【即時助手】錯過了昨天的女神節，不要再錯過今天的內容---超聲腹部篇

06-30

昨天過節，你的朋友圈可能是這樣的：

當然，也有可能是這樣噠

或者是這樣噠

不知道四海八荒的小仙女們昨天是否收到禮物了呢？

然鵝，作為醫護工作者的你們，真實情況可能是

過節沒紅包，沒鮮花，沒假放，還要我加班

心裡默念一百遍

我可能過了一個假節！！！

天降大任於斯人也必先苦其心志勞其筋骨餓其體膚鬼知道我經歷了什麼……

咳咳，

言歸正傳，開始學習吧！

即時助手之打圖指南

肝臟經下腔靜脈縱切面

概述

下腔靜脈是人體最大的靜脈，位於脊柱的右前方，沿腹主動脈的右側上行，經肝的腔靜脈溝、穿膈的腔靜脈孔，開口於右心房。下腔靜脈的前面有肝、胰頭、十二指腸水平部、右睾丸動脈及小腸系膜根越過。

肝臟經下腔靜脈縱切面最大的特點是肝臟後面見到縱貫全腹的長帶狀無回聲結構，及下腔靜脈。肝臟膈面略呈弧形，肝臟下緣尖銳，其臟面前部與胃竇相鄰，深部與胰頭相鄰。肝後方以尾狀葉與下腔靜脈接壤，前方為左肝內側葉（方葉）。

肝臟超聲經下腔靜脈縱切面操作方法：

探頭置於前正中線右側約3-4cm，下腔靜脈前方，探頭標記朝向患者頭側，調整探頭方向，可顯示下腔靜脈，同時可顯示肝左內葉、腎臟、胰腺頭部等部位。

肝臟經下腔靜脈縱切面

肝腎切面

概述

肝腎切面顯示肝右葉縱切面，右腎縱切面。右後葉下方和腎上極之間為肝腎隱窩。

在肝腎切面上可測量右肝的前後徑；仰卧時右肝腎隱窩是小骨盆以上的腹腔最低點，腹腔內的液體易積聚於此；正常情況下，右肝的臟面和右腎上極緊貼。右上腹膜後大的佔位病變可造成肝腎分離。鑒別佔位性病變來自肝、腎還是腹膜後可以讓病人深呼吸，肝臟會隨著呼吸而移動，位於腎臟和腹膜後病變則不移動。

在右葉最厚處測量右肝的前後徑。目前的資料顯示正常值為12—14cm，＞14cm為異常。測量肝右葉的前後徑可以真實的反映右肝的大小，測量的誤差較小，彌補肝最大斜徑的誤差。

肝腎切面操作方法

探頭置於右側腋後線至腋前線位置，探頭標記朝向患者頭側，通過肋間觀察肝臟右後葉頂部肝實質和肝內血管回聲，顯示肝臟和右腎的關係。

肝腎切面

CDFI助考之每日一練

9．左、中、右三支肝靜脈呈放射狀彙集於第二肝門用以下哪個切面可以顯示

A．劍突下或右季肋緣下向肝膈面斜切掃查

B．右上腹縱切

C．左上腹橫切

D．左上腹斜切

E．左肋間切面

10.不是瀰漫性肝病的是

A．病毒性肝炎

B．肝多發囊腫

C．肝豆狀核變性

D．肝糖原累積症

E．肝硬化

11.對急性肝炎的描述哪項錯誤

A．膽囊增大，腔內有強回聲光點

B．肝臟增大，形態飽滿

C．膽囊縮小，壁厚或有囊內光點回聲

D．肝實質回聲減低，後方回聲輕度增強

E．肝角變鈍，表面光滑

12.下列哪項不是肝硬化的表現

A．肝臟縮小，形態失常

B．肝實質呈結節狀改變，結節有明確邊界

C．肝內正常結構紋理紊亂

D．膽囊壁呈三邊樣增厚

E．門靜脈擴張，脾大，腹水

13.肝硬化門脈高壓的彩色多普勒表現，不正確的是

A．門靜脈血流速度增快

B．門靜脈雙向血流

C．肝動脈血流量增加，流速增高

D．顯示側支循環的血流信號

E．門靜脈管腔內偶可見充盈缺損

14.局限性脂肪肝是

A．肝血管紋理模糊不清

B．無佔位效應光點細密的片狀強回聲

C．瀰漫性光點細密，回聲增強

D．膽囊床區或肝實質其他部位的片狀低回聲

E．肝臟瀰漫性增大

15.肝佔位性病變與非均勻性脂肪肝的主要區別是

A．內呈網格狀略低回聲區

B．類圓形的低回聲區

C．無佔位效應的片狀略低回聲內有正常分布的血管

D．具有佔位效應的強回聲結節

E．片狀強回聲區，後方有聲衰減

16.多囊肝與肝內多發性囊腫的主要鑒別點是

A．具有薄而光整的囊壁

B．肝體積增大，形態不規則

C．多個大小不等的圓形無回聲間有正常實質結構

D．類圓形無回聲之間不連接

E．以上都是

9、答案：A

解析：於劍突下或右肋緣下向肝臟膈面斜切掃查，可見左、中、右三支肝靜脈呈放射狀彙集於第二肝門，其餘四個切面均不能完整顯示三支肝靜脈。

10、答案：B

解析：肝臟多發囊腫屬於局限性病變。

11、答案：A

解析：急性肝炎過程可引起膽囊壁炎性水腫，膽汁充盈不良，膽囊縮小。

12、答案：B

解析：肝硬化時，肝臟形態失常，常見右葉縮小，左葉和尾狀葉增大，嚴重者肝門右移，肝表面不平整，邊緣變圓鈍。肝實質回聲瀰漫性增型、增粗，可呈結節狀改變，但不同於腫瘤，結節無明確邊界。肝內正常紋理結構紊亂，肝靜脈可以完全不顯示或呈彎曲狀，管腔變窄。門靜脈主幹和左右支可有擴張，肝硬化嚴重者，則門靜脈左支增寬。門靜脈管腔內可見實性充填的栓子。因門靜脈高壓，可出現脾大、門靜脈系統血管擴張、側支循環及腹水。

13、答案：A

解析：肝硬化時門靜脈血流速度減慢，可呈雙向血流或因血栓而呈充盈缺損；肝動脈因代償而血流增加，流速增高。

14、答案：B

解析：局限性脂肪肝表現為肝臟局部脂肪沉積，多發於門靜脈前方，較正常肝實質回聲略高，無佔位效應。

15、答案：C

解析：非均勻性脂肪肝即局限性脂肪肝到後期，整個肝臟幾乎被脂肪浸潤，回聲增強，殘存小片相對正常肝組織表現為弱回聲區，邊界清楚，無佔位效應，此區域內可見正常的肝血管穿行。

16、答案：C

解析：多囊肝的囊腫之間的肝實質回聲較強，多發性肝囊腫的囊腫間有正常的肝實質結構。

雞湯有毒

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