以影識病丨患者反覆咯血的原因

女，59歲，咯血6個月。下面是患者的胸部影像學，最後一張為6個月前的CT。

下圖為6個月前的CT和目前的胸部影像學。

最終診斷：肺麴黴病

影像學

圖1胸部PA顯示右肺門上方的右肺上葉有小結節影。圖2-5胸部CT顯示右肺上葉2 cm 邊界清晰的結節伴邊緣增強。結節連接至相鄰的管狀低密度病變。

圖6與6周前的胸部CT相比，右肺上葉結節並未顯示任何時段改變。

排除惡性病變的可能性，行經皮肺活檢。經皮穿刺活檢的病理診斷結果顯示真菌菌絲，形態與麴黴球相符。由於患者有反覆咯血史，行右肺上葉後段切除術。病理結果顯示支氣管管腔內有真菌球，符合麴黴菌。

討論

肺麴黴病結節外觀無空氣新月征，這不僅見於無肺部基礎疾病的免疫功能正常的患者，也見於有慢性肺疾病的輕度免疫抑制的患者。無空氣新月征的肺麴黴病在CT中可見非特異性實性結節或團塊。不僅肺麴黴病的特異性診斷困難，另外從影像學上進行惡性病變的診斷也不太可能。因此，使用經皮肺活檢獲得樣本進行病理學評估是鑒別診斷肺麴黴病和肺癌的關鍵。

脈通編譯自韓國胸部讀片會