高血壓慢病防治的精準化

高血壓是一種慢性疾病，它是一種嚴重影響國人健康的疾病，其現狀實在令人堪憂。對於其防治我們需要找出一條創新之路。這就是高血壓慢病防治的精準化道路！

高血壓病的現狀

眾所周知，我國高血壓等心血管病的發病癒發年輕化，時常有年輕人猝死的報道，甚至不乏不足而立之年者。而高血壓正是腦卒中和冠心病發病的主要危險因素，中國有超過半數的心血管病發病與高血壓有關。

近年來，高血壓的危險因素持續增加, 醫療負擔日漸加重，以高血壓為代表的慢性非傳染性疾病已成為重大的公共衛生問題。據統計，截至2015年，我國18歲以上成年人高血壓的患病率為25.2%，也就是說，每4個成年人當中就有1個高血壓患者！有專家預測，至2025年我國高血壓的患病率將達到27.4%，患病人數將多達3億。

然而，當前我國高血壓的防治依然呈現知曉率、治療率和控制率「三低」的態勢，情況令人擔憂。要實現全球慢病防控目標，中國要在2025年將因慢病過早死亡率下降到14.6%，要實現可持續發那婚後是否，則需要在2030年半因慢病過早死亡率下降到12.9%，而目前為19.4%，任重道遠！

高血壓病用藥的精準路線

高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，也是心血管病最重要的危險因素。高血壓不僅發病率高，而且可引起心、腦、腎等器官的併發症，嚴重危害人體健康。國內外大量研究證明，原發性高血壓是一種環境因素與遺傳因素共同決定的複雜疾病。

每個人的基因型都有自身特點，正是人與人之間 0.5%基因差異決定了每個人的獨一無二。對於高血壓這種具有複雜致病因素的慢性進展性疾病，生活方式、飲食習慣、心理狀態等外部環境的作用力，更是明確病因、指定個體化干預方案不可缺少的決定性因素。高血壓有不同的基因分型，所以血壓的控制也需根據不同個體採取個性化的治療方案。

在高血壓的亞群中，由於發病機制不同，對不同類型降壓藥物療效不一，在臨床中可根據患者自身的藥物代謝特點來選擇降壓藥物，可增加藥物治療的有效性。目前我們的解決方案是經驗以及試錯方案，是否有更精確的路線呢？

不同的藥物對不同的個體有不同的代謝模式，基因型檢測可以作出一些判斷。國內外大量研究證明，"原發性高血壓"是一種由遺傳因素和環境因素共同作用的複雜疾病。臨床實踐表明，不同種族的患者甚至同一種族的不同個體在接受同一種藥物治療時，其治療的效果、產生副作用幾率、對藥物的耐受性等方面存在著明顯的種族和個體差異。不同個體對於藥物治療的反應差異可由多種因素造成，遺傳因素就是非常重要的方面。

而事實上，目前臨床醫生還無法掌握高血壓患者的動態生理指征變化和用藥反應等數據，缺乏對患者個體基因分型的考，通過高血壓基因檢測可以有效輔助臨床醫生全面了解患者具體情況，提高治療有效率。

目前已開展高血壓個體化用藥基因檢測，只需口腔黏膜拭子刮棒的方法進行樣本採集，，通過樣品處理、核酸提取、核酸擴增、晶元雜交、數據分析處理等步驟，通過藥品名在PharmGKB和DrugBank資料庫中進行檢索，並獲取所有與該藥物相關的藥物代謝酶（如CYP450），藥物轉運體（如SLCO基因家族），藥物作用受體和藥物靶標基因列表及其多態信息。

其中包括常用的與高血壓藥物密切相關的多種基因（ADRB1、ACE、CYP2C9、CYP2D6*10、AGTR1、MDR1、MTHFRC677T/A1298C）等，從高血壓相關的基因多態性角度，來判斷藥物代謝酶和受體的基因變異情況。NGS技術的成熟應用將大大加快基因檢測進程。高血壓相關基因表達情況，其中ADRB1和CYP2D6與倍他樂克等β受體阻斷葯有關，ACE與依那普利等血管緊張素轉化酶抑製劑有關，AGTR和CYP2C9與厄貝沙坦等血管緊張素II受體阻滯劑有關。詳細參考E-Seq。

高血壓慢病防治

高血壓慢病防治是全程、全面。高血壓慢病防治的五個處方：藥物、運動、營養、心理(含睡眠)和戒煙限酒。每一點均很重要，相互支撐。對於當前互聯網時代，高血壓病人數據的網路化與大數據化將大大利於慢病防治。

高血壓病運動處方的精確化

運動的度與量如何控制？

以運動療法實現高血壓的慢病康復管理。長期而有規律的體育鍛煉，不僅能有效減輕體重、控制血壓，降低高血壓和其他心腦血管疾病風險，而且運動對血壓的控制與藥物控制療效相當，不但能增強體質，減少藥物的副作用，而且針對個體化心肺功能及運動能力制定的有氧運動方案，能有效維持降壓效果。

運動療法對慢病康復的效果 運動降低體內交感神經的活動及其遞質活性；運動降低體內腎素、血管緊張素等縮血管物質的濃度；運動能增加毛細血管的分布、改變血管的形態。精準運動療法所給出的個性化運動處方，會讓高血壓等慢病患者形成良好的、科學的健身習慣，增強免疫能力，提高生活質量，改善精神狀態，減少因「治療疲竭」所造成的沉重心理負擔。

個性化運動處方與個體有關。目前比較一致地認為有氧訓練為高血壓病患者主要的運動方式，包括步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、游泳和跳繩等。運動強度因人而異，一般以輕、中度為宜，簡單地說就是達到運動出汗與氣喘程度就可，用心率來計算是這樣的：心率（脈搏）： 180 －年齡數＝最佳運動量心率。小運動量120～140次/每分鐘，中運動量141～160次/每分鐘，大運動量161～180次/每分鐘。

每次運動時間以30~60min為宜，達到適宜心率的時間須持續5分鐘以上；每周鍛練3次以上。精確的個性化運動處方可以通過在一定運動條件下檢測無氧閾、最大脂肪氧化、最大攝氧量，最大力量等值來評價強度，以此為依據制定個體化方案。

聚焦高血壓的精準治療，推動慢病防治

以上內容均來自2016年10月北京召開的「高血壓慢病防治與個體化康復創新發展論壇」會議，會議上著名心血管病專家胡大一、世界高血壓聯盟（WHL）秘書長張新華、中國高血壓聯盟副秘書長孫寧玲、中科院北京基因組所胡松年教授作了主題發言，之後中國人民解放軍301醫院心內科朱慶磊、首都醫科大學附屬天壇醫院藥劑科李新剛、北京益序醫療科技有限公司CEO張彥偉、體育科學研究所魏文哲主任、心電醫生CEO孫希、血管醫生CEO佟虎作了相關報告，聚焦高血壓的精準治療，推動慢病防治。

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