生甲狀腺，腎上腺皮質，卵巢等功能減退，乃至出現前面所講的各種癥狀，這是一種嚴重的疾病，重要的是預防產後出血，一旦產後大出血，就應及時補充循環血容量，避免休克的發生。

2.發病病因：

席漢氏綜合征是因為產後大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發閉經，伴有毛髮脫落、性慾降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。中醫認為本病多是由於產時損傷，失血過多，造成血虛失養，腎氣虧損，腎主生殖功能衰退，以致任脈不通，太沖脈衰少而致閉經不行。

3.病理生理：

本病的病理實質乃氣血虛極，腎氣虧耗，故治療須始終圍繞益腎填精，補氣養血的總原則。

4.臨床癥狀：

1.有原發病因可查：如產後大出血、垂體腫瘤、垂體手術或放射治療、顱腦外傷、感染或炎症（結核、梅毒、腦膜腦炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、腦動脈硬化、營養不良）以及免疫性垂體炎等。

2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：產後無乳，閉經，陰、腋、眉毛脫落、稀疏、性慾減退、消失，外生殖器萎縮，子宮、乳房萎縮。

3.促甲狀腺激素不足症群：少氣懶言、表情淡漠、智力減退、動作遲緩、食慾減退、畏寒、少汗、皮膚乾燥、面部虛腫蒼黃、甚至出現粘液性水腫等。

4.促腎上腺皮質激素不足症群：頭暈、虛弱無力、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重減輕、血壓下降、易感染和暈厥甚至休克、昏迷等。

5.垂體危象；如有各種應激、感染、手術、外傷、精神刺激、消化道疾病、某些藥物（鎮靜、麻醉劑和降糖葯等）均可使原發病加重而誘發危象發生。

5.檢查診斷：

1.低血糖，葡萄糖耐量曲線低平，或呈反應性低血糖症曲線，對胰島素異常敏感。

2.血漿中垂體前葉激素如生長激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲狀腺激素（ＴＳＨ）、促腎上腺皮質激素（ＡＣＴＨ）、卵泡刺激激素（ＦＳＨ）、促黃體生成素（ＬＨ）等均呈低水平。垂體對下丘腦釋放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ興奮試驗）的刺激無反應或反應輕微。

3.繼發性腺、甲狀腺、腎上腺皮質功能減退。血清中睾酮、雌二醇、甲狀腺激素、皮質醇水平降低，但對相應的外源性垂體促激素的刺激（如ＡＣＴＨ興奮試驗）呈延遲反應。

6.治療方案：

西醫：對症治療

1.一般治療：注意休息、保暖，給高熱量、高蛋白、高維生素飲食；

2.病因治療：如腫瘤考慮手術。；

3.激素替代治療；

4.對症、支持治療；

5.確診後以激素替代治療為主，缺什麼補什麼，劑量按病情輕重而調整。垂體危象需祛除誘因，進行急救處理，補充所缺激素及加強對症支持治療，禁用各種鎮靜、安眠、麻醉藥。

中醫：辨證施治

（一）

【辨證】沖任損傷，胞脈失養，血枯經閉。

【治法】補腎固沖；調養氣血。

【方名】八珍合六味加減方。

【組成】党參12克，山藥9克，茯苓9克，甘草9克，杭芍9克，川芎6克，熟地9克，枸杞子15克，麥冬9克，山萸肉9克，菟絲子12克，淡大雲9克，粉丹皮9克，當歸9克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

（二）

【辨證】腎陽虛損。

【治法】補腎壯陽。

【方名】仙茅附桂八味湯加味。

【組成】仙茅25克，附子15克，肉桂10克，熟地35克，山藥25克，吳萸15克，巴戟肉25克，茯苓10克，枸杞果30克，黃芪20克，當歸35克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

7.預防措施：

　治療期間宜注意全身體力的恢復，加強營養、適當休息，切勿勞累，避免精神緊張，服補血藥，重度貧血者應予以輸血。　　閉經者可以做人工月經周期治療，即給己烯雌酚0.5～1.0mg，1日1次，連服22天，最後5天加肌注黃體酮1.0～20mg，停葯3～5日月經來潮。經3～6個周期的治療後，於月經周期第5日開始肌注人絕經期促性腺激素(HMG)2支(每支含FSH及LH各75IU)，月經周期第8天開始B超監測卵泡生長，如卵泡直徑達18mm，停用HMG，並1次肌注絨毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000IU，注後即性生活，可能受孕。如有排卵，未懷孕，下一周期可重複HMGHCG治療。　　若性腺功能減退同時合併有腎上腺皮質或甲狀腺功能減退，如出現乏力、怕冷、毛髮脫落、體重及血壓偏低、抵抗力減弱等癥狀時，應給予適量的強地松和甲狀腺素片予以治療。

●老中醫王聖尉編輯中醫處方個人經驗僅供參考