乳腺癌術後併發症處方

上肢水腫為乳腺癌術後常見併發症。手術損傷局部絡脈，氣血運行受阻，津液運行失常，水液儲留，泛溢肌膚致上肢水腫，筆者用益氣活血利水法內服中藥配合外敷，收效甚佳。

　　張某，女，62歲，2009年11月27日初診。

　　主訴：右乳腺癌術後6個月，右上肢水腫4月。患者2009年5月在山西省腫瘤醫院行右乳腺癌根治術，病理檢查為浸潤性導管癌，予輔助化療。第三療程化療後，右上肢出現水腫，右上臂較健側明顯增粗，前臂不能抬舉。5天前右手提重物後腫脹加重，並伴麻木，不能握拳。查體：右上肢腫脹，抬舉受限。症見：右側手臂腫脹，納食不佳，大便不暢，多日一行，便干，舌淡苔薄白，脈弦細。

　　辨證：氣血不足，脈絡阻塞。

　　治則：益氣活血，通絡利水。

　　處方：生黃芪30克，當歸15克，白芍18克，川芎10克，雞血藤30克，生薏仁30克，澤蘭10克，絲瓜絡10克，路路通10克，桑枝10克，澤瀉12克，豬茯苓各15克，夏枯草15克，莪術10克，甘草6克，炮山甲10克。14劑，水煎服，日1劑。

　　芒硝1000克，灌入紗布袋中，局部外敷至沙布袋變濕，日用1次，晒乾後重複使用3次，再換新葯。

　　12月4日二診：手臂腫脹明顯減輕，右手已能握拳，舌脈同前。上方酌調，方葯如下。

　　組方：生黃芪30克，桂枝15克，白芍10克，川芎10克，炮山甲10克，當歸15克，雞血藤30克，澤蘭10克，絲瓜絡10克，桑枝10克，路路通30克，澤瀉12克，茯苓15克，水蛭6克，夏枯草15克，莪術10克。

　　14劑，水煎服，日1劑。繼續外敷芒硝。

　　囑患者功能鍛煉，患側上肢儘可能上舉，練習扶牆摸高，循序漸進；配合局部按摩擠壓，自遠端向近側擠壓，避免患肢負重或下墜勞作，忌患肢輸液。

　　12月28日三診：用藥半個月後右上肢腫脹完全消退，活動自如。其後以扶正固本、補氣養血等，隨症加減，併合用我院製劑葯「軟堅散結膠囊」，未再出現患側腫脹。

　　按：乳腺癌術後患側上肢水腫是術後常見的併發症。原因是手術切除了乳腺、腋淋巴結、脂肪組織或大小胸肌，造成上肢淋巴或血液迴流不暢。術後患側上肢腫脹嚴重影響肢體的正常功能，造成了患者生活不便，生存質量下降。部分患者患側上肢術後輕度水腫可自行消退，但遇用力不當或負重時，癥狀可再次出現並逐漸加重，西醫治療較為困難，但這恰恰是中醫藥治療的優勢所在。

　　乳腺癌術後上肢水腫屬中醫「脈痹」範疇。多因致氣血運行受阻，津液運行失常，水液儲留，泛溢肌膚，造成上肢腫脹甚至麻木。筆者在臨床工作中,用益氣活血利水法內服中藥，並配合具有行水消腫作用的中藥諸如芒硝之類外敷，在部分患者身上能達到治癒效果，對其他重度腫脹患者也能起到緩解腫脹，減輕痛苦，提高生活質量的作用。
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