酒渣鼻的外用藥物治療

06-30

目前美國食品藥品監督管理局(FDA)批准可以用於玫瑰痤瘡（酒渣鼻）治療的外用製劑主要有三類：0．75％甲硝唑和l％甲硝唑、10％乙醯磺胺鈉和5％硫磺複合製劑、15％壬二酸凝膠。主要用於治療丘疹、膿皰和紅斑皮損。

1 甲硝唑：

用於治療丘疹膿皰型酒渣鼻。治療酒渣鼻的機制可能在於其抗炎和免疫抑制作用。隨機、安慰劑對照的試驗驗證了外用甲硝唑治療酒渣鼻的有效性以及患者的耐受性。另有研究表明，甲硝唑凝膠與安慰劑相比，有助於維持皮損不複發。

2 壬二酸：

是一種天然飽和二羧酸，可用於治療痤瘡和各種色素沉著性疾病。2002年12月FDA批准15％壬二酸凝膠用於輕中度酒渣鼻的治療。其療效歸因於其抗菌活性、促進角質正常化和抗炎活性。臨床試驗表明，外用15％壬二酸凝膠治療輕中度的丘疹膿皰型酒渣鼻，是安全有效的一線用藥。

3 乙醯磺胺鈉／硫磺製劑：

乙醯磺胺鈉和硫磺的複合製劑可以治療酒渣鼻、尋常痤瘡、口周皮炎和脂溢性皮炎等。多項研究驗證乙醯磺胺鈉／硫磺製劑對於丘疹膿皰型酒渣鼻的有效性和耐受性，可用於疾病活動期和維持期。磺胺過敏和腎病患者禁用。

4 抗生素：

患者可外用紅霉素、克林黴素等藥物。有研究表明，外用克林黴素與口服四環素療效相當，在膿皰性皮損消退方面甚至優於四環素。

5 過氧苯甲醯：

可以導致部分敏感患者紅斑和刺痛加重。但研究表明，對於一些非敏感患者，可以快速消除紅斑、丘疹和膿皰。另有研究表明過氧苯甲醯/克林黴素複合製劑可用於治療中度酒渣鼻。此外，皮贅型酒渣鼻對於過氧苯甲醯治療反應良好。

6.他克莫司和吡美莫司：

他克莫司是具有強免疫調節活性和抗炎活性的鈣調磷酸酶抑製劑。該藥物通過對鈣調磷酸酶抑制作用而抑制炎性細胞因子釋放。李雪莉等報道研究顯示外用0．03％他克莫司軟膏對面部酒渣鼻不同皮損療效不一，對紅斑的療效較好(83．86％)，對炎性丘疹和膿皰型的療效較差(38．70％)。

吡美莫司也是一種具有抗炎活性的大環內酯類藥物，可抑制T細胞因子產生和組織肥大細胞釋放炎性介質。它比他克莫司更具親脂性，故與皮膚有高度結合力。

兩者都可治療酒渣鼻，尤其是糖皮質激素誘髮型酒渣鼻。但局部外用他克莫司和吡美莫司治療面部皮炎可能發生酒渣鼻樣毛囊蟲病。因為他克莫司和吡美莫司均可抑制T細胞活化，局部免疫和炎症反應的下調可能誘導蠕形蟎的增殖。關於他克莫司和吡美莫司治療酒渣鼻的療效，研究結果不甚一致，需要進一步評價。