《傷寒論》六經辨證及臨床應用11

導讀

經過我個人不斷的思考及臨床實踐後，我大致就提出一些個人的觀點，作為一個拋磚引玉，大家也可以思考一下。

第一，六經應該來說它是以八綱為核心，但同時涵蓋了臟腑、經絡，甚至運氣、氣化、氣血津液，與中醫基礎理論構建相關的都跟六經有關係。這個不奇怪，所以它以八綱為核心，以便於指導臨床使用，但是真正要解釋這個病人的病理狀態，以及疾病發生演變等等過程以及本身的氣血津液、痰濕、瘀血、水飲的時候，必須包括了臟腑、經絡，甚至運用了五行理論、六氣的理論、氣化的理論，都包括了，而且他的六經，絕對不是我們現行主流觀點裡面所談到的。太陽病就是足太陽膀胱經所屬絡的體表走向及其絡屬的臟腑，陽明病也絕對不是足陽明胃經這麼簡單的經絡和臟腑相關，應該來說包括了多個臟腑以及經絡。

那為什麼會產生這個情況呢？其實我們舉個例子就知道，張仲景六經的創立，我們現在有很多疑點，因為現行的資料太少。但是後世葉天士創立的衛氣營血、吳鞠通創立的三焦，這些辨證體系的時候，我們可以做一個對比。葉天士創立衛氣營血理論，我們有沒有講過只用衛氣營血來解釋疾病？衛氣營血有沒有包括臟腑、經絡、氣血津液，包括了沒有？肯定包括了。

吳鞠通講三焦辨證，因為簡單來說不就上中下嗎？裡面有沒有包括這個臟腑經絡，肯定會包括。你不包括沒法去解釋，但是他為什麼又提出衛氣營血？「在衛汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血。」看上去好像很簡單，就這幾個觀點就提出來一個理論體系。實際上遠遠不止這麼簡單，他裡面要涉及的東西真的是非常龐大的，也是涵蓋了臟腑經絡。但是他之所以這麼去創立衛氣營血，就在於，我們非常簡潔地、非常方便有效地在臨床上抓住疾病的要點，指導臨床的使用。

所以我這裡呢就做了一個類比，什麼類比呢？就是《傷寒論》，他實際上是一個臨床的實用的手冊式的書。手冊式的書我們在現代的西醫書裡面可以看到，《實用內科學》、《實用傳染病學》、《實用急診學》，甚至還有包括什麼，《實用急診手冊》，不知道大家有沒買過。我們讀書都買過。我們搞皮膚科的還有一本，這個上海華山醫院專門編的一本皮膚科的實用手冊。我們有沒有看到這本實用書裡面它經常就是談到一個什麼，首先這個疾病定義，然後這個疾病的臨床表現。然後呢，這個病的臨床診斷，診斷以後馬上就是，治療方法。

簡單舉個例子，像心衰，急性左心衰。那《實用內科書》裡面嘩啦啦地講了一大堆癥狀。它典型的像端坐呼吸、咯出粉紅的泡沫痰。然後處理，馬上一二三四五條下來，馬上要他什麼？不要平卧。然後把他什麼？端坐位，嚴重的綁下腿。然後呢，馬上給他什麼，建立靜脈通道，給他吊什麼，吊強心、利尿、擴血管葯，比如說擴血管硝普鈉。煩躁不安的話還要給他上什麼，打嗎啡啊幹嘛的。一二三四，一條條下來。但是他有沒有在這個書裡面，去再談患者為什麼會咯出粉紅色泡沫痰？談了沒有？沒談。

因為這個癥狀的出現，已經在我們談生理病理的時候，基礎書裡面學過了。你為什麼要給病人擴血管治療，為什麼要給他吊硝普鈉，這個在藥理學裡面學過了。那麼在這個時候為什麼不談？它是一本實用書，告訴他首先，來了這個病人，通過臨床癥狀，做一個初步的診斷，我們下一步要做什麼？進一步的需要做什麼樣的檢查，下一步的處理，一二三四條，馬上下來，非常快速的指導我們臨床使用。它不談這個東西，不談什麼？生理學、病理學、解剖學、生物化學、藥理學，都不談了。不談不等於它沒有。如果是幾百年以後我們有幸撿到了這本《實用內科學》、《實用急診學》的時候，我們會不會說，在幾百年前，這本書的作者他只有這些知識，他的生理學、病理學、藥理學都沒有，或者說這本書跟那些東西都沒關係。我們會不會下這些結論啊？絕對不會！我們通過看這本書我們就知道，這個作者有豐富的基礎知識，西醫知識；有豐富的生理、病理、生化、藥理知識。

那我們《傷寒論》完全是一樣的。我們把《傷寒論》跟《黃帝內經》去進行比較，我覺得這個是不在一個平台上說話。它們之間沒有可比性。為什麼？《黃帝內經》是一本基礎書。它更多的是談什麼，基礎理論、治法、預防。《傷寒論》是一本臨床書，它很多的條文是一種什麼，根本不談生理病理的，直接寫出來癥狀，馬上就是，某方主治，一看就是一個非常實用的臨床書。相當於我們現在講的一種手冊式的、實用的臨床的急救書。這麼理解了以後，我們對《傷寒論》這本書的理解，就一下心裡有了一個明晰的清楚的思路了。所以後世很多醫家說張仲景不談這個、不談那個。不談不等於它沒有，這個是非常清楚的。

第二個問題，就是關於合病、並病的廣泛存在。這一點我希望大家一定要明白。因為明白了這一點以後，我們對《傷寒論》裡面的很多的條文的理解，就完全不一樣了。一個是跟現行的教材也是相差很大。第二個就是，跟我們的臨床，反而越來越接近了。我在臨床上很多的一些處理方法，也就是因為對合病、並病的理解，才導致我們能夠用經方擴大化的使用，這個非常關鍵，所以希望大家能夠理解。

什麼叫合病呢？簡單來說就是兩經或者三經同時發病，它們之間沒有先後次第之分，同時發病叫合病。比如說太陽、少陽同時發病，太少合病；太陽、陽明同時發病；或者是三陽合病，同時出現，這個叫合病。什麼叫並病呢？指一經的病症還沒有完全的消失，而另一經的病，它的證候特點就出來了。它們之間有次第先後，這個叫並病。所以，合病的話是同時出現，是看它的這個靜態的，一個橫的比較；而並病的話，看上去是一個動態的，是一個縱的一個比較。

那麼，我們對合病、並病的這個認識，直接可以影響我們對太陽篇里有很多所謂的經過失治、誤治出現的一些兼證、變證、壞證的理解，這個是不一樣的。在很多這個傳統的認識裡面，有不少醫家認為，太陽篇裡面有很多失治、誤治出現的一些變證、兼證和壞證，認為它不屬於六經病證，不能用六經正名來命名。我一直不理解這個話的意思，「不能用六經正名來命名」。除了正名還有斜名嗎，正和斜嘛。那要麼就，沒有正那就反了，有反名嗎？也沒存在。不用正名來命名，用什麼來命名？那難道你就永遠把它變成一個變證、壞證、兼證，用這種說法嗎？那麼它到底在不在六經框架之內？如果承認在六經框架之內，那就必須要用六經的正名來給它命名。而不會另取其名。如果不承認，那就完蛋了。為什麼？自從張仲景創立六經辨證以來，歷代醫家都推崇備至，已經把張仲景拉到了一個非常高的神壇上面，稱為醫聖。

柯韻伯很明確的說過「六經鈐百病」，六經囊括所有的病，內外婦兒，什麼都包括了，包括我們皮膚科。所有的病都可以用六經的框架把它框住，能夠用六經駕馭來涵蓋，那僅僅在太陽篇裡面就有這麼多的變證、兼證和壞病，就不能用六經正名來命名，那還用什麼東西來命名呢？不能用六經來涵蓋，那我們用什麼來涵蓋呢？有些醫家說，可以把這些證型作為內傷雜病來對待。那內傷雜病，又是個什麼辨證方法呢？那難道六經辨證只辨外感熱病嗎？而把它當成內傷雜病，而內傷雜病按傳統的觀點就是，《金匱要略》是用臟腑辨證來辨證的，《傷寒論》是用六經辨證來辨證的。這些觀點其實都是不恰當的。為什麼呢？張仲景當時本來就是寫的就是一本書《傷寒雜病論》。之所以變成《傷寒論》和《金匱要略》，是因為在流傳的過程中丟了，脫簡了，後人把它整理的時候變成了兩本書。一個作者在寫一本書的時候，寫著寫著六經就不用了，用其他的辨證，你說有這種可能嗎？沒有這種可能的。所以這些醫家的觀點，言下之意就是：第一、六經涵蓋不了這些變證、兼證和壞證；第二、六經辨證無法指導這些變證、兼證、壞證的治療，唯一的辦法是把它變成內傷雜病，而內傷雜病是用臟腑辨證的方法來治療。

我們現在來看一看，不單是古時候，就我們現今，我們做了臨床那麼多年，你在臨床上有看到幾個病人在得病以後，第一個找的是不是找你看的？我們看的相當多的病人都是病人自己治療，在前面醫生左右輾轉，看了好多個醫生以後再到我這裡來看的。包括一個簡單的感冒發燒，都有可能是病人自己先處理完以後解決不了。感冒發燒，隨便吃一兩片感冒藥，或者是去診所，特別是內地診所，很喜歡打吊針，吊一兩天吊針沒效果，再來找你看。這些是不是變證，是不是兼證或者壞證？至於我們很多時候，我們現今的臨床有很多病人都不是首診在我這裡看的，都是經過自己或前面醫家的多次的誤治、失治而前來就診的。如果這些誤治、失治的病人到了我這裡來看的時候，我們就認為它就是變證、兼證、壞證而不能用六經的方法來處理它，那六經辨證還有什麼意義呢？那我們大多數病人都是這樣的病人，那我們就沒必要用六經來指導臨床了。如果這些病都排在六經之外的話，那六經辨證就不是像古人所說的有那麼崇高的地位。也不像古人所說，「六經鈐百病」、「六經為百病立法」、「六經乃萬世醫門之規矩準繩」，這是很高的一個讚譽，一個很高的一個評價。絕對不是這樣的。

那說明什麼問題？說明不管臨床上有多少的失治誤治出現的變證和兼證、壞證，都應該在六經裡面得到解釋。所以的話，李克紹，李老他說過一句話，他說，實際上《傷寒論》裡面有很多的合病和並病，不但陽經和陽經有合病，陽經與陰經同時存在合病，或者並病。我們來舉例子，根據這個具體的條文例子，我們可以更加明確地知道。所以其它篇我們先不看，因為在太陽篇裡面，張仲景的條文是最多的，幾乎佔了整個《傷寒論》條文的一半。裡面有很多的變證、兼證和壞證，恰恰是經過了失治誤治以後出現的各種合病和並病的一個局面。你只有從合病和並病的這種觀點去看待它，你才能夠真正把這些壞證、兼證和變證拉入到六經的框架裡面，就不會再另立名目。（未完待續）

推薦閱讀：