【葯說】5大類抗血壓高血壓的用法和聯合應用原則

高血壓是臨床上常見的疾病之一，高血壓的最終治療目標是減少高血壓患者心、腦血管病的發生率，降低患者的死亡率。中國高血壓人群的特點是知曉率低，依從性差，臨床醫生要針對患者的不同情況，有針對性的進行高血壓治療。下面我們介紹一下高血壓的用藥情況，供大家參考。

一、高血壓患者合理用藥的原則主要有以下幾個方面：

1、小劑量開始：採用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應最小，逐漸增加劑量或聯合用藥。

2、盡量用長效葯：為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時血壓穩定於目標範圍內，積極推薦使用一天給葯１次而藥效能持續24小時的長效藥物。若使用中效或短效葯，每天須用藥２～３次。

3、聯合用藥：為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以採用２種或多種不同作用機制的降壓藥聯合治療。

4、個體化治療：根據患者的具體情況選用更適合該患者的降壓藥。

二、抗高血壓藥物的使用方法

目前臨床上治療高血壓的主要方法是藥物治療，高血壓藥物包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、噻嗪類利尿劑及β受體阻滯劑。

1、鈣離子拮抗劑（CCB）

二氫吡啶類CCB無絕對禁忌證，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響。我國抗高血壓臨床試驗的證據較多，均證實其可顯著減少腦卒中事件，故推薦使用二氫吡啶類CCB。

該藥物適用於大多數類型的高血壓，尤是老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者。可單葯或與其他4類葯聯合應用。對伴有心力衰竭或心動過速者應慎用二氫吡啶類CCB，少數患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。

2、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）

ACEI類藥物降壓作用明確，保護靶器官證據較多，對糖脂代謝無不良影響；適用於1~2級高血壓，尤對高血壓合併慢性心力衰竭、心肌梗死後、心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類CCB合用。

值得注意的是，該葯對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等副作用，偶見血管神經性水腫等不良反應。

3、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）

此類藥物降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；適用於1~2級高血壓，尤對高血壓合併左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也適用於ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類CCB合用。

需要強調的是，它對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見血管神經性水腫等不良反應。

4、噻嗪類利尿劑

噻嗪類利尿劑的降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用於1~2級高血壓或腦卒中二級預防，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。利尿劑對老年高血壓、心力衰竭患者尤其有益。可與ACEI或ARB、CCB合用。

小劑量噻嗪類利尿劑基本不影響糖脂代謝。大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風為禁忌證。

5、β受體阻滯劑

此類藥物降壓作用明確，小劑量適用於高血壓伴心肌梗死後、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的1~2級高血壓。對心血管高危患者的猝死有預防作用。可與二氫吡啶類CCB合用。

對哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室傳導阻滯患者禁用；慎用於慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運動員。大劑量長期使用要注意對糖脂代謝的影響，高選擇性b受體阻滯劑對糖脂代謝影響不大。注意支氣管痙攣、心動過緩等副作用；不要突然停葯，以免發生撤葯綜合征。

三、降壓藥組合方案

聯合用藥是高血壓治療中常用的一種方法。合理的聯合用藥可以增強降壓的療效，減輕藥物的不良反應，使患者容易接受長期的藥物治療方案。反之，不合理的聯合用藥方法，往往會增加藥物的不良反應，使患者無法長期治療。因此，在高血壓患者的治療過程中，聯合用藥應該遵循以下方案：

1、二氫吡啶鈣拮抗劑和ACEI；

2、二氫吡啶鈣拮抗劑和ARB；

3、ACEI和小劑量噻嗪類利尿劑；

4、ARB和小劑量噻嗪類利尿劑；

5、二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量噻嗪類利尿劑；

6、二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量β受體阻滯劑。

在許多病例中常需要聯用３～４種藥物。降壓藥組合是不同種類藥物的組合，避免同種類降壓藥的組合。

推薦3種葯聯合方案：二氫吡啶鈣拮抗劑和ACEI或ARB和小劑量噻嗪類利尿劑。不主張ACEI與ARB聯合使用治療普通高血壓。

來源：醫學之聲