小針刀療法操作方法

小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具，是在古代九針中的鈴針、鋒針等基礎上，結合現代醫學外科用手術刀而發展形成的，是與軟組織松解手術有機結合的產物，已有10多年的歷史，近幾年來有進一步發展的趨勢，並為世人所重視。本文介紹朱漢章氏創製的小針刀療法。

（一）針刀器具

根據臨床治療的不同需要，小針刀做成Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3種型號。Ⅰ型又分為長短不同的四種，分別記作:Ⅰ-1， Ⅰ-2，Ⅰ-3，Ⅰ-4。Ⅰ-1號小針刀，全長15cm，針柄長2cm，針身長12cm，針頭長lcm，針柄為一扁平葫蘆形，針身為圓柱形，直徑lmm，針頭為楔形，末端扁平帶刃，刀口線為0. 8mm，刀口為齊平口和斜口兩種，以適應臨床不同需要，同時要使刀口線和刀柄在同一平面內，只有在同一平面內才能在刀鋒刺入肌肉後，從刀柄的方向辨別刀口線在體內的方向，Ⅰ型小針刀的四種，結構模型全部一樣，只是針身長度不同而已。Ⅰ-2型針身長度為9cm， Ⅰ -3針身長度為7cm， Ⅰ-4針身長度為4cm。

（二）操作方法

小針刀在臨床上的應用有它獨特的操作方法，並要注意一些可能發生的問題。只有這樣才能保證療效和避免差錯。

要嚴格執行無菌操作規程，小針刀要高壓或煮沸消毒，進針部位的皮膚要先用碘酒塗擦，然後再用酒精脫碘，再鋪上消毒小洞巾。

1.進針四步規程

①定點 在確定病變部位和搞清該處的解剖結構後，在進針部位用紫藥水做一記號，局部碘酒消毒再用酒精脫碘，覆蓋上無菌小洞巾。

②定向 使刀口線和大血管、神經及肌肉纖維走向平行，將刀口壓在進針點上。

③加壓分離 在完成第2步後，右手拇、食指捏住針柄，其餘3指托住針體，稍加壓力不使刺破皮膚，使進針點處形成一個長形凹陷，刀口線和重要血管神經及肌肉纖維走向平行。這樣，神經血管就會被分離在刀刃兩側。

④刺入 當繼續加壓，感到一種堅硬感時，說明刀口下皮膚已被推擠到接近骨質，稍一加壓，即可穿過皮膚。此時進針點處凹陷基本消失，神經血管即膨起在針體兩側，此時可根據需要施行手術方法進行治療。

2.手術八法

①縱行疏通剝離法 粘連結疤發生於肌腱韌帶附著點時，將刀口線和肌肉韌帶走行方向平行刺入患處，當刀口接觸骨面時，按刀口線方向疏剝，按附著點的寬窄，分幾條線疏剝，不可橫行剝離。

②橫行剝離法 當肌肉和韌帶及骨發生粘連，將刀口線和肌肉或韌帶走行方向平行刺入患處，當刀口接觸骨面時，作和肌肉或韌帶走行方向垂直鏟剝，將肌肉或韌帶從骨面上鏟起，當覺得針下有鬆動感時，即出針。

③切開剝離法 當幾種軟組織互相粘連結疤，如肌肉與韌帶，韌帶與韌帶互相結疤粘連時，將刀口線和肌肉或韌帶走行方向平行刺入患處，將互相間的粘連或疤痕切開。

④鏟磨削平法 當骨刺長於關節邊緣或骨幹，並且骨刺較大。將刀口線和骨刺豎軸線垂直刺入，刀口接觸骨刺後，將骨刺尖部或銳邊削去磨平。

⑤疤痕刮除法 疤痕如在鍵鞘壁或肌肉的附著點處和肌腹處，可用小針刀將其刮除。先沿軟組織的縱軸切開數條口，然後在切開處反覆疏剝2-3次，刀下有柔韌感時，說明疤痕已碎，出針。

⑥骨痂鑿開法 當骨幹骨折畸形癒合，影響功能者，可用小針刀穿鑿數孔，將其手法折斷再行複位，較小骨痂，將小針刀刀口線和患骨縱軸垂直刺入骨痂，在骨折間隙或兩骨間隙穿鑿2， 3針即可分離，較大骨痂用同法穿鑿7， 8針後，再行手法折斷，並且不會在手法折斷時再將好骨折斷，只會在骨痴需要折斷的位置折斷。

⑦通透剝離法 當某處有範圍較大的粘連板結，無法進行逐點剝離，在板結處可取數點進針，進針點都選在肌肉，或其他軟組織相鄰的間隙處，當針接觸骨面時，除軟組織在骨上的附著點之外，都將軟組織從骨面鏟起，並儘可能將軟組織互相之間的粘連疏剝開來，並將結疤切開，因Ⅰ型小針刀針體較小，是容易達到此要求的。

⑧切割肌纖維法 當某處因為部分肌肉纖維緊張或痙攣，引起頑固性疼痛、功能障礙時，將刀口線和肌纖維垂直刺入，切斷少量的緊張或痙攣的肌纖維，往往使癥狀立解。此法可廣泛應用於四肢腰背部疾病的治療中。

3.出針

出針要迅速，出針後壓迫針孔片刻，待其不出血為止，但一般都不出血，用無菌紗布覆蓋稍加壓膠布固定，或用創可貼敷貼。囑患者3日內施術處不可沾水、污染。