中醫內科說癃閉

第三節 癃閉

一、定義：

癃閉--是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主症的一種病證。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較緩慢。閉：小便閉塞，點滴全無，欲解不能，病勢較急暴。

二、源流：

1、「癃閉」之名，首見於《內經》，該書稱其為「癃閉」或「閉癃」。〈靈樞·本輸〉：「三焦者…實則閉癃，虛則遺溺」《素問·宣明五氣篇》：「膀胱不利為癃，不約為遺溺」。《素問·標本病傳篇》：「膀胱病，小便閉」 。

2、《傷寒論》和《金匱要略》有「淋病」和「小便不利」的記載，治療用五苓散、豬苓湯、蒲灰散或滑石白魚散等。

3、孫思邈在《千金要方》中載有導尿術治小便不通的方法，這是世界上最早關於導尿術的記載。

4、朱丹溪運用「探吐法」來治療小便不通。

5、明以後，從張景岳開始將淋、癃分開，成為獨立的疾病。他將癃閉分為四型。強調「氣化」的重要性。

6、李用粹治癃閉三法：稱滋腎滌熱為正治，清金潤燥為隔二之治，燥脾健胃為隔三之治。

三、病因病機：

1、病位在膀胱與腎，與肺脾肝密切相關。

基本病理變化為腎與膀胱氣化失調，尿液生成或排泄障礙。

2、病理因素：濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀

3、病理性質有虛實之分。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：辨病之虛實，辨病緩急輕重。

（二）治療原則：

1、原則：「腑以通為用」，以通利為主。

2、方法：實證--清濕熱，散瘀結，利氣機；虛證--補脾腎，助氣化。

（三）分型論治：

1、膀胱濕熱證：八正散；兼心煩，口舌生瘡，合導赤散；濕熱久戀下焦，腎陰灼傷，用滋腎通關丸；濕熱蘊結三焦，用黃連溫膽湯。

2、肺熱壅盛證：清肺飲；兼尿赤灼熱，小腹脹滿，合八正散

3、肝鬱氣滯證：沉香散；肝鬱氣滯，合六磨湯

4、濁瘀阻塞證：代抵當丸

5、脾氣不升證：補中益氣湯合春澤湯；氣虛及陰，脾陰不足，參苓白朮散；脾虛及腎，濟生腎氣丸

6、腎陽衰憊證：濟生腎氣丸；精血俱虧，病及督脈，香茸丸；腎陽衰憊，千金溫脾湯合吳茱萸湯

7、腎陰虧耗證：六味地黃丸合豬苓湯；陰虛及氣，用滋腎通關丸。

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